تعقيدت سياسة الخدمات الصحية عن بُعد في عام 2020
لو أخبرتني في بداية العام الماضي أن إجمالي الإيرادات السنوية للخدمات الصحية عن بعد في الولايات المتحدة سترتفع من حوالي 3 مليارات دولار إلى 250 مليار دولار في عام 2020، أعتقد أنني كنت سأطلب منك فحص رأسك، وأنا لا أفعل ذلك. يعني عبر الفيديو! ولكن مع جائحة كوفيد-19، شهدنا تحول الرعاية الصحية عن بعد من كونها خيارًا لخدمات الرعاية الصحية الطرفية إلى كونها الخيار المفضل لملايين الأمريكيين لتلقي رعايتهم خلال هذا الوقت العصيب. لقد أتاحت الرعاية الصحية عن بعد استمرارية الرعاية الطبية أثناء الوباء، كما توسعت الخدمات الصحية عن بعد بطرق مختلفة لتسهيل حصول الأشخاص على خدمات الرعاية المتخصصة مثل الصحة السلوكية، دون الحاجة لزيارة عيادة الطبيب. على الرغم من أن الرعاية الصحية عن بعد كانت موجودة منذ عقود، فإن القول بأن الرعاية الصحية عن بعد قفزت إلى دائرة الضوء الوطنية في عام 2020 لن يكون أقل من الواقع.
كشخص كان يعمل في مجال الرعاية الصحية عن بعد على مدى السنوات الأربع الماضية، لقد اندهشت من مدى تغير مشهد الرعاية الصحية عن بعد هذا العام، ومدى التعقيد الذي أصبح عليه. مع ظهور فيروس كورونا (COVID-19)، أنجزت أنظمة وممارسات الرعاية الصحية في غضون أيام ما كان سيستغرق أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات، حيث تم تدريب الآلاف من الطاقم الطبي والإداريين على تنفيذ الرعاية الصحية عن بعد وإنشاء مهام جديدة وتعلمها والبروتوكولات وسير العمل لدعم اعتماد الرعاية الصحية عن بعد في أسرع وقت ممكن. وقد أتى هذا العمل الشاق بثماره حيث أفاد مركز السيطرة على الأمراض أن زيارات الرعاية الصحية عن بعد زادت بنسبة 154% خلال الأسبوع الأخير من مارس 2020، مقارنة بالفترة نفسها من عام 2019. وبحلول أبريل، انخفضت الزيارات الشخصية لمكاتب الأطباء وممارسات الرعاية الصحية الأخرى بنسبة 60%. في حين شكلت زيارات الرعاية الصحية عن بعد ما يقرب من 69٪ من إجمالي لقاءات الرعاية الصحية. يقدم مقدمو الرعاية الصحية زيارات رعاية صحية عن بعد أكثر بحوالي 50 إلى 175 مرة عما كانوا يقدمونه قبل كوفيد-19. نعم، لقد أصبح "الوضع الطبيعي الجديد" للخدمات الصحية عن بعد موجودًا بالفعل، ولكن ماذا يعني ذلك بالضبط؟
حسنًا، الأمر معقد. دعني أشرح. السبب الرئيسي الذي جعل الرعاية الصحية عن بعد قادرة على الانتقال إلى طليعة تقديم الرعاية الصحية هذا العام لم يكن بالضرورة بسبب جائحة كوفيد-19 نفسها، بل كان بسبب التغييرات في سياسة الرعاية الصحية عن بعد التي جاءت نتيجة للوباء. وبالعودة إلى شهر مارس، عندما أُعلنت حالة الطوارئ الوطنية لأول مرة، مُنحت فسحة إضافية للوكالات الفيدرالية ووكالات الولايات للاستجابة للأزمة، وقد فعلوا ذلك. قامت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بتوسيع فوائد الرعاية الصحية عن بعد لبرنامج Medicare بشكل كبير، حيث سمحت لأول مرة للمستفيدين من Medicare بتلقي العديد من الخدمات عبر الفيديو والهاتف، والتنازل عن الحاجة إلى علاقة موجودة مسبقًا، والسماح بتلقي خدمات الرعاية الصحية عن بعد مباشرة في منزل المريض. كما حدد برنامج Medicare أنه يمكن لمقدمي الخدمات تقديم فواتير مقابل زيارات الرعاية الصحية عن بعد بنفس معدل الزيارات الشخصية، وهو ما يُعرف باسم "تكافؤ" الرعاية الصحية عن