Політика телемедицини ускладнилася в 2020 році
Якби ви сказали мені на початку минулого року, що загальний річний дохід від телемедицини в США збільшиться з приблизно 3 млрд. Доларів до потенційно 250 млрд. Доларів у 2020 році, я думаю, я б попросив вас обстежити вашу голову, і я не маю на увазі відео! Але внаслідок пандемії COVID-19 ми бачили, як телемедицина переходила від периферичної служби охорони здоров’я до найкращого варіанту отримання допомоги у мільйони американців у цей складний час. Телездоров’я дозволило забезпечити безперервність медичної допомоги під час пандемії, а телездоров’я також розширилося різними способами, щоб полегшити людям отримання таких спеціальних послуг, як охорона поведінки, без необхідності відвідувати лікарський кабінет. Незважаючи на те, що телездоров'я існує десятки років, говорити про те, що телездоров'я потрапило в центр національної уваги в 2020 році, не було б заниженням.
Як людина, яка була в галузі телемедицини протягом останніх чотирьох років, я був вражений тим, наскільки змінився ландшафт телемедицини в цьому році, і наскільки складним він став. З початком COVID-19 системи та практики охорони здоров’я досягли за лічені дні, а інакше зайняли б тижні, місяці чи навіть роки, оскільки тисячі медичних працівників та адміністраторів пройшли навчання з питань впровадження телемедицини та створення та вивчення нових завдань , протоколи та робочі процеси, щоб підтримати прийняття телездоров’я якомога швидше. Ця наполеглива праця окупилася, оскільки CDC повідомив, що відвідування телемедицини зросли на 154% за останній тиждень березня 2020 року порівняно з аналогічним періодом 2019 року. До квітня особисті візити до кабінетів лікарів та інших практик охорони здоров'я впали на 60%, тоді як відвідування телемедицини становило майже 69% загальної кількості випадків, пов’язаних із охороною здоров’я. Постачальники медичних послуг здійснюють приблизно в 50-175 разів більше відвідувань телемедицини, ніж до COVID-19. Так, „нове нормальне явище” для телемедицини справді є, але що саме це означає?
Ну, це складно. Дозволь пояснити. Основною причиною того, що телеохорона здоров’я змогла перейти на перший план надання медичної допомоги цього року, була не обов’язково сама пандемія COVID-19, а швидше за все, це відбулося через зміни в політиці телемедицини, що відбулися в результаті пандемії. Ще в березні, коли вперше було оголошено надзвичайну ситуацію в країні, федеральним та штатним відомствам було надано додаткову можливість для реагування на кризу, і вони це зробили. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) значно розширили переваги Medicare в галузі телемедицини, вперше дозволивши бенефіціарам Medicare отримувати безліч послуг через відео та телефон, відмовляючись від необхідності існуючих раніше відносин та дозволяючи отримувати послуги телемедицини. безпосередньо в будинку пацієнта. Medicare також уточнив, що провайдери можуть виставляти рахунки за відвідування телемедицини з тим самим тарифом, що й особисті візити, який відомий як "паритет телемедицини". Також у березні Управління у справах громадянських прав (OCR) послабило свою політику правозастосування та заявило, що відмовиться від потенційних порушень покарання HIPAA, якщо раніше несумісні відеопрограми, такі як FaceTime та Skype, використовувались для забезпечення телемедицини. Звичайно, на федеральному рівні було впроваджено набагато більше змін у сфері телемедицини, занадто багато, щоб їх перерахувати тут, але деякі з них, разом із деякими змінами, які ми щойно розглянули, є тимчасовими та пов'язані з надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я (PHE ). Нещодавно CMS опублікувала свої зміни до Плану оплати праці лікарів (PFS), роблячи деякі тимчасові зміни постійними, але все ще існують послуги, які закінчуються наприкінці року, коли закінчується PHE. Розумієте, що я маю на увазі? Складний.
Я ненавиджу ускладнювати ситуацію ще більше, але, коли ми обговорюємо зміни політики в галузі телемедицини на державному рівні, я боюся, що це може бути неминуче. Однією з найбільш цікавих та розчаруючих речей, пов’язаних із телемедициною, є те, що вона визначається та законодавчо відрізняється в кожній державі. Це означає, що на державному рівні, особливо для населення, що займається програмою Medicaid, політика телемедицини та відшкодування виглядають по-різному, а види телемедичних послуг, які охоплюються, можуть сильно відрізнятися в залежності від штату. Колорадо був одним з передових у введенні деяких з цих тимчасових змін до політики телемедицини постійними, оскільки губернатор Поліс підписав законопроект Сенату 20-212 від 6 липня 2020 року. Законопроект забороняє Відділу страхових планів охорони здоров'я регулювати:
- Розміщення конкретних вимог або обмежень щодо технологій, сумісних із HIPAA, що використовуються для надання телемедичних послуг.
