Mệt mỏi và bị hiểu lầm

Tôi đã làm công việc chăm sóc chính trong nhiều thập kỷ.

Khá nhiều người từng là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) đều biết có một nhóm bệnh nhân mà chúng tôi từng gặp phải chịu đựng tình trạng mệt mỏi, kiệt sức và về cơ bản là cảm thấy khó chịu mà chúng tôi không thể tìm ra nguyên nhân cụ thể. Chúng tôi sẽ lắng nghe, kiểm tra cẩn thận, yêu cầu xét nghiệm máu phù hợp và giới thiệu đến các chuyên gia để có thêm thông tin chi tiết nhưng vẫn không có ý tưởng rõ ràng về những gì đang xảy ra.

Thật không may, một số nhà cung cấp sẽ loại bỏ những bệnh nhân này. Nếu không thể phát hiện ra một số phát hiện bất thường khi khám, xét nghiệm máu, v.v., họ sẽ có xu hướng coi thường các triệu chứng của mình hoặc gán cho chúng là những triệu chứng giả hoặc có “vấn đề” tâm lý.

Nhiều điều kiện đã được coi là nguyên nhân có thể trong những năm qua. Tôi đã đủ lớn để nhớ “cúm yuppie”. Các nhãn khác đã được sử dụng bao gồm cúm mãn tính, đau cơ xơ hóa, Epstein-Barr mãn tính, các chứng không nhạy cảm với thực phẩm khác nhau và các nhãn khác.

Bây giờ, một điều kiện khác đang bộc lộ một số điểm trùng lặp với những điều kiện này; một “món quà” của đại dịch gần đây của chúng ta. Tôi đang đề cập đến COVID-19 kéo dài, giai đoạn kéo dài, hậu COVID-19, COVID-19 mãn tính hoặc di chứng sau cấp tính của SARS-CoV-2 (PASC). Tất cả đã được sử dụng.

Các triệu chứng kéo dài bao gồm mệt mỏi xuất hiện sau nhiều loại bệnh truyền nhiễm. Những hội chứng mệt mỏi “hậu nhiễm trùng” này có vẻ giống với bệnh được gọi là viêm não cơ/hội chứng mệt mỏi mãn tính (ME/CFS). Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này thường xảy ra sau một căn bệnh giống như bệnh truyền nhiễm.

Sau đợt cấp tính của COVID-19, dù có nhập viện hay không, nhiều bệnh nhân vẫn tiếp tục bị suy nhược và có các triệu chứng trong nhiều tháng. Một số “bệnh kéo dài” này có thể có các triệu chứng phản ánh tổn thương nội tạng. Điều này có thể liên quan đến tim, phổi hoặc não. Những người đi đường dài khác cảm thấy không khỏe mặc dù không có bằng chứng rõ ràng về tổn thương nội tạng như vậy. Trên thực tế, những bệnh nhân vẫn cảm thấy ốm sau sáu tháng kể từ khi mắc bệnh COVID-19 cho biết có nhiều triệu chứng tương tự như ME/CFS. Chúng ta có thể thấy số người có những triệu chứng này sẽ tăng gấp đôi sau đại dịch. Thật không may, cũng giống như những người khác, nhiều người đang báo cáo rằng họ bị các chuyên gia chăm sóc sức khỏe bác bỏ.

Viêm não tủy/hội chứng mệt mỏi mãn tính ảnh hưởng đến khoảng 836,000 đến 2.5 triệu người Mỹ ở mọi lứa tuổi, sắc tộc, giới tính và hoàn cảnh kinh tế xã hội. Hầu hết đều không được chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai. Một số nhóm bị ảnh hưởng không tương xứng:

• Phụ nữ bị ảnh hưởng với tỷ lệ gấp ba lần so với nam giới.
• Khởi phát thường xảy ra ở độ tuổi từ 10 đến 19 và 30 đến 39. Độ tuổi khởi phát trung bình là 33.
• Người da đen và người Latin có thể bị ảnh hưởng với tỷ lệ cao hơn và mức độ nghiêm trọng hơn các nhóm khác. Chúng tôi không biết chính xác vì dữ liệu về tỷ lệ phổ biến đang thiếu người da màu.

Mặc dù độ tuổi được chẩn đoán của bệnh nhân là hai chiều, đỉnh điểm là ở tuổi thiếu niên và đỉnh điểm khác là ở độ tuổi 30, nhưng tình trạng này đã được mô tả ở những người từ 2 đến 77 tuổi.

Nhiều bác sĩ lâm sàng thiếu kiến ​​thức để chẩn đoán hoặc quản lý ME/CFS một cách thích hợp. Thật không may, hướng dẫn lâm sàng đã khan hiếm, lỗi thời hoặc có khả năng gây hại. Vì lý do này, 10 trong số 19 bệnh nhân ở Hoa Kỳ vẫn chưa được chẩn đoán và những người được chẩn đoán thường được điều trị không phù hợp. Và hiện nay, do đại dịch COVID-XNUMX, những vấn đề này càng trở nên phổ biến hơn.

Đột phá?

Những bệnh nhân này thường bị nhiễm trùng đã được chứng minh hoặc không đặc hiệu nhưng không hồi phục như mong đợi và tiếp tục bị bệnh vài tuần đến vài tháng sau đó.