بعد. وفي شهر مارس أيضًا، خفف مكتب الحقوق المدنية (OCR) من سياسة التنفيذ الخاصة به وذكر أنه سيتنازل عن الانتهاكات المحتملة لعقوبة HIPAA إذا تم استخدام تطبيقات الفيديو غير المتوافقة سابقًا، مثل FaceTime وSkype، لتقديم الخدمات الصحية عن بعد. بالطبع، كان هناك العديد من التغييرات في سياسة الرعاية الصحية عن بعد التي تم تنفيذها على المستوى الفيدرالي، وهو عدد كبير للغاية لا يمكن إدراجه هنا، ولكن بعض هذه التغييرات، إلى جانب بعض التغييرات التي استعرضناها للتو، مؤقتة وترتبط بحالة طوارئ الصحة العامة (PHE) ). نشرت CMS مؤخرًا تنقيحاتها لعام 2021 على جدول رسوم الأطباء (PFS)، مما يجعل بعض التغييرات المؤقتة دائمة، ولكن لا تزال هناك خدمات من المقرر أن تنتهي صلاحيتها في نهاية العام الذي تنتهي فيه PHE. هل تفهم ما اعني؟ معقد.
أنا أكره تعقيد الأمور أكثر، ولكن بينما نناقش تغييرات سياسة الرعاية الصحية عن بعد على مستوى الولاية، أخشى أن ذلك قد يكون لا مفر منه. أحد الأشياء الأكثر إثارة للاهتمام والإحباط فيما يتعلق بالرعاية الصحية عن بعد هو أنه يتم تعريفها وتشريعها بشكل مختلف في كل ولاية. وهذا يعني أنه على مستوى الولاية، وخاصة بالنسبة لسكان برنامج Medicaid، تبدو سياسة الرعاية الصحية عن بعد والسداد مختلفة، ويمكن أن تختلف أنواع خدمات الرعاية الصحية عن بعد التي يتم تغطيتها بشكل كبير من ولاية إلى أخرى. كانت ولاية كولورادو في الطليعة في جعل بعض هذه التغييرات المؤقتة في سياسة الرعاية الصحية عن بعد دائمة حيث وقع الحاكم بوليس على مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 20-212 ليصبح قانونًا في 6 يوليو 2020. ويحظر مشروع القانون على قسم الخطط الصحية الخاضعة للتنظيم التأميني:
- وضع متطلبات أو قيود محددة على التقنيات المتوافقة مع قانون HIPAA المستخدمة لتقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد.
- مطالبة الشخص بأن يكون لديه علاقة ثابتة مع مقدم الخدمة من أجل الحصول على خدمات الرعاية الصحية عن بعد الضرورية طبيًا من ذلك المزود.
- فرض متطلبات إضافية للشهادة أو الموقع أو التدريب كشرط لسداد تكاليف خدمات الرعاية الصحية عن بعد.
بالنسبة لبرنامج كولورادو Medicaid، فإن مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 20-212، يجعل اثنتين من السياسات المهمة دائمة. أولاً، يتطلب الأمر أن تقوم وزارة الخارجية بتعويض العيادات الصحية الريفية، والخدمة الصحية الهندية الفيدرالية، والمراكز الصحية المؤهلة فيدراليًا عن خدمات الرعاية الصحية عن بعد المقدمة للمستفيدين من برنامج Medicaid بنفس المعدل عندما يتم تقديم هذه الخدمات شخصيًا. يعد هذا تحولًا كبيرًا بالنسبة إلى Colorado Medicaid، لأنه قبل الوباء، لم تكن الولاية تعوض هذه الكيانات مقابل تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد. ثانيًا، يحدد مشروع القانون أن خدمات الرعاية الصحية والرعاية الصحية العقلية في كولورادو يمكن أن تشمل علاج النطق، والعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، ورعاية المسنين، والرعاية الصحية المنزلية، والرعاية الصحية السلوكية للأطفال. إذا لم يتم إقرار مشروع القانون هذا، فربما لم تكن هذه التخصصات تعرف ما إذا كانت ستتمكن من الاستمرار في تقديم رعايتها عبر الرعاية الصحية عن بعد عندما ينتهي الوباء.
