التغطية المستمرة استرخى
خلفيّة
في يناير 2020 ، استجابت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) لوباء COVID-19 بإعلان حالة طوارئ صحية عامة (PHE). أقر الكونجرس تشريعًا لضمان أن أي شخص مسجل في برنامج Medicaid (Health First Colorado (برنامج Medicaid في كولورادو) في كولورادو) ، وكذلك الأطفال والحوامل الذين تم تسجيلهم في برنامج التأمين الصحي للأطفال (خطة صحة الطفل) و (CHP +) في كولورادو) للحفاظ على تغطيتها الصحية خلال PHE. هذا ال متطلبات التغطية المستمرة. أقر الكونجرس مشروع قانون أنهى شرط التغطية المستمرة في ربيع عام 2023.
التخطيط لإنهاء التغطية المستمرة
للأعضاء
عاد أعضاء Health First Colorado و CHP + إلى عمليات تجديد الأهلية الطبيعية. تم إخطار الأعضاء المستحقين في مايو 2023 في مارس 2023. ستستغرق إدارة سياسة وتمويل الرعاية الصحية في كولورادو 14 شهرًا ، بما في ذلك التنبيه ، للمضي قدمًا وإكمال التجديدات لكل من حوالي 1.7 مليون شخص مسجل.
ماذا تريد أن تعرف عن عملية التجديد؟
سيساعدك فهم عملية التجديد على تقديم أفضل دعم للمرضى المؤهلين لبرنامج Health First Colorado خلال هذا الانتقال. انقر هنا لمعرفة المزيد حول ما يجب عليهم فعله للتجديد ، بما في ذلك تحديد الأهلية وكيفية إعادة التسجيل.
ماذا نفعل لدعم مزودينا؟
- نبلغ أعضائنا بنهاية التغطية المستمرة. يقوم فريق إدارة الرعاية لدينا بالاتصال بهم نيابة عن مقدمي الرعاية الطبية الأولية (PCMPs) ، وهم يعطون الأولوية للأعضاء المعرضين لمخاطر عالية.
- السادسة الا خمس مجاني النشرات الإعلامية والكتيبات والمواد الأخرى التي يمكنك تقديمها لمرضاك. يمكنك طلب هذه مجاني يتم تسليم المواد إلى مكتبك من خلال موقعنا جديد نظام الطلب عبر الإنترنت. حاليا المواد متوفرة في عربي و الأسبانية.
- لقد أنشأنا مقاطع فيديو تعليمية لك لمشاركتها مع موظفيك وأعضائك. هذه متوفرة باللغتين الإنجليزية والإسبانية.
- أضفنا تواريخ تجديد الأعضاء إلى تقرير الإحالة الشهري (PEPR) بحيث يمكنك تصفية تقريرك للأعضاء المشاركين وغير المشاركين ، والأعضاء ذوي الخطورة العالية ، والأعضاء مع تواريخ التجديد القادمة. اسأل ميسر الممارسة الخاص بك عن التعليمات.
- لقد أنشأنا إرشادات خطوة بخطوة لكيفية التحقق من أهلية الأعضاء على بوابة ويب الدولة.
- إذا كانت لديك أسئلة حول التحقق من الأهلية ، فيرجى الاتصال بمدير شبكة مزود الخدمة للحصول على دعم إضافي.
- لمعرفة من هو مدير شبكة مزودك ، يرجى إرسال بريد إلكتروني Providernetworkservices@coaccess.com
- أنشأنا التعليمات لتتمكن من مراجعة الأسئلة التي طرحت من زملائك. يرجى التمرير إلى أسفل هذه الصفحة لعرض الأسئلة الشائعة.
تنبيه احتيال
- يهددون الأعضاء والمتقدمين بفقدان التغطية الصحية
- يطالبون بالمال
- يطلبون معلومات شخصية حساسة وقد يهددون اتخاذ إجراء قانوني
لا يطلب HCPF من الأعضاء أو المتقدمين أموالاً أو معلومات شخصية حساسة مثل أرقام الضمان الاجتماعي الكاملة عبر الهاتف أو الرسائل النصية ؛ HCPF لا يهدد باتخاذ إجراء قانوني عبر الهاتف أو الرسائل النصية.
قد تقوم HCPF وإدارات الخدمات البشرية بالمقاطعة بالاتصال بالأعضاء عبر الهاتف لطلب معلومات الاتصال الحالية بما في ذلك رقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني والعنوان البريدي. يمكنك تحديث هذه المعلومات في الذروة في أي وقت.
يجب على الأعضاء والمتقدمين والشركاء زيارة موقع الدولة للحصول على مزيد من المعلومات والإبلاغ عن رسائل الاحتيال المحتملة إلى وحدة حماية المستهلك بالنائب العام.
