Změna informací a vývoj vědy
Nyní jsem dost starý na to, abych viděl, jak se zdravotní péče vyvíjí a značně mění. Od léčby srdečních záchvatů, změn v léčbě bolesti dolní části zad a péče o HIV se medicína i nadále přizpůsobuje a mění s tím, čím více se učíme, a použitím důkazů k vedení léčby.
Důkaz? Vzpomínám si na mnoho rozhovorů s pacienty, kteří cítili, že pouhá zmínka o „medicíně založené na důkazech“ nebo EBM byla předehrou k tomu, aby jim bylo řečeno, že nedostanou něco, co chtějí.
To, co se v mé kariéře změnilo, je pohyb odůvodnění toho, jak zacházíme s různými stavy, od „názoru kolegů“, což znamená, co odborníci „nejlépe odhadli“, k použití výzkumu (randomizované kontrolované studie, pokud je to možné) ke skutečnému srovnání léčby A k léčbě B.
Výzva: změna. To, co víme, se neustále mění. Věda se stále vyvíjí a my se učíme každý den.
Takže teď jsme u COVID-19.
Výzkum rychle studuje všechny aspekty této infekční nemoci. To zahrnuje vše od toho, jak zacházíme s infekcí na JIP v pozdním stadiu, až po to, jak adekvátně zabránit tomu, aby lidé chytili tento velmi infekční virus. Snažíme se také pochopit, co má dopad na riziko někoho pro horší výsledky. Vzory se objevují a další informace přijdou.
Jednou z oblastí, které je věnována náležitá pozornost, je produkce protilátek v těle. V zásadě existují dva způsoby, jak vytvořit protilátky proti viru. Buď je dostáváme po infekci (za předpokladu, že jsme nemoci nepodlehli), nebo dostáváme vakcíny, které jsou obvykle „oslabenou“ verzí viru. Toto je proces, při kterém byl virus snížen („změněn“) svým účinkem, ale stále zvyšuje protilátkovou odpověď.
Tady jsou všechny akce ... právě teď.
Zatím víme, že COVID-19 vytváří protilátkovou odpověď, ale jak bylo zveřejněno v časopise Journal Krev 1. října tyto protilátky trvají nebo začnou mizet asi tři až čtyři měsíce po infekci. Rovněž se zdá, že čím závažnější je infekce, tím vyšší je množství produkovaných protilátek.
Nyní slyšíme o možnosti vakcíny, která funguje prostřednictvím RNA buňky, která zřejmě vytváří ochranu asi sedm dní po druhé dávce. To by se mohlo změnit ve hře. Druhou opatrností je, že data musí být potvrzena jinými vědci a je třeba studovat více lidí, aby bylo možné vyhodnotit nežádoucí účinky. I kdyby to fungovalo, dostupnost pro běžnou populaci by mohla trvat měsíce. Pokud a kdy bude vakcína k dispozici, museli bychom upřednostnit pracovníky v první linii a zdravotně zranitelné.
Co to pro mě jako poskytovatele primární péče znamená? Porota stále není, ale mám podezření, že se COVID-19 může velmi dobře stát chřipkou a může vyžadovat každoroční očkování. To také znamená, že další preventivní opatření, jako je mytí rukou, masky, udržování rukou od obličeje a pobyt doma, když jste nemocní, budou i nadále důležitá. I když by to bylo hezké, nemyslím si, že to bude někdy situace „jedna a hotová“. Jak u COVID-19, tak u chřipky je možné virus rozšířit do dalších, než se u něj objeví jakékoli příznaky. Lidé mohou šířit přípravek COVID-19 po dobu asi dvou dnů, než se u nich objeví příznaky nebo příznaky, a zůstanou nakažliví po dobu nejméně 10 dnů po prvním objevení příznaků nebo příznaků. (Lidé s chřipkou jsou obvykle nakažliví jeden den před projevy příznaků a zůstávají nakažliví asi sedm dní.)
Ještě jedna věc, podle vyšetřovatelů je, že k uhasení probíhající pandemie COVID-19 musí mít vakcína účinnost alespoň 80% a musí ji dostat 75% lidí. Protože se zdá, že toto vysoké zaočkovanosti brzy nebude, další opatření, jako je sociální distancování a nošení masek, budou pravděpodobně v dohledné budoucnosti důležitými preventivními opatřeními. (Zdroj: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC a kol. Účinnost vakcíny potřebná pro vakcínu proti koronaviru COVID-19 k prevenci nebo zastavení epidemie jako jediný zásah. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)
Dále, jakmile budeme mít vakcínu, stejně jako u chřipky, bude upřednostněno, kdo by měl vakcínu dostat a v jakém pořadí. Národní akademie věd, inženýrství a medicíny nastínily doporučení pro distribuci vakcín COVID-19 a vyzvaly k tomu, aby první dávky dostávali vysoce rizikoví zdravotničtí pracovníci a první respondenti, následovaní staršími obyvateli v zařízeních, jako jsou pečovatelské domy a dospělí s již existujícími podmínky, které je vystavují zvýšenému riziku. Panel vyzval státy a města, aby se zaměřily na zajištění přístupu v menšinových komunitách, a aby Spojené státy podporovaly přístup v zemích s nízkými příjmy.
Jako lékař rodinného lékařství se vždy snažím pamatovat na to, co mi před lety řekl mentor: „Plán je dnes nejlepší odhad.“ Musíme jednat podle toho, co víme nyní, a být ochotni (a otevřeni) novým informacím a poznatkům. Jedna věc je jistá, změna bude konstantní.