Προσφυγές
Πώς μπορείτε να υποβάλετε έφεση και τι μπορείτε να περιμένετε από τη διαδικασία.
Δικαίωμα προσφυγής
Έχετε επίσης το δικαίωμα να ασκήσετε έφεση. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να ζητήσετε αναθεώρηση μιας ενέργειας ή απόφασης σχετικά με τις υπηρεσίες που λαμβάνετε. Δεν θα χάσετε τα οφέλη σας εάν υποβάλετε ένσταση. Μπορείτε να υποβάλετε ένσταση εάν απορρίψουμε ή περιορίσουμε έναν τύπο υπηρεσίας που ζητάτε. Μπορείτε να προσφύγετε αν μειώσουμε ή σταματήσουμε μια υπηρεσία που εγκρίναμε προηγουμένως. Μπορείτε επίσης να προσφύγετε αν δεν πληρώσουμε για οποιοδήποτε μέρος μιας υπηρεσίας. Υπάρχουν και άλλες ενέργειες στις οποίες μπορείτε να ασκήσετε έφεση. Δεν θα χάσετε τα οφέλη σας εάν το κάνετε αυτό. Μπορείτε να εκφράσετε μια ανησυχία, να υποβάλετε ένα παράπονο ή μια έφεση. Είναι ο νόμος.
Αν εσείς ή ο εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπός σας πελάτης (DCR) ζητήσετε προσφυγή, θα εξετάσουμε την απόφαση. Ο παροχέας σας μπορεί να υποβάλει ένσταση για εσάς ή να σας βοηθήσει με την αίτησή σας ως DCR. Για να αποκτήσετε ένα DCR τα ιατρικά σας αρχεία για να το κάνετε αυτό, εσείς ή ο νόμιμος κηδεμόνας σας πρέπει να δώσετε γραπτή άδεια στον παροχέα σας. Δεν θα χάσετε τα οφέλη σας εάν υποβάλετε ένσταση.
Υπηρεσίες
Εάν λαμβάνετε υπηρεσίες που εγκρίναμε προηγουμένως, ενδέχεται να μπορείτε να συνεχίσετε να λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες ενώ κάνετε ένσταση. Αυτό είναι μόνο για τα μέλη Health First Colorado (Πρόγραμμα Medicaid του Κολοράντο). Δεν ισχύει για μέλη CHP+. Μπορείτε να το κάνετε αυτό εάν:
- Η έφεσή σας μας στάλθηκε εντός των απαιτούμενων προθεσμιών από εσάς ή τον παροχέα σας.
- Ένας πάροχος πρόσβασης στο Colorado ζήτησε να λάβετε τις υπηρεσίες.
- Η χρονική περίοδος κατά την οποία δεν έχει λήξει η έγκριση (εξουσιοδότηση) των υπηρεσιών. και
- Ζητάτε συγκεκριμένα να συνεχίσουν οι υπηρεσίες.
Πρέπει να πληρούνται όλες οι παραπάνω απαιτήσεις για να συνεχίσετε να λαμβάνετε υπηρεσίες.
Μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της προσφυγής αν χάσετε. Δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε αν κερδίσετε την έφεση. Ενημερώστε μας όταν ζητάτε μια προσφυγή αν θέλετε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τις υπηρεσίες σας. Εάν συνεχίσετε να λαμβάνετε εγκεκριμένες υπηρεσίες, θα συνεχίσουν για κάποιο χρονικό διάστημα.
Υπηρεσίες
Οι υπηρεσίες θα συνεχιστούν έως:
- Παίρνετε πίσω την έκκλησή σας.
- Πραγματοποιούνται συνολικά 10 ημέρες μετά την αποστολή της αρχικής ειδοποίησης προς εσάς, η οποία λέει ότι απορρίψαμε την έκκλησή σας. Αν ζητήσετε μια ακρόαση κατά την διάρκεια των 10 ημερών, τα οφέλη σας θα συνεχιστούν. Θα συνεχιστούν μέχρι να ολοκληρωθεί η ακρόαση.
- Το Γραφείο Ακρόασης του Κράτους αποφασίζει να απορριφθεί η αίτησή σας.
- Η εξουσιοδότηση για τις υπηρεσίες λήγει.
Παραδείγματα αποφάσεων στις οποίες μπορείτε να ασκήσετε έφεση περιλαμβάνουν:
- Άρνηση συνεχόμενων υπηρεσιών, όπως η φυσικοθεραπεία, που αισθάνεστε ότι χρειάζεστε ακόμα.
Τι συμβαίνει με μια προσφυγή:
- Αφού λάβουμε το τηλεφώνημα ή την επιστολή σας, θα λάβετε επιστολή εντός δύο εργάσιμων ημερών. Αυτή η επιστολή θα σας πει ότι έχουμε λάβει την αίτησή σας για έφεση.