كيف يمكن لمقدمي الخدمة المساعدة؟
- يمكنك مساعدتنا في تنبيه الأعضاء بشأن عمليات الاحتيال المحتملة من خلال مشاركة الرسائل (النصية والاجتماعية والنشرة الإخبارية) الموجودة على موقع HCPF على الويب: hcpf.colorado.gov/alert
- يمكنك الإبلاغ عن عملية احتيال ومعرفة المزيد على hfcgo.com/alert
كيف يمكنك اتخاذ إجراء؟
- تأكد من أن موظفيك على دراية بأهلية هيلث فيرست كولورادو وعمليات إعادة التسجيل حتى يتمكنوا من الإجابة على أي أسئلة قد تكون لدى مرضاك.
- لضمان حصولك على تعويض مناسب ، يجب عليك التحقق من أهلية Health First Colorado لكل من مرضاك:
- في الوقت المحدد لموعدهم
- عند وصول المريض لموعده
- اسأل ميسر الممارسة الخاص بك عن أي أسئلة قد تكون لديك.
- عرض قوائم الإسناد الشهرية الخاصة بنا. ستساعدك هذه القوائم على فهم المرضى الذين يستحقون التجديد ومتى. ستظهر هذه القوائم:
- تواريخ التجديد الخاصة بمرضاك
- مرضاك المنخرطون وغير المتعاونين
- أي من مرضاك المؤهلين على أنهم عاليو الخطورة
- يقوم الشركاء السريريون المحسنون (ECPs) بالتواصل مع الأعضاء المشاركين.
كيف يمكنك مساعدة المرضى المؤهلين لبرنامج Health First في كولورادو؟
- يمكنك المساعدة في زيادة وعي الأعضاء حول تجديدات برنامج Medicaid من خلال مشاركة الرسائل في مجموعات أدوات HCPF وبواسطة نشر النشرات والكتيبات في الأماكن العامة وفي مكاتب الاستقبال.
- أبلغ مرضاك أنه يجب عليهم اتخاذ إجراءات للحفاظ على تغطيتهم الصحية ، وكيف يمكنهم القيام بذلك. طور HCPF مجموعات أدوات شريكة للمساعدة في العودة إلى عمليات التجديد المنتظمة. تحديث عنوانك و اتخذ إجراء بشأن تجديدك تتضمن جميع مجموعات الأدوات موارد لمساعدة الأعضاء على اتخاذ إجراءات للحفاظ على تغطيتهم. تحدد هذه المواد الإجراءات الرئيسية التي يجب على الأعضاء اتخاذها بما في ذلك ؛ تحديث معلومات الاتصال الخاصة بهم ، واتخاذ الإجراءات عندما يحين موعد التجديد ، وطلب المساعدة في التجديدات في موارد المجتمع أو المقاطعة عندما يحتاجون إليها.
- ثقف نفسك وموظفيك على عملية التجديد حتى تتمكن من مساعدة مرضاك بشكل فعال. مشاهدة ملف HCPF's تجديد مجموعة أدوات التعليم. أكثر أسئلة متكررة حول نهاية متطلبات التغطية المستمرة والعودة إلى عمليات التجديد المنتظمة المتوفرة في مركز موارد تخطيط PHE.
- أرسل الأعضاء بأسئلة حول عملية التجديد إلى صفحة ويب تجديد Health First Colorado المتوفرة في عربي و الإسبانية.
- قم بتوجيه أي من مرضاك الذين لم يعودوا مؤهلين لبرنامج Health First Colorado إلى موارد تغطية الرعاية الصحية ميسورة التكلفة.
نحن نقدر شراكتك ونشجعك على مشاركة التعليقات حول أفضل الممارسات والأدوات الجديدة والمقاييس المفيدة معنا على Practice_support@coaccess.com.
حافظ على تغطية Coloradans
تقدر HCPF أن أكثر من 325,000 عضو حالي لن يكونوا مؤهلين بعد الآن للحصول على Health First Colorado بعد مراجعة الأهلية السنوية. سيتم إجراء هذه المراجعات في الذكرى السنوية لشهر تسجيل العضو ، مما يعني أنه إذا تم تسجيل العضو في يوليو 2022 ، فسيتم إجراء مراجعة أهليته في يوليو 2023.
إذا تغيرت ظروف العضو الحالي منذ التحاقه ببرنامج Health First Colorado ، مثل بدء وظيفة جديدة قد تتجاوز الحد الأقصى للدخل ، فيجب عليه العثور على خيارات تغطية تأمين صحي أخرى لتجنب العواقب المدمرة المحتملة لعدم التأمين.
