การเปลี่ยนแปลงข้อมูลและวิทยาศาสตร์การพัฒนา

ตอนนี้ฉันโตพอที่จะเห็นว่าการดูแลสุขภาพมีวิวัฒนาการและเปลี่ยนแปลงไปมาก จากการรักษาอาการหัวใจวายการเปลี่ยนแปลงในการจัดการอาการปวดหลังและการดูแลเอชไอวียายังคงปรับตัวและเปลี่ยนแปลงเมื่อเราเรียนรู้มากขึ้นและใช้หลักฐานเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา

หลักฐาน? ฉันจำบทสนทนามากมายกับผู้ป่วยที่รู้สึกว่าเป็นเพียงการกล่าวถึง“ การแพทย์ตามหลักฐาน” หรือ EBM เป็นการบอกก่อนว่าพวกเขาจะไม่ได้รับสิ่งที่ต้องการ

สิ่งที่เปลี่ยนไปในอาชีพของฉันคือการเคลื่อนไหวของเหตุผลในการปฏิบัติต่อเงื่อนไขต่างๆจาก "ความคิดเห็นของเพื่อน" ซึ่งหมายถึงสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญ "เดาได้ดีที่สุด" คือการใช้การวิจัย (การทดลองแบบสุ่มควบคุมหากเป็นไปได้) เพื่อเปรียบเทียบการรักษาจริงๆ A ถึงการรักษา B.

ความท้าทาย: การเปลี่ยนแปลง สิ่งที่เรารู้เปลี่ยนแปลงตลอดเวลา วิทยาศาสตร์มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและเรายังคงเรียนรู้ทุกวัน

ตอนนี้เราอยู่กับ COVID-19

การวิจัยกำลังศึกษาทุกแง่มุมของโรคติดเชื้อนี้อย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงทุกอย่างตั้งแต่วิธีที่เรารักษาการติดเชื้อระยะสุดท้ายในห้องไอซียูไปจนถึงวิธีการป้องกันไม่ให้ผู้คนติดเชื้อไวรัสนี้อย่างเพียงพอตั้งแต่แรก นอกจากนี้เรายังพยายามทำความเข้าใจว่าอะไรที่ส่งผลกระทบต่อความเสี่ยงของใครบางคนสำหรับผลลัพธ์ที่แย่ลง รูปแบบกำลังเกิดขึ้นและจะมีข้อมูลเพิ่มเติม

พื้นที่หนึ่งที่ได้รับความสนใจอย่างมากคือการผลิตแอนติบอดีของร่างกาย โดยพื้นฐานแล้วมีสองวิธีในการพัฒนาแอนติบอดีต่อไวรัส เราอาจได้รับพวกเขาหลังจากมีการติดเชื้อ (โดยสมมติว่าเราไม่ยอมจำนนต่อโรคนี้) หรือเราได้รับวัคซีนที่มักจะเป็นเวอร์ชันที่ "ลดทอน" ของไวรัส นี่เป็นกระบวนการที่ไวรัสลดลง (“ de-fanged”) ในเอฟเฟกต์ แต่ยังคงติดตั้งการตอบสนองของแอนติบอดี

นี่คือจุดเริ่มต้นของการกระทำทั้งหมด ... ในตอนนี้

สิ่งที่เรารู้จนถึงตอนนี้ก็คือ COVID-19 สร้างการตอบสนองของแอนติบอดี แต่ตามที่ตีพิมพ์ในวารสาร เลือด ในวันที่ 1 ตุลาคมแอนติบอดีเหล่านี้จะคงอยู่หรือเริ่มหายไปประมาณสามถึงสี่เดือนหลังจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ดูเหมือนว่ายิ่งการติดเชื้อรุนแรงมากขึ้นปริมาณของแอนติบอดีก็จะมากขึ้น

ตอนนี้เรากำลังได้ยินเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของวัคซีนที่ใช้งานได้ อาร์เอ็นเอ ของเซลล์ซึ่งดูเหมือนว่าจะสร้างการป้องกันประมาณเจ็ดวันหลังจากการให้ยาครั้งที่สอง นี่อาจเป็นการเปลี่ยนเกม ข้อควรระวังอื่น ๆ คือข้อมูลต้องได้รับการยืนยันจากนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ และต้องมีการศึกษาข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลข้างเคียง แม้ว่าจะได้ผล แต่ความพร้อมใช้งานสำหรับประชากรทั่วไปอาจอยู่ห่างออกไปหลายเดือน หากและเมื่อมีวัคซีนเราจำเป็นต้องจัดลำดับความสำคัญของผู้ปฏิบัติงานแนวหน้าและผู้ที่มีความเสี่ยงทางการแพทย์