- Вимагаючи від особи встановлених стосунків із постачальником, щоб отримувати від цього постачальника медично необхідні послуги телемедичної допомоги.
- Надання додаткових вимог щодо сертифікації, розташування чи навчання як умови відшкодування витрат на послуги телемедицини.
Що стосується Колорадської програми медичної допомоги, законопроект Сенату 20-212 передбачає постійне використання декількох важливих політик. По-перше, він вимагає, щоб державний департамент відшкодував сільським клінікам охорони здоров’я, Федеральній службі охорони здоров’я Індії та федерально кваліфікованим центрам охорони здоров’я послуги з телемедицини, що надаються одержувачам Medicaid, за тією ж ставкою, що й тоді, коли ці послуги надаються особисто. Для Колорадо Медікейд це величезна зміна, оскільки до пандемії держава не отримувала відшкодування за надання телемедичних послуг. По-друге, законопроект уточнює, що послуги охорони здоров’я та охорони психічного здоров’я в Колорадо можуть включати логопедичну, фізичну терапію, ерготерапію, догляд за хоспісом, охорону здоров’я на дому та охорону дитячого поведінки. Якби цей законопроект не був прийнятий, ці спеціальності могли б не знати, чи зможуть вони продовжувати надавати допомогу в галузі телемедицини, коли пандемія закінчиться.
Що ж, ми обговорили деякі національні та державні зміни в галузі телемедицини, але як щодо політики телемедицини для приватних платників, таких як Етна та Сінья? Ну, наразі в штаті Вашингтон, округ Колумбія, є 43 штати, котрі мають закони про паритет виплат телемедичної допомоги приватним платникам, що має означати, що в цих штатах, включаючи Колорадо, страховики повинні відшкодовувати телемедичну допомогу за тією самою ставкою, що й для особистої допомоги , і ці закони також вимагають паритету для телемедицини у сфері охоплення та послуг. Хоча це звучить нескладно, я прочитав чимало цих законів про паритет штату, і деякі з цих мов настільки розмиті, що дають приватним платникам свободу розсуду створювати власну, можливо, більш обмежувальну політику в галузі телемедицини. Плани приватних платників також залежать від політики, що означає, що вони можуть виключати телемедицину для відшкодування за деякими політиками. По суті, політика телемедичного здоров’я для приватних платників залежить від платника, держави та конкретної політики плану охорони здоров’я. Так, складно.
Що це все означає для майбутнього телемедицини? Ну, в основному, ми побачимо. Звичайно, здається, що телездоров'я буде продовжувати розширюватися у користуванні та популярності навіть після пандемії. Нещодавнє опитування McKinsey показало, що 74% споживачів телемедицини під час пандемії повідомили про високе задоволення від наданої їм допомоги, вказуючи на те, що попит на послуги телемедицини тут, найімовірніше, залишиться. Національним законодавчим органам охорони здоров’я та кожному штату потрібно буде вивчити свою політику телемедицини, коли кінець PHE наблизиться, і їм доведеться визначити, яка політика залишиться, а яка повинна бути змінена або припинена.
Оскільки телездоров’я вимагає, щоб пацієнти мали доступ до технологій та Інтернету, а також до певного рівня технологічної грамотності, одним із факторів, який також потрібно вирішити, є „цифровий розрив”, який непропорційно шкодить людям чорношкірих та Latinx, людям похилого віку, сільське населення та люди з обмеженими знаннями англійської мови. Багато людей в Америці досі не мають доступу до смартфонів, комп'ютерів, планшетів або широкосмугового Інтернету, і навіть сотень мільйонів доларів, виділених на зменшення цих диспропорцій, може бути недостатньо для подолання багатьох існуючих системних бар'єрів що може перешкодити такому прогресу. Щоб усі американці могли рівномірно отримати доступ до телемедицини та скористатись усіма її послугами під час та після закінчення пандемії, потрібні будуть концентровані зусилля на рівні штату та федерального рівня для визначення поєднання адміністративних та законодавчих дій, необхідних для цього. Тепер це звучить не надто складно, правда?
Бажаю вам гарного телездоров’я!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Центр зв’язаної політики охорони здоров’я: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all