اعتبارًا من أبريل 2023 ، زادت حدود الأهلية للدخل لحساب التضخم. في حين أن الأسرة قد تتجاوز الحد المسموح به لدخل Health First Colorado ، فمن الممكن أن يكون الأطفال في تلك الأسرة مؤهلين للحصول على CHP +. يغطي CHP + أيضًا الحوامل خلال فترة الحمل والولادة ولمدة 12 شهرًا بعد الولادة. انقر هنا لمعرفة حدود الأهلية المحدثة.
تواصل من أجل الصحة كولورادو
يمكن لأولئك الذين لم يعودوا مؤهلين للحصول على تغطية Health First Colorado العثور على خيارات تغطية رعاية صحية بديلة على تواصل من أجل الصحة كولورادو، سوق التأمين الصحي الرسمي في ولاية كولورادو.
كيف سأعرف موعد استحقاق التجديد؟
الربيع 2023
كيف يمكنني استكمال عملية التجديد؟
الربيع 2023
نصائح سريعة لإتمام التجديد
الربيع 2023
كيف يمكنني الحصول على المساعدة في التجديد الخاص بي؟
الربيع 2023
الأسئلة المتكررة
ماذا سيحدث لتغطية الخدمات الصحية عن بعد؟
- ستستمر تغطية زيارات الهاتف والفيديو لجميع أعضاء Health First Colorado و CHP +. هذا لا يشمل زيارات الأطفال الجيدة.
- سيظل التطبيب عن بعد مفيدًا ، ونحن بصدد إزالة رموز Well Child Check من التطبيب عن بُعد اعتبارًا من 12 مايو 2023. وتشمل رموز الإجراءات المتأثرة 99382 و 99383 و 99384 و 99392 و 99393 و 99394. مزيد من المعلومات هنا. إذا كان لديك أي أسئلة ، يرجى إرسال بريد إلكتروني إلى Morgan Anderson على morgan.anderson@state.co.us ونعومي مندوزا في naomi.mendoza@state.co.us.
- يمكن لأعضاء Health First Colorado و CHP + استخدام زيارات الهاتف والفيديو للرعاية الطبية الروتينية والعلاج والزيارات الأخرى. لا يقدم جميع مقدمي الخدمة خدمات الرعاية الصحية عن بُعد ، لذلك يجب على الأعضاء التحقق من أن مزودهم يقدم خدمات الرعاية الصحية عن بُعد. كان هذا تغييرًا في السياسة التي تم إجراؤها استجابةً لـ COVID-19 التي جعلتها Health First Colorado دائمة.
ماذا سيحدث لمقدمي الخدمات الذين أغلقوا أبوابهم ويعملون بكامل طاقتهم ويقومون بالرعاية الصحية عن بعد؟
لا يزال بإمكان مقدمي الخدمة العمل والفواتير بنفس الطريقة بعد PHE. سيتوفر قريبًا تخصص مزود ، كيان للصحة الإلكترونية ، للعيادات ومجموعات مقدمي الخدمات من غير الأطباء الذين يقدمون الخدمات حصريًا عن طريق التطبيب عن بُعد. عندما يكون متاحًا ، سيقوم هؤلاء المزودون بتحديث تسجيلهم الحالي للإشارة إلى أنهم يقدمون الخدمات فقط عن طريق التطبيب عن بعد.
هل سيكون هناك تغيير في معدل الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بالصحة السلوكية؟
بالنسبة لزيارات التطبيب عن بعد الصحية السلوكية مقابل رسوم مقابل الخدمة ، لا يوجد تغيير متوقع في السعر بسبب PHE. لا يزال التكافؤ في الدفع بين الزيارات الشخصية وزيارات التطبيب عن بعد ساريًا. لن يكون هناك تغيير في كيفية دفع RAEs مقابل مزايا التطبيب عن بعد للصحة السلوكية.
هل سيتمكن مقدمو الخدمة من رؤية تواريخ استحقاق التجديد في بوابة المزود؟
لا توفر بوابة الموفر تواريخ استحقاق تجديد الأهلية. ستعرض البوابة تواريخ بدء التغطية وانتهائها. نحن نشجع الأعضاء على تسجيل الدخول إلى حسابات PEAK الخاصة بهم لمعرفة تواريخ استحقاق التجديد.
هل يوجد حقل بيانات محدد يشير إلى حالة التجديد؟
لا تحتوي ملفات البيانات الأسبوعية من HCPF على حقل محدد للإشارة إلى حالة تجديد العضو. لا يمكن تحديد ما إذا كان قد تم تقديم التجديد من قبل العضو أو في طور المراجعة من قبل عامل الأهلية. ومع ذلك ، باستخدام حقل تاريخ التجديد ، يمكن للمستخدمين تحديد ما إذا لم تتم الموافقة على التجديد بعد.