สิ่งนี้มีความหมายอย่างไรกับฉันในฐานะผู้ให้บริการดูแลหลัก คณะลูกขุนยังไม่อยู่ แต่ฉันสงสัยว่า COVID-19 อาจกลายเป็นเหมือนไข้หวัดใหญ่ได้และอาจต้องได้รับการฉีดวัคซีนประจำปี นอกจากนี้ยังหมายความว่ามาตรการป้องกันอื่น ๆ เช่นการล้างมือมาสก์การเก็บมือให้ห่างจากใบหน้าและการอยู่บ้านเมื่อคุณป่วยจะยังคงมีความสำคัญ แม้ว่ามันจะเป็นเรื่องดี แต่ฉันไม่คิดว่านี่จะเป็นสถานการณ์ที่ "หนึ่งเดียวและเสร็จสิ้น" สำหรับทั้ง COVID-19 และไข้หวัดใหญ่สามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ก่อนที่จะมีอาการใด ๆ คนทั่วไปสามารถแพร่เชื้อ COVID-19 ได้ประมาณสองวันก่อนที่จะมีอาการหรืออาการแสดงและยังคงติดต่อได้อย่างน้อย 10 วันหลังจากมีอาการแสดง (คนที่เป็นไข้หวัดมักจะติดต่อหนึ่งวันก่อนที่จะแสดงอาการและยังคงติดต่อได้ประมาณเจ็ดวัน)

สิ่งที่สำคัญที่สุดอีกประการหนึ่งตามที่นักวิจัยกล่าวไว้คือการที่จะยุติการระบาดของ COVID-19 ที่กำลังดำเนินอยู่วัคซีนจะต้องมีประสิทธิภาพอย่างน้อย 80% และ 75% ของผู้คนต้องได้รับ เนื่องจากความครอบคลุมในการฉีดวัคซีนที่สูงนี้ดูเหมือนจะไม่น่าจะเกิดขึ้นในเร็ว ๆ นี้มาตรการอื่น ๆ เช่นการห่างเหินทางสังคมและการสวมหน้ากากอนามัยอาจเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญสำหรับอนาคตอันใกล้ (ที่มา: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC และอื่น ๆ ประสิทธิภาพของวัคซีนที่จำเป็นสำหรับวัคซีนโคโรนาไวรัส COVID-19 เพื่อป้องกันหรือหยุดการแพร่ระบาดเป็นการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว ฉันคือ J ก่อนหน้า Med. 2020;59(4):493−503.)

นอกจากนี้เมื่อเรามีวัคซีนเช่นเดียวกับไข้หวัดแล้วจะมีการจัดลำดับความสำคัญว่าใครควรได้รับวัคซีนและลำดับอะไร สถาบันวิทยาศาสตร์วิศวกรรมและการแพทย์แห่งชาติได้สรุปคำแนะนำสำหรับการแจกจ่ายวัคซีน COVID-19 โดยเรียกร้องให้เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพที่มีความเสี่ยงสูงและผู้เผชิญเหตุรายแรกได้รับยาในปริมาณแรกตามด้วยผู้สูงอายุในสถานบริการเช่นสถานพยาบาลและผู้ใหญ่ที่มีมาก่อน เงื่อนไขที่ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น คณะกรรมการดังกล่าวเรียกร้องให้รัฐและเมืองต่างๆให้ความสำคัญกับการเข้าถึงชุมชนของชนกลุ่มน้อยและเพื่อให้สหรัฐอเมริกาสนับสนุนการเข้าถึงในประเทศที่มีรายได้ต่ำ

ในฐานะแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวฉันพยายามจำสิ่งที่พี่เลี้ยงบอกเมื่อหลายปีก่อนเสมอว่า“ แผนคือการคาดเดาที่ดีที่สุดของวันนี้” เราต้องปฏิบัติตามสิ่งที่เรารู้ในตอนนี้และเต็มใจ (และเปิดกว้าง) ต่อข้อมูลใหม่และการเรียนรู้ สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือการเปลี่ยนแปลงจะเป็นค่าคงที่