- Εσείς ή το DCR μας μπορείτε να μας πείτε προσωπικά ή γραπτώς γιατί νομίζετε ότι πρέπει να αλλάξουμε την απόφαση ή τη δράση μας. Εσείς ή η DCR σας μπορεί επίσης να μας δώσετε οποιαδήποτε πληροφορία που νομίζετε ότι θα βοηθήσει την έκκλησή σας. Αυτά θα μπορούσαν να είναι αρχεία. Εσείς ή το DCR σας μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε τις πληροφορίες που χρησιμοποιήσαμε για να λάβουμε την απόφασή μας. Εσείς ή το DCR μπορείτε να δείτε τα ιατρικά μας αρχεία που έχουν σχέση με την έκκλησή σας.
- Εάν ασκήσετε έφεση σε μια απόφαση ή ενέργεια σχετικά με μια αλλαγή άρνησης ή υπηρεσίας, ένας γιατρός θα εξετάσει τα ιατρικά σας αρχεία. Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης άλλες πληροφορίες. Αυτός ο γιατρός δεν θα είναι ο ίδιος γιατρός που έκανε την πρώτη απόφαση.
- Θα λάβουμε απόφαση και θα σας ειδοποιήσουμε εντός 10 εργάσιμων ημερών από την ημέρα που θα λάβουμε το αίτημά σας. Θα σας στείλουμε μια επιστολή που σας ενημερώνει για την απόφαση. Η επιστολή θα σας πει επίσης τον λόγο της απόφασης.
Αν χρειαστεί περισσότερο χρόνο, θα σας στείλουμε μια επιστολή για να σας ενημερώσουμε. Ή εσείς ή ο DCR σας μπορεί να ζητήσει περισσότερο χρόνο. Μπορούμε μόνο να παρατείνουμε τον χρόνο μέχρι τις ΗΜΕΝΕΣ ημερολογιακές ημέρες.
Πώς να ζητήσετε προσφυγή (άλλη εξέταση) μιας απόφασης ή μιας δράσης:
Εάν η έφεση αφορά μια νέα αίτηση για παροχή υπηρεσιών, εσείς ή η DCR πρέπει να ζητήσετε την άσκηση ένδικων μέσων εντός των ημερολογιακών ημερών 60 από την ημερομηνία που αναφέρεται στην επιστολή, η οποία αναφέρει ποια ενέργεια ελήφθη ή σχεδιάζουμε να αναλάβουμε.
- Εάν προσφύγετε σε μια ενέργεια για μείωση, αλλαγή ή διακοπή μιας εξουσιοδοτημένης υπηρεσίας, πρέπει να καταθέσετε την έφεσή σας εγκαίρως. Με την πάροδο του χρόνου σημαίνει ή πριν από το αργότερο από τα ακόλουθα:
- Εντός 10 ημερών από την ημερομηνία αποστολής της επιστολής της ειδοποίησης της δράσης.
- Η ημερομηνία έναρξης της ενέργειας.
- Εσείς ή το DCR μπορείτε να καλέσετε την ομάδα προσφυγών μας για να ξεκινήσετε την έκκλησή σας. Πείτε τους ότι θέλετε να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης ή της δράσης. Αν καλέσετε για να ξεκινήσετε την έκκλησή σας, εσείς ή ο DCR πρέπει να μας στείλετε μια επιστολή μετά από την κλήση, εκτός εάν ζητήσουν μια ταχεία απόφαση. Η επιστολή πρέπει να υπογράφεται από εσάς ή το DCR σας. Μπορούμε να σας βοηθήσουμε με την επιστολή, εάν χρειάζεστε βοήθεια.
Η επιστολή πρέπει να αποσταλεί στη διεύθυνση:
Πρόσβαση στο Κολοράντο
Τμήμα προσφυγών
Τ.Θ. 17950
Ντένβερ, CO 80217-0950
• Εσείς ή το DCR σας μπορείτε να ζητήσετε μια "βιασύνη" ή μια επειγόντως έφεση εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο ή αισθάνεστε ότι η αναμονή για τακτική έκκληση θα απειλούσε τη ζωή ή την υγεία σας. Η ενότητα με τίτλο "Προσφυγές" ("Σπεύδεις") σας λέει περισσότερα για αυτόν τον τύπο προσφυγής.
• Εάν λαμβάνετε υπηρεσίες που έχουμε ήδη εγκρίνει, ενδέχεται να είστε σε θέση να συνεχίσετε να λαμβάνετε αυτές τις υπηρεσίες ενώ κάνετε έκκληση. Μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της προσφυγής αν χάσετε. Δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε αν κερδίσετε την έφεση. Εάν θέλετε να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε τις υπηρεσίες σας, ενημερώστε μας, όταν ζητάτε έφεση.
Ταχεία προσφυγή ("Rush")
Εάν αισθάνεστε ότι η αναμονή για προσφυγή θα επηρεάσει σοβαρά τη ζωή ή την υγεία σας, μπορεί να χρειαστείτε μια γρήγορη απόφαση από εμάς. Εσείς ή το DCR σας μπορείτε να ζητήσετε μια επεισοδιακή "βιασύνη".
