Nízké vidění
Zdroj obrázků: faculty.washington.edu/chudler/armd.html
Co? Slabé vidění, někdy známé jako zrakové postižení, je něco, o čem jsem dobrovolně napsal blogový příspěvek. Jako lékař primární péče přiznávám, že mé zájmy často odpovídaly životní fázi, ve které jsem se nacházel.
Nyní, když vstupuji do „starší“ fáze života, uhodli jste; stavy nebo nemoci, které postihují mou věkovou skupinu, mají mou pozornost.
Měsíc uvědomění si slabozrakých/věkem podmíněné makulární degenerace je pozorováno každoročně po celý únor. Jde o osvětový měsíc zaměřený na šíření více informací o věkem podmíněné makulární degeneraci (VPMD) a chorobách postihujících oči, které by mohly vést k poškození zraku.
Jaká jsou čísla?
Nejlepší odhad je, že na celém světě má AMD 196 milionů lidí. Zdá se, že nejvíce náchylní jsou lidé nad 50 let. Ve skutečnosti je AMD příčinou ztráty zraku č. 1 u osob starších 50 let. Existují dva „typy“ AMD, ale k tomu se dostaneme za chvíli. Tento stav má třináct procent lidí starších 85 let. Je častější u lidí bílého evropského původu a ženy jsou postiženy více než muži. Je hlavní příčinou zrakového postižení a ztráty zraku ve vyspělých zemích.
Jaké jsou příznaky?
Nejběžnější jsou:
- Věci vypadají rozmazaně uprostřed něčeho.
- Je stále obtížnější číst nebo dělat jiné jemné úkoly při slabém osvětlení.
- Máte tendenci vidět rovné čáry jako zvlněné.
- Ve vašem centrálním zorném poli mohou být prázdná místa.
- Příznaky se liší v závislosti na tom, jaký typ AMD máte:
- Lidé s suché AMD (85-90 %)pomalu ztrácejí zrak. Při čtení nebo řízení mohou zaznamenat problém s jedním nebo oběma očima. Nebo si možná uvědomí, že nyní potřebují jasná světla nebo lupu, aby viděli tak dobře jako dříve. Lidé se suchou AMD si někdy také všimnou skvrn, které se zdají rozmazané.
- Lidé s vlhké AMD (10-15%)může mít náhlé změny vidění. Když si poprvé všimnou příznaků, mohou mít problémy pouze v jednom oku. (Později se obvykle objeví problémy u obou očí.) Když se lidé s vlhkou AMD dívají na rovné čáry, vypadají čáry ohnuté nebo zvlněné.
- Tento stav byl spojen s častými pády nebo zraněními.
Pokud se obáváte a myslíte si, že můžete mít AMD
- Vaše počáteční hodnocení bude zahrnovat otázky týkající se předmětů, které vypadají, že mají zkreslené tvary, zhoršené vidění, blikající světlo nebo plovoucí vidění, slepou skvrnu a potíže s adaptací na tmu. Budete dotázáni na minulé oční problémy; rodinná anamnéza očních onemocnění; drogová anamnéza, včetně užívání aspirinu a antioxidantů; a sociální historie, včetně historie kouření.
- Měli byste podstoupit komplexní oční vyšetření u očního lékaře.
- Pokud máte časnou AMD, je pravděpodobné, že vám bude doporučeno, abyste si svůj zrak sami monitorovali pomocí Amslerovy mřížky (normální a abnormální příklady viz níže).
- Pokud kouříte… PŘESTAŇTE! Kouření je nejsilnější ovlivnitelný rizikový faktor. Vysoký krevní tlak a vysoké lipidy byly také spojovány s AMD. Neexistují však žádné důkazy, že užívání „statinů“ (léky snižující hladinu cholesterolu) má vliv.
- Mezi další faktory, které je třeba zvážit, patří zvýšení potravin bohatých na omega-3. Patří mezi ně ořechy, ryby jako tuňák, losos, makrela a další.
- Důsledné používání ochrany očí v situacích s vysokým osvětlením. (Sluneční brýle mějte po ruce!)
- Rostoucí množství důkazů naznačuje, že jedinci s AMD jsou také vystaveni riziku systémových onemocnění, jako je mrtvice. Váš lékař primární péče bude chtít sledovat váš celkový zdravotní stav.
Zacházení
Pro suchou nebo neovaskulární AMD není k dispozici žádná léčba. Pacientům se suchou formou AMD by měla být poskytnuta podpora; poradenství ohledně úpravy životního stylu, odvykání kouření a doplňování antioxidantů; a pravidelně sledovány.
Age-Related Eye Disease Study (AREDS) zjistila, že vysoké dávky perorálního antioxidačního vitaminu (tj. vitaminy C a E, beta karoten) a suplementace zinkem snížily progresi středně pokročilé nebo pokročilé AMD přibližně o 25 %. Důkazy tedy podporují použití antioxidačních vitaminových a minerálních doplňků, které podporují oční funkci, jako jsou ty, které byly studovány v AREDS, k oddálení ztráty zraku u pacientů s AMD.
Nebylo prokázáno, že by vitamin E, beta karoten, vitamin C a multivitaminové doplňky zabraňovaly nebo zpomalovaly rozvoj AMD.
Pacienti s vlhkou nebo neovaskulární AMD by měli být odesláni k oftalmologovi k léčbě. Léčba první linie je lék proti VEGF. Jedná se o lék, který působí proti růstu krevních cév. Tento lék se podává injekcí přímo do oka měsíčně nebo každé tři měsíce. Tyto léky selektivně ničí krevní cévy rostoucí abnormálně v zadní části oka. To může vést ke zlepšení vidění u pacientů s neovaskulární AMD. Existují lidé, kteří začínají se suchou makulární degenerací a pak se u nich vyvine mokrý typ.
Konečně
Rehabilitace zraku (často volané rehabilitace zraku) je termín používaný ve významu rehabilitace ke zlepšení zraku při slabém vidění. Jinými slovy, je to proces obnovy funkční schopnosti a zlepšení kvality života a nezávislosti u jedince, který ztratil zrakovou funkci v důsledku nemoci nebo úrazu. Důraz je kladen na ta postižení, která nemohou mít prospěch z brýlí, kontaktních čoček, léků nebo chirurgického zákroku. Důraz je kladen na pomoc lidem při každodenních činnostech. Bylo zjištěno, že rehabilitace zraku je mimořádně užitečná při pomoci lidem udržet si nezávislost.
Zdroje
en.wikipedia.org/wiki/Vision_rehabilitation
Cheung CMG, Wong TY. Je věkem podmíněná makulární degenerace projevem systémového onemocnění? Nové vyhlídky pro včasnou intervenci a léčbu. J Intern Med. 2014;276(2):140-153