حسنًا، لقد ناقشنا بعض التغييرات في سياسة الرعاية الصحية عن بعد على المستوى الوطني وعلى مستوى الولاية، ولكن ماذا عن سياسة الرعاية الصحية عن بعد للدافعين من القطاع الخاص، مثل Aetna وCigna؟ حسنًا، حاليًا، هناك 43 ولاية وواشنطن العاصمة لديها قوانين تكافؤ دفع الخدمات الصحية عن بعد للدافع الخاص، وهو ما من المفترض أن يعني أنه في هذه الولايات، بما في ذلك كولورادو، يتعين على شركات التأمين سداد تكاليف الرعاية الصحية عن بعد بنفس معدل الرعاية الشخصية ، وتتطلب هذه القوانين أيضًا التكافؤ في الرعاية الصحية عن بعد في التغطية والخدمات. على الرغم من أن هذا يبدو غير معقد، فقد قرأت عددًا لا بأس به من قوانين التكافؤ في الولايات وبعض اللغة غامضة جدًا لدرجة أنها تمنح دافعي القطاع الخاص حرية التصرف في إنشاء سياسات الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بهم، وربما أكثر تقييدًا. تعتمد خطط الدفع الخاصة أيضًا على السياسة، مما يعني أنها قد تستبعد الخدمات الصحية عن بعد من أجل السداد بموجب بعض السياسات. بشكل أساسي، تعتمد سياسة الرعاية الصحية عن بعد للدافعين من القطاع الخاص على الدافع والدولة وسياسة الخطة الصحية المحددة. نعم، معقدة.
ماذا يعني كل هذا بالنسبة لمستقبل الرعاية الصحية عن بعد؟ حسنًا، في الأساس، سنرى. يبدو بالتأكيد أن الخدمات الصحية عن بعد ستستمر في التوسع في الاستخدام والشعبية، حتى بعد الوباء. وجد استطلاع حديث أجرته شركة ماكينزي أن 74% من مستخدمي الخدمات الصحية عن بعد أثناء الوباء أبلغوا عن رضاهم الكبير عن الرعاية التي تلقوها، مما يشير إلى أن الطلب على خدمات الرعاية الصحية عن بعد من المرجح أن يستمر. ستحتاج الهيئات التشريعية الصحية الوطنية وكل ولاية إلى فحص سياسات الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بها مع اقتراب نهاية PHE، وسيتعين عليها تحديد السياسات التي ستبقى وأي منها يجب تغييرها أو إنهاؤها.
نظرًا لأن الرعاية الصحية عن بعد تتطلب أن يكون لدى المرضى إمكانية الوصول إلى التكنولوجيا والإنترنت، بالإضافة إلى مستوى معين من المعرفة التكنولوجية، فإن أحد العوامل التي يجب معالجتها أيضًا هو "الفجوة الرقمية"، التي تضر بشكل غير متناسب بالأفراد السود واللاتينيين، وكبار السن، سكان الريف، والأشخاص ذوي الكفاءة المحدودة في اللغة الإنجليزية. لا يزال العديد من الأشخاص في أمريكا غير قادرين على الوصول إلى الهاتف الذكي أو الكمبيوتر أو الجهاز اللوحي أو الإنترنت عريض النطاق، وحتى مئات الملايين من الدولارات التي تم تخصيصها لتقليل هذه الفوارق قد لا تكون كافية للتغلب على العديد من الحواجز النظامية القائمة. التي يمكن أن تعيق مثل هذا التقدم. لكي يتمكن جميع الأميركيين من الوصول بشكل عادل إلى الخدمات الصحية عن بعد والاستفادة من جميع خدماتها أثناء وبعد انتهاء الوباء، سيتطلب الأمر بذل جهود مركزة على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي لتحديد مجموعة الإجراءات الإدارية والتشريعية اللازمة للقيام بذلك. الآن هذا لا يبدو معقدًا للغاية، أليس كذلك؟
أتمنى لك الصحة عن بعد جيدة!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
مركز السياسة الصحية المتصلة: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all