تغيير المعلومات والعلوم المتطورة

أنا الآن كبير في السن بما يكفي لرؤية الرعاية الصحية تتطور وتتغير بشكل كبير. من علاج النوبات القلبية ، والتغيرات في إدارة آلام أسفل الظهر ، ورعاية فيروس نقص المناعة البشرية ، يستمر الطب في التكيف والتغيير مع المزيد من المعلومات التي تعلمناها واستخدام الأدلة لتوجيه العلاج.

دليل؟ أستطيع أن أتذكر العديد من المحادثات مع المرضى الذين شعروا أن مجرد ذكر "الطب القائم على الأدلة" أو EBM ، كان مقدمة لإخبارهم بأنهم لن يحصلوا على شيء يريدونه.

ما تغير في مسيرتي المهنية هو حركة الأساس المنطقي لكيفية تعاملنا مع الحالات المختلفة من "رأي الأقران" ، وهذا يعني ما كان "أفضل تخمين" للخبراء لاستخدام البحث (التجارب العشوائية المضبوطة ، عند الإمكان) لمقارنة العلاج حقًا أ للعلاج ب.

التحدي: التغيير. ما نعرفه يتغير باستمرار. يستمر العلم في التطور ونستمر في التعلم يوميًا.

لذا ، ها نحن الآن مع COVID-19.

يدرس البحث بسرعة كل جانب من جوانب هذا المرض المعدي. يتضمن ذلك كل شيء بدءًا من كيفية تعاملنا مع عدوى المرحلة المتأخرة في وحدة العناية المركزة إلى كيفية منع الأشخاص بشكل مناسب من الإصابة بهذا الفيروس المعدي جدًا في المقام الأول. نحاول أيضًا فهم ما الذي يؤثر على مخاطر شخص ما من أجل نتائج أسوأ. الأنماط آخذة في الظهور ، وسيأتي المزيد من المعلومات.

من المجالات التي تحظى بقدر كبير من الاهتمام المناسب إنتاج الجسم للأجسام المضادة. هناك طريقتان أساسيتان لتطوير الأجسام المضادة للفيروس. إما أن نحصل عليها بعد الإصابة (على افتراض أننا لم نستسلم للمرض) أو نحصل على اللقاحات التي عادة ما تكون نسخًا "موهنة" من الفيروس. هذه عملية يتم فيها تقليل الفيروس ("إزالة الأنياب") من حيث تأثيره ، ولكن لا يزال يتسبب في استجابة الجسم المضاد.

هذا هو المكان الذي يوجد فيه كل العمل… الآن.

ما نعرفه حتى الآن هو أن COVID-19 يخلق استجابة من الجسم المضاد ، ولكن كما تم نشره في المجلة دم في 1 أكتوبر ، تستمر هذه الأجسام المضادة فقط ، أو تبدأ في الاختفاء بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر من الإصابة. أيضًا ، يبدو أنه كلما زادت حدة العدوى ، زادت كمية الأجسام المضادة المنتجة.

نسمع الآن عن إمكانية وجود لقاح يعمل من خلال RNA من الخلية التي يبدو أنها تخلق حماية بعد حوالي سبعة أيام من الجرعة الثانية. هذا يمكن أن يغير قواعد اللعبة. التحذير الآخر هو أن البيانات تحتاج إلى تأكيد من قبل علماء آخرين ويحتاج المزيد من الناس إلى الدراسة لتقييم الآثار الجانبية. حتى لو نجح الأمر ، فإن التوافر لعامة الناس قد يستغرق شهورًا. إذا وعندما يتوفر لقاح ، سنحتاج إلى إعطاء الأولوية للعاملين في الخطوط الأمامية والضعفاء طبيًا.

ماذا يعني هذا بالنسبة لي كمقدم رعاية أولية؟ ما زالت هيئة المحلفين خارج نطاق القضاء ، لكنني أظن أن COVID-19 قد يصبح مثل الأنفلونزا وقد يتطلب تطعيمًا سنويًا. هذا يعني أيضًا أن التدابير الوقائية الأخرى مثل غسل اليدين والأقنعة وإبعاد اليدين عن الوجوه والبقاء في المنزل عندما تكون مريضًا ستظل مهمة. في حين أنه سيكون لطيفًا ، لا أعتقد أن هذا سيكون موقفًا "واحدًا وفعلًا". بالنسبة لكل من COVID-19 والإنفلونزا ، من الممكن أن ينشر الفيروس للآخرين قبل ظهور أي أعراض. يمكن للأشخاص أن ينشروا COVID-19 لمدة يومين تقريبًا قبل ظهور العلامات أو الأعراض ويظلوا معديين لمدة 10 أيام على الأقل بعد ظهور العلامات أو الأعراض لأول مرة. (عادة ما يكون الأشخاص المصابون بالإنفلونزا معديين قبل يوم واحد من ظهور الأعراض ويظلون معديين لمدة سبعة أيام تقريبًا).

هناك شيء آخر ، المحصلة النهائية ، وفقًا للمحققين ، هي أنه من أجل القضاء على جائحة COVID-19 المستمر ، يجب أن يكون للقاح فاعلية بنسبة 80٪ على الأقل ، ويجب أن يتلقى 75٪ من الناس ذلك. نظرًا لأنه من غير المرجح أن تحدث تغطية التطعيم العالية هذه قريبًا ، فمن المحتمل أن تكون التدابير الأخرى مثل التباعد الاجتماعي وارتداء الأقنعة تدابير وقائية مهمة في المستقبل المنظور. (المصدر: Bartsch SM ، O'Shea KJ ، Ferguson MC ، et al. فعالية اللقاح اللازمة للقاح فيروس كورونا COVID-19 لمنع أو وقف الوباء كتدخل وحيد. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

علاوة على ذلك ، بمجرد أن نحصل على لقاح ، تمامًا كما هو الحال مع الأنفلونزا ، ستكون هناك أولوية لمن يجب أن يحصل على اللقاح وبأي ترتيب. حددت الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب توصيات لتوزيع لقاحات COVID-19 ، داعية للعاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لمخاطر عالية وأول المستجيبين لتلقي الجرعات الأولى ، يليهم كبار السن المقيمون في مرافق مثل دور رعاية المسنين والبالغين الذين لديهم وجود مسبق. الظروف التي تعرضهم لخطر متزايد. ودعت اللجنة الدول والمدن إلى التركيز على ضمان الوصول إلى مجتمعات الأقليات ودعت الولايات المتحدة إلى دعم الوصول في البلدان منخفضة الدخل.

كطبيب في طب الأسرة ، أحاول دائمًا أن أتذكر ما قاله لي مرشد منذ سنوات: "الخطة هي أفضل تخمين اليوم." علينا أن نتصرف وفقًا لما نعرفه الآن ، وأن نكون مستعدين (ومنفتحين) على المعلومات والتعلمات الجديدة. شيء واحد مؤكد ، التغيير سيكون ثابتًا.