V roce 2020 se komplikovala politika v oblasti telehealthu
Pokud byste mi na začátku loňského roku řekl, že celkové roční příjmy amerického telehealthu se v roce 3 zvýší z přibližně 250 miliard na potenciálně 2020 miliard dolarů, myslím, že bych vás požádal, abyste si nechali vyšetřit hlavu, a já ne průměr nad videem! Ale s pandemií COVID-19 jsme viděli, jak se telehealth mění od možnosti periferní zdravotní péče k preferované možnosti pro miliony Američanů, aby dostali svou péči během této náročné doby. Telehealth umožnil kontinuitu lékařské péče během pandemie a telehealth se také rozšířil různými způsoby, aby lidem usnadnil přijímání služeb speciální péče, jako je zdraví chování, bez nutnosti navštívit lékařskou ordinaci. Přestože je telehealth po celá desetiletí, říci, že se telehealth v roce 2020 katapultovalo do národního reflektoru, by nebylo podceňováním.
Jako někoho, kdo se v oblasti telehealth pohybuje poslední čtyři roky, mě ohromilo, jak moc se tento rok změnila krajina telehealth a jak komplikovaná se stala. S nástupem COVID-19 se systémy a postupy zdravotní péče dosáhly během několika dní, co by jinak trvalo týdny, měsíce nebo dokonce roky, protože tisíce zdravotníků a administrátorů byly vyškoleny v implementaci telehealth a vytváření a učení nových úkolů , protokoly a pracovní postupy k podpoře přijetí telehealth co nejrychleji. Tato tvrdá práce se vyplatila, protože CDC uvedlo, že návštěvy telehealthu se v posledním březnovém týdnu 154 zvýšily o 2020% ve srovnání se stejným obdobím roku 2019. Do dubna poklesly návštěvy osob v ordinacích lékařů a v jiných zdravotnických praktikách o 60% zatímco návštěvy telehealthu představovaly téměř 69% všech setkání se zdravotní péčí. Poskytovatelé zdravotní péče uskutečňují přibližně 50–175krát více návštěv v oblasti telehealth než v době před COVID-19. Ano, „nový normál“ pro telehealth skutečně existuje, ale co to přesně znamená?
Je to komplikované. Nech mě to vysvětlit. Hlavním důvodem, proč se telehealth mohl letos posunout do popředí poskytování zdravotní péče, nebylo nutně kvůli samotné pandemii COVID-19, ale spíše kvůli změnám politiky telehealth, které byly výsledkem pandemie. V březnu, kdy byla poprvé vyhlášena národní nouzová situace, byla poskytnuta další volnost federálním a státním agenturám v reakci na krizi, a tak učinily. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) značně rozšířila výhody telehealth Medicare, poprvé umožnila příjemcům Medicare přijímat mnoho služeb prostřednictvím videa a telefonu, vzdala se potřeby již existujícího vztahu a umožnila přijímání telehealth služeb přímo v domě pacienta. Medicare také upřesnil, že poskytovatelé mohou účtovat za návštěvy telehealth stejným tempem jako návštěvy osob, které se nazývají „parita“ telehealth. V březnu také Úřad pro občanská práva (OCR) zmírnil svou politiku vymáhání a uvedl, že se zříká potenciálních porušení pokut HIPAA, pokud budou k poskytování telehealth použity dříve nevyhovující video aplikace, jako jsou FaceTime a Skype. Samozřejmě bylo na federální úrovni implementováno mnohem více změn politiky telehealth, příliš mnoho na to, abychom je zde uváděli, ale některé z nich, spolu s některými změnami, které jsme právě přezkoumali, jsou dočasné a jsou spojeny s naléhavou situací v oblasti veřejného zdraví (PHE ). CMS nedávno zveřejnila své revize 2021 v plánu poplatků za lékaře (PFS), díky nimž jsou některé dočasné změny trvalé, stále však existují služby, jejichž platnost vyprší na konci roku, kdy PHE končí. Víš co myslím? Složitý.
Nerad to ještě více komplikuji, ale když diskutujeme o změnách politiky telehealth na státní úrovni, obávám se, že to může být nevyhnutelné. Jednou z nejzajímavějších a frustrujících věcí na telehealthu je, že je v každém státě definována a legislativně odlišná. To znamená, že na státní úrovni, a zejména u populací Medicaid, vypadají politika a platby v oblasti telehealth jinak a typy pokrytých služeb v oblasti telehealth se mohou v jednotlivých státech značně lišit. Colorado stálo v čele toho, že některé z těchto dočasných změn politiky v oblasti telehealthu jsou trvalé, protože guvernér Polis podepsal 20. července 212 zákon Senátu 6-2020. Návrh zákona zakazuje divizi zdravotních plánů regulovaných pojišťovnictvím:
- Stanovení konkrétních požadavků nebo omezení na technologie kompatibilní s HIPAA používané k poskytování služeb telehealth.