Việc sử dụng liệu pháp tập thể dục và can thiệp tâm lý (đặc biệt là liệu pháp hành vi nhận thức) để điều trị chứng mệt mỏi liên quan đến ung thư, tình trạng viêm nhiễm, tình trạng thần kinh và đau cơ xơ hóa đã được sử dụng trong nhiều năm với hiệu quả nhìn chung là tốt. Tuy nhiên, khi nhóm dân số bị nghi ngờ mắc ME/CFS được điều trị bằng các phương pháp điều trị tương tự, họ luôn có kết quả tệ hơn chứ không tốt hơn khi tập thể dục và hoạt động.

“Ủy ban về Tiêu chuẩn Chẩn đoán Viêm não tủy/Hội chứng Mệt mỏi mãn tính; Ủy ban về sức khỏe của các quần thể chọn lọc; Viện Y học” đã xem xét dữ liệu và đưa ra các tiêu chí. Về bản chất, họ kêu gọi xác định lại căn bệnh này. Điều này đã được công bố trên Nhà xuất bản Học viện Quốc gia vào năm 2015. Thách thức là nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vẫn chưa quen với các tiêu chí này. Giờ đây, với sự gia tăng số bệnh nhân do hậu Covid-19 mang lại, sự quan tâm đã tăng lên đáng kể. Các tiêu chí:

• Tình trạng giảm hoặc suy giảm đáng kể khả năng tham gia vào các công việc, trường học hoặc hoạt động xã hội ở mức độ trước khi bị bệnh kéo dài hơn sáu tháng kèm theo mệt mỏi, thường là trầm trọng, không phải do gắng sức và không được cải thiện khi nghỉ ngơi.
• Tình trạng khó chịu sau gắng sức – có nghĩa là sau khi hoạt động, có sự mệt mỏi hoặc mất năng lượng đáng kể.
• Ngủ không ngon giấc.
• Và ít nhất là:
  • Không dung nạp tư thế đứng – đứng lâu khiến những bệnh nhân này cảm thấy tồi tệ hơn nhiều.
  • Suy giảm nhận thức – chỉ là không thể suy nghĩ rõ ràng.

(Bệnh nhân phải có những triệu chứng này ít nhất một nửa thời gian ở mức độ nhẹ, trung bình hoặc nặng.)

• Nhiều người mắc ME/CFS còn có các triệu chứng khác. Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm:
  • Đau cơ
  • Đau khớp mà không sưng hoặc đỏ
  • Nhức đầu thuộc loại, kiểu hoặc mức độ mới
  • Hạch bạch huyết sưng hoặc đau ở cổ hoặc nách
  • Đau họng thường xuyên hoặc tái phát
  • Ớn lạnh và đổ mồ hôi đêm
  • Rối loạn thị giác
  • Nhạy cảm với ánh sáng và âm thanh
  • Buồn nôn
  • Dị ứng hoặc nhạy cảm với thực phẩm, mùi, hóa chất hoặc thuốc

Ngay cả sau khi được chẩn đoán, bệnh nhân vẫn phải vật lộn để có được sự chăm sóc thích hợp và thường được chỉ định các phương pháp điều trị, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) và liệu pháp tập thể dục theo mức độ (GET), những điều này có thể khiến tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn.

Tác giả sách bán chạy nhất của New York Times Meghan O'Rourke gần đây đã viết một cuốn sách có tên “Vương quốc vô hình: Tái hiện lại căn bệnh mãn tính”. Một ghi chú từ nhà xuất bản giới thiệu chủ đề như:

“Một trận dịch bệnh mãn tính thầm lặng đang gây đau khổ cho hàng chục triệu người Mỹ: đây là những căn bệnh chưa được hiểu rõ, thường bị gạt ra ngoài lề và có thể hoàn toàn không được chẩn đoán và không được công nhận. Tác giả đưa ra một cuộc điều tra mang tính khám phá về loại bệnh “vô hình” khó nắm bắt này, bao gồm các bệnh tự miễn, hội chứng bệnh Lyme sau điều trị và bây giờ là COVID kéo dài, tổng hợp cá nhân và phổ quát để giúp tất cả chúng ta vượt qua biên giới mới này.”

Cuối cùng, đã có một số nghiên cứu cho thấy thuật ngữ “hội chứng mệt mỏi mãn tính” ảnh hưởng đến nhận thức của bệnh nhân về bệnh tật của họ cũng như phản ứng của người khác, bao gồm nhân viên y tế, thành viên gia đình và đồng nghiệp. Nhãn này có thể giảm thiểu mức độ nghiêm trọng của tình trạng này đối với những người mắc bệnh. Ủy ban IOM đề xuất một tên mới để thay thế ME/CFS: bệnh không dung nạp gắng sức toàn thân (SEID).

Đặt tên cho tình trạng này là SEID thực sự sẽ làm nổi bật đặc điểm trung tâm của căn bệnh này. Cụ thể là, gắng sức dưới bất kỳ hình thức nào (thể chất, nhận thức hoặc cảm xúc) – đều có thể ảnh hưởng xấu đến bệnh nhân theo nhiều cách.

Thông tin

aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0700/fatigue-adults.html#afp20230700p58-b19

mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(21)00513-9/fulltext

“Vương quốc vô hình: Hình dung lại căn bệnh mãn tính” Meghan O'Rourke