Για μια αιφνιδιαστική έκκληση, θα ληφθεί απόφαση εντός 72 ωρών, αντί για 10 εργάσιμες ημέρες για τακτική προσφυγή. Θα λάβουμε την απόφασή μας για μια επείγουσα έφεση εντός 72 ωρών. Αυτό σημαίνει ότι εσείς ή το DCR έχετε ένα μικρό χρονικό διάστημα για να δείτε τα αρχεία μας και ένα μικρό χρονικό διάστημα για να μας δώσετε πληροφορίες. Μπορείτε να μας δώσετε πληροφορίες προσωπικά ή γραπτώς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι υπηρεσίες σας θα παραμείνουν οι ίδιες.
Αν απορρίψουμε το αίτημά σας για μια έκκληση, θα σας καλέσουμε το συντομότερο δυνατό για να σας ενημερώσουμε. Θα σας στείλουμε επίσης μια επιστολή εντός δύο εργάσιμων ημερών. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε την έφεσή σας με τον κανονικό τρόπο. Θα λάβετε μια επιστολή που σας ενημερώνει για την απόφαση της προσφυγής. Θα σας πει επίσης τον λόγο.
Πώς να ζητήσετε μια δίκαιη ακρόαση κράτους
- Μια δίκαιη δημόσια ακρόαση σημαίνει ότι ένας δικαστής του κρατικού διοικητικού δικαίου (ALJ) θα εξετάσει την απόφαση ή τη δράση μας. Μπορείτε να ζητήσετε μια δημόσια ακρόαση:
- Αφού λάβετε μια απόφαση από εμάς με την οποία δεν συμφωνείτε,
- Εάν δεν είστε ευχαριστημένοι με την απόφασή μας σχετικά με την έφεσή σας. Η αίτηση για δημόσια ακρόαση πρέπει να είναι γραπτή:
- Εάν το αίτημά σας αφορά κάποια επεξεργασία που δεν εγκρίναμε προηγουμένως, εσείς ή η DCR πρέπει να υποβάλετε το αίτημα εντός 120 ημερολογιακών ημερών από την ημερομηνία στην επιστολή που σας λέει τη δράση που έχουμε πάρει ή σχεδιάζουμε να πάρουμε.
- Εάν το αίτημά σας αφορά θεραπεία που έχουμε εγκρίνει προηγουμένως, εσείς ή η DCR πρέπει να υποβάλλετε το αίτημα μέσα σε 10 ημερολογιακές ημέρες από την ημερομηνία στην επιστολή που σας ενημερώνει για τη δράση που έχουμε πάρει ή σχεδιάζουμε να πάρουμε ή πριν από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του τερματισμού ή της αλλαγής υπηρεσίας, όποια από τις δύο ημερομηνίες είναι μεταγενέστερη.
Εάν εσείς ή το DCR θέλετε να ζητήσετε μια δημόσια ακρόαση, εσείς ή ο DCR σας μπορεί να καλέσετε ή να γράψετε σε:
Γραφείο Διοικητικών Δικαστηρίων
633 Seventeenth Street - Σουίτα 1300
Ντένβερ, Κολοράντο 80202
Τηλέφωνο: 303-866-2000 Φαξ: 303-866-5909
Πώς να ζητήσετε μια δίκαιη ακρόαση κράτους
Το Γραφείο Διοικητικών Δικαστηρίων θα σας στείλει μια επιστολή που θα σας ενημερώσει για τη διαδικασία και θα ορίσει μια ημερομηνία για την ακρόασή σας.
Μπορείτε να μιλήσετε μόνος σας σε μια δημόσια ακρόαση ή μπορείτε να μιλήσετε για DCR. Ένα DCR μπορεί να είναι δικηγόρος ή συγγενής. Μπορεί επίσης να είναι συνήγορος ή κάποιος άλλος. Ο δικαστής του διοικητικού δικαίου θα εξετάσει την απόφαση ή τη δράση μας. Στη συνέχεια, θα λάβουν απόφαση. Η απόφαση του δικαστή είναι οριστική.
Εάν θέλετε να υποβάλετε ένσταση, πρέπει πρώτα να την καταθέσετε με την Access Colorado. Εάν δεν είστε ευχαριστημένοι με την απόφασή μας, μπορείτε στη συνέχεια να ζητήσετε επίσημη ακρόαση. Η ακρόαση αυτή θα διεξαχθεί με δικαστή διοικητικού δικαίου (ALJ). Οι πληροφορίες επικοινωνίας ALJ παρατίθενται παραπάνω. Πρέπει να υποβάλλετε γραπτώς το αίτημά σας για ακρόαση ALJ. Πρέπει επίσης να υπογράψετε το αίτημά σας.
Εάν λαμβάνετε υπηρεσίες που έχουμε ήδη εγκρίνει, ενδέχεται να είστε σε θέση να συνεχίσετε αυτές τις υπηρεσίες ενώ περιμένετε την απόφαση του δικαστή. Αλλά αν χάσετε κατά την ακροαματική ακρόαση, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε κατά την έκκλησή σας. Δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε αν κερδίσετε.
Εάν θέλετε βοήθεια σε οποιοδήποτε μέρος της διαδικασίας προσφυγής, επικοινωνήστε μαζί μας. Μπορούμε να σας βοηθήσουμε με οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε. Μπορούμε επίσης να σας βοηθήσουμε να καταθέσετε ένσταση.