- Požadování, aby osoba měla navázaný vztah s poskytovatelem za účelem přijímání lékařsky nezbytných služeb telehealth od tohoto poskytovatele.
- Stanovení dalších požadavků na certifikaci, umístění nebo školení jako podmínku úhrady za služby telehealth.
Pro program Colorado Medicaid, Senátní návrh zákona 20-212, je několik důležitých zásad trvalé. Zaprvé vyžaduje, aby státní ministerstvo uhradilo klinikám pro venkovské zdraví, Federální indické zdravotní službě a Federálně kvalifikovaným zdravotnickým centrům služby telehealth poskytované příjemcům Medicaid ve stejné výši, jako když jsou tyto služby poskytovány osobně. To je pro Colorado Medicaid obrovský posun, protože před pandemií tyto subjekty nebyly státem hrazeny za poskytování služeb telehealth. Za druhé, návrh zákona stanoví, že služby zdravotní péče a péče o duševní zdraví v Coloradu mohou zahrnovat logopedii, fyzioterapii, pracovní terapii, hospicovou péči, domácí zdravotní péči a péči o zdraví při chování u dětí. Pokud by tento zákon nebyl schválen, možná by tyto speciality nevěděly, jestli budou schopny pokračovat v poskytování své péče prostřednictvím telehealth, až skončí pandemie.
Diskutovali jsme o některých národních a státních změnách politiky telehealth, ale co politika telehealth pro soukromé plátce, jako jsou Aetna a Cigna? V současné době existuje 43 států a Washingtonu DC, které mají zákony o paritě soukromých plátců s platbami za telehealth, což má znamenat, že v těchto státech, včetně Colorada, jsou pojišťovny povinni hradit telehealth za stejnou sazbu jako za péči o osobu a tyto zákony také vyžadují paritu pro telehealth v oblasti pokrytí a služeb. I když to zní nekomplikovaně, přečetl jsem několik těchto zákonů o státní paritě a některé z těchto jazyků jsou tak vágní, že soukromým plátcům dávají uvážení při vytváření vlastních, možná přísnějších politik v oblasti telehealth. Plány soukromých plátců jsou také závislé na pojistné smlouvě, což znamená, že podle některých zásad mohou vyloučit telehealth za úhradu. Zásady telehealthu pro soukromé plátce v zásadě závisí na plátci, státu a konkrétní politice zdravotního plánu. Jo, komplikované.
Co to všechno znamená pro budoucnost telehealthu? No, v zásadě uvidíme. Určitě se zdá, že používání a popularita telehealth se bude i po pandemii nadále rozšiřovat. Nedávný průzkum společnosti McKinsey zjistil, že 74% uživatelů telehealthu během pandemie hlásilo vysokou spokojenost s péčí, které dostávali, což naznačuje, že poptávka po službách telehealth zde pravděpodobně zůstane. Národní zdravotní legislativní agentury a každý stát budou muset prozkoumat své politiky v oblasti telehealth, jak se blíží konec PHE, a budou muset určit, které politiky zůstanou a které by měly být změněny nebo ukončeny.
Vzhledem k tomu, že telehealth vyžaduje, aby pacienti měli přístup k technologiím a internetu a také k určité úrovni technologické gramotnosti, je jedním z faktorů, které je rovněž třeba řešit, „digitální propast“, která neúměrně znevýhodňuje jednotlivce Black a Latinx, starší lidi, venkovské populace a lidé s omezenou znalostí angličtiny. Mnoho lidí v Americe stále nemá přístup k chytrému telefonu, počítači, tabletu nebo širokopásmovému internetu a ani stovky milionů dolarů, které byly přiděleny na snížení těchto rozdílů, nemusí stačit k překonání mnoha zavedených systémových překážek. který může bránit takovému pokroku. Aby všichni Američané měli spravedlivý přístup k telehealth a mohli využívat všechny jeho služby během a po ukončení pandemie, bude vyžadovat soustředěné úsilí na státní a federální úrovni k určení kombinace administrativních a legislativních opatření, která jsou k tomu nezbytná. To teď nezní příliš komplikovaně, že?
Přejeme vám dobré telehealth!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centrum pro politiku propojeného zdraví: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all