Thông tin thay đổi và khoa học phát triển

Bây giờ tôi đã đủ lớn để thấy việc chăm sóc sức khỏe tiến triển và thay đổi đáng kể. Từ việc điều trị các cơn đau tim, những thay đổi trong quản lý đau thắt lưng và chăm sóc HIV, y học tiếp tục thích nghi và thay đổi khi chúng ta càng học hỏi nhiều và sử dụng bằng chứng để hướng dẫn điều trị.

Chứng cớ? Tôi có thể nhớ nhiều cuộc trò chuyện với những bệnh nhân cảm thấy rằng việc chỉ đề cập đến “y học dựa trên bằng chứng” hoặc EBM, là màn dạo đầu để được thông báo rằng họ sẽ không đạt được thứ họ muốn.

Điều đã thay đổi trong sự nghiệp của tôi là sự chuyển động của cơ sở lý luận cho cách chúng ta điều trị các tình trạng khác nhau từ “ý kiến ​​đồng nghiệp”, nghĩa là điều mà các chuyên gia “phỏng đoán tốt nhất” là sử dụng nghiên cứu (thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, khi có thể) để thực sự so sánh điều trị A đến điều trị B.

Thách thức: thay đổi. Những gì chúng ta biết thay đổi liên tục. Khoa học tiếp tục phát triển và chúng ta tiếp tục học hàng ngày.

Vì vậy, bây giờ chúng ta đang ở đây với COVID-19.

Nhanh chóng, nghiên cứu đang nghiên cứu mọi khía cạnh của căn bệnh truyền nhiễm này. Điều này bao gồm tất cả mọi thứ từ cách chúng tôi điều trị nhiễm trùng giai đoạn cuối trong ICU đến cách ngăn chặn một cách thích hợp mọi người khỏi nhiễm loại vi rút rất dễ lây nhiễm này ngay từ đầu. Chúng tôi cũng đang cố gắng hiểu điều gì tác động đến rủi ro của một người nào đó đối với kết quả tồi tệ hơn. Các mẫu đang nổi lên và sẽ có nhiều thông tin hơn.

Một lĩnh vực nhận được nhiều sự quan tâm thích hợp là sản xuất kháng thể của cơ thể. Về cơ bản, có hai cách để phát triển kháng thể chống lại virus. Chúng tôi hoặc chúng tôi nhận chúng sau khi bị nhiễm trùng (giả sử chúng tôi không chống chọi với căn bệnh này) hoặc chúng tôi tiêm vắc-xin thường là phiên bản "giảm độc lực" của vi rút. Đây là một quá trình trong đó vi rút đã bị giảm tác dụng (“khử răng nanh”), nhưng vẫn tạo ra phản ứng kháng thể.

Đây là nơi tất cả các hành động ... ngay bây giờ.

Những gì chúng ta biết cho đến nay là COVID-19 thực sự tạo ra phản ứng kháng thể, nhưng như đã được công bố trên Tạp chí Máu vào ngày 1 tháng XNUMX, những kháng thể này chỉ tồn tại hoặc bắt đầu biến mất khoảng ba đến bốn tháng sau khi nhiễm trùng. Ngoài ra, có vẻ như nhiễm trùng càng nặng thì lượng kháng thể được tạo ra càng cao.

Hiện chúng tôi đang nghe về khả năng của một loại vắc-xin hoạt động thông qua RNA của tế bào dường như tạo ra sự bảo vệ khoảng bảy ngày sau liều thứ hai. Điều này có thể thay đổi cuộc chơi. Thận trọng khác là dữ liệu cần được xác nhận bởi các nhà khoa học khác và nhiều người hơn cần được nghiên cứu để đánh giá các tác dụng phụ. Ngay cả khi nó hoạt động, khả năng cung cấp cho người dân nói chung có thể mất vài tháng. Nếu và khi có vắc xin, chúng tôi cần ưu tiên những nhân viên tuyến đầu và những người dễ bị tổn thương về mặt y tế.

Điều này có ý nghĩa gì với tôi với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính? Ban giám khảo vẫn chưa kết thúc, nhưng tôi nghi ngờ rằng COVID-19 rất có thể trở nên giống như bệnh cúm và có thể cần phải tiêm phòng hàng năm. Điều này cũng có nghĩa là các biện pháp phòng ngừa khác như rửa tay, đeo khẩu trang, tránh xa mặt và ở nhà khi bạn bị bệnh sẽ tiếp tục quan trọng. Mặc dù nó sẽ tốt, tôi không nghĩ rằng đây sẽ là một tình huống "một và làm". Đối với cả COVID-19 và bệnh cúm, có thể lây lan vi-rút sang người khác trước khi gặp bất kỳ triệu chứng nào. Mọi người có thể lây lan COVID-19 trong khoảng hai ngày trước khi có các dấu hiệu hoặc triệu chứng và vẫn lây trong ít nhất 10 ngày sau khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng đầu tiên xuất hiện. (Những người bị cúm thường lây nhiễm một ngày trước khi xuất hiện các triệu chứng và vẫn lây trong khoảng bảy ngày.)

Một điều mấu chốt nữa, theo các nhà điều tra, là để dập tắt đại dịch COVID-19 đang diễn ra, vắc-xin phải có hiệu lực ít nhất 80% và 75% người dân phải nhận được nó. Vì tỷ lệ tiêm chủng cao này dường như không sớm xảy ra, các biện pháp khác như cách xa xã hội và đeo khẩu trang có thể sẽ là những biện pháp phòng ngừa quan trọng trong tương lai gần. (Nguồn: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Hiệu quả của vắc-xin cần thiết cho vắc-xin coronavirus COVID-19 để ngăn ngừa hoặc ngăn chặn dịch bệnh như là biện pháp can thiệp duy nhất. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Hơn nữa, một khi chúng ta có vắc-xin, giống như với bệnh cúm, sẽ có sự ưu tiên về việc ai nên chủng ngừa và theo thứ tự nào. Viện Hàn lâm Khoa học, Kỹ thuật và Y học Quốc gia đã đưa ra các khuyến nghị về phân phối vắc-xin COVID-19, kêu gọi các nhân viên chăm sóc sức khỏe có nguy cơ cao và những người phản ứng đầu tiên nhận những liều đầu tiên, tiếp theo là những người lớn tuổi ở các cơ sở như viện dưỡng lão và người lớn có sẵn điều kiện khiến họ có nguy cơ gia tăng. Ban hội thẩm kêu gọi các tiểu bang và thành phố tập trung vào việc đảm bảo quyền tiếp cận ở các cộng đồng thiểu số và để Hoa Kỳ hỗ trợ tiếp cận ở các nước thu nhập thấp.

Là một bác sĩ y học gia đình, tôi luôn cố gắng nhớ lại những gì một người cố vấn đã nói với tôi nhiều năm trước: "Một kế hoạch là dự đoán tốt nhất của ngày hôm nay." Chúng ta phải hành động dựa trên những gì chúng ta biết bây giờ, và sẵn sàng (và cởi mở) với những thông tin và kiến ​​thức mới. Một điều chắc chắn là thay đổi sẽ là không đổi.