هل يوجد حقل بيانات يشير إلى الأعضاء الذين سيتم تجديدهم تلقائيًا؟
حاليًا ، لا تتضمن ملفات HCPF حقلاً يشير إلى التجديدات التلقائية. ومع ذلك ، بمجرد أن تتم العمليات من طرف واحد شهريًا ، سيتم تحديث تواريخ تجديد الأعضاء إلى العام المقبل.
الأسئلة المتكررة
لماذا نرى تواريخ إعادة التحديد مثل 2018 و 2011 لبعض الأعضاء؟
لم نتمكن من الحصول على توضيح من HCPF بشأن سبب رؤيتنا لهذه التواريخ. ومع ذلك ، فإن أي تاريخ تجديد من السنوات الثلاث الأخيرة من PHE قبل 5/31/23 سيقع تحت التغطية المستمرة. يحتاج الأعضاء الذين يتلقون حزمة تجديد بتاريخ تجديد مايو 2023 أو لاحقًا إلى إكمال هذه الحزمة من أجل الاحتفاظ بالمزايا.
إذا لم يكن لدى العضو عنوان بريد إلكتروني أو رقم هاتف ، فكيف يمكنه إنشاء حساب على موقع PEAK؟
لا يقدم حساب PEAK الذي تم إعداده خيارًا آخر بخلاف رقم الهاتف أو عنوان البريد الإلكتروني. الطريقة الوحيدة للتغلب على هذا حاليًا هي مساعدة العضو في إعداد عنوان بريد إلكتروني من أجل إنشاء الحساب.
هل سيتم تجديد الأطفال الذين هم في رعاية التبني أو أولئك الذين كانوا في السابق في رعاية التبني تلقائيًا؟
سيتلقى الأطفال في رعاية التبني حزمة تجديد لتحديث المعلومات الديموغرافية. ومع ذلك ، إذا لم يتخذ العضو أي إجراء ، فسيظل يتم تجديده تلقائيًا. سيتم تجديد تلقائي للأطفال الذين هم حاليًا في رعاية التبني والذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ولن يتلقوا حزمة. سيستمر تجديد أولئك الذين كانوا في رعاية التبني سابقًا تلقائيًا حتى بلوغهم سن 26 عامًا.
هل ستحصل المقاطعات على دعم كاف من الموظفين لمواكبة حجم تجديدات أعضاء برنامج Medicaid؟
يبحث HCPF حاليًا في كيفية دعم العاملين المؤهلين لمعالجة تراكم أعباء العمل. وسوف تستثمر HCPF أيضًا 15 مليون دولار في موارد النداءات الإضافية.
ماذا ستكون العملية إذا تم تقديم التجديد في غضون الإطار الزمني المناسب ، لكن المقاطعة لا تقوم بمعالجتها قبل نهاية تاريخ تسجيل العضو؟
عند تقديم تجديد للعضو من خلال PEAK ، يعتبر التجديد مقدمًا في ذلك التاريخ. ستكون هناك فترة سماح بين اليوم الخامس والخامس عشر من كل شهر لتجديدات الأعضاء لهذا الشهر. طالما أن PEAK "تقر" بتجديد العضو بحلول الخامس عشر من الشهر المعني ، فسيتم اعتباره مكتملًا لأغراض التجديد.
كيف يمكن لمقدمي الخدمة المساعدة في عملية التجديد؟
يمكن لمقدمي الخدمة نشر الوعي حول عملية التجديد من خلال نشر نشراتنا الإعلانية في مناطقهم العامة. يمكن العثور على النشرات الإعلانية ووسائل التواصل الاجتماعي ومحتوى مواقع الويب وأدوات التواصل الأخرى على موقعنا PHE Planning صفحة ويب. تعمل المواد الموجودة في مجموعات الأدوات على زيادة الوعي بالإجراءات الرئيسية التي يجب على الأعضاء اتخاذها: تحديث معلومات الاتصال ، واتخاذ الإجراءات عندما يحين موعد التجديد ، وطلب المساعدة في التجديدات في موارد المجتمع أو المقاطعة عندما يحتاجون إليها.
يمكن لمقدمي الخدمات أيضًا تثقيف أنفسهم وموظفيهم حول أساسيات عملية التجديد لمساعدة المرضى الذين قد يكون لديهم أسئلة. انظر لدينا تجديد مجموعة أدوات التعليم.
يمكن العثور على أسئلة إضافية متكررة حول نهاية متطلبات التغطية المستمرة هنا.