Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility eduki nagusira jauzi
En Español
A A
800-511-5010
Health First Colorado eta CHP+ berritze prozesu arruntetara itzultzen ari dira.
Egiaztatu posta elektronikoa, posta eta PEAK sarrera-ontzia. Hartu neurriak mezu ofizialak jasotzen dituzunean. Zure berritze data ikus dezakezu hemen edonoiz. Berritze-pakete bat jasotzen baduzu, ziurtatu bete duzula. Ziurtatu ere sinatu eta epemuga baino lehen itzultzen duzula.
Argibide gehiago hemen

Errekurtsoak

Nola errekurtsoa aurkeztu eta prozesutik espero dezakezu.

Eskuineko errekurtsoa

Halaber, errekurtso eskubidea duzu. Horrek esan nahi du zer zerbitzu ematen dituzun erabakitako ekintza edo erabakia berrikustea eska dezakezu. Ez duzu zure onurak galduko errekurtsoa aurkezten baduzu. Errekurtsoa jar dezakezu, eskatzen dizun zerbitzu mota bat ukatuz edo mugatuz. Aurretik onartu genuen zerbitzu bat murriztu edo eten dugula iruditzen zaigu. Zerbitzu baten zati bat ordaintzen ez badigute ere eska dezakezu. Beste ekintzak daude erakartzeko. Ez duzu zure onurak galduko, hau egiten baduzu. Kezka adierazi, kexak edo errekurtsoa aurkeztu. Legea da.

Zuk edo zure izendatutako bezeroaren ordezkariak (DCR) errekurtsoa eskatzen badu, erabakia berrikusiko dugu. Zure hornitzaileak zure errekurtsoa jar dezake, edo DCR-ri zure errekurtsoarekin lagunduko dizu. DCR bat zure mediku erregistroak egiteko hau egiteko, zuk edo zure legezko tutorearen idatzizko baimena eman behar diozu zure hornitzaileari. Ez duzu zure onurak galduko errekurtsoa aurkezten baduzu.

Zerbitzuak

Aurretik onartu ditugun zerbitzuak jasotzen ari bazara, baliteke zerbitzu horiek jasotzen jarraitzea helegitea jartzen duzun bitartean. Hau Health First Colorado (Coloradoko Medicaid programa) kideentzat bakarrik da. Ez da CHP+ bazkideentzat aplikatzen. Hau egin dezakezu:

  • Zure errekurtsoa zuk edo zure hornitzaileari emandako denbora-tarteetan bidali zaitugu;
  • Colorado Sarbide hornitzaileak zerbitzu hori jasotzen duzun galdetu du;
  • Zerbitzuen onarpena (baimena) amaitu ez den aldia; eta
  • Zerbitzu horri jarraiki eskatzen diozu zehazki.

Aurreko baldintza guztiak bete behar dituzu zerbitzuak jasotzen jarraitzeko.

Errekurtsoan jasotzen dituzun zerbitzuen ordainketa egin ahal izango duzu. Ez duzu ordainik ordaindu behar. Eman iezaguzu erreklamazioa eskatzen duzunean zure zerbitzuak jasotzen jarraitu nahi baduzu. Onartutako zerbitzuak lortzen jarraitzen badituzu, une jakin batean jarraituko dute.

Zerbitzuak

Zerbitzuak jarraitu egingo dira:

  • Zure errekurtsoa berreskuratzen duzu;
  • 10 egun igaro ondoren, jatorrizko abisua bidaliko dizugu, erreklamazioa ukatu dugu. 10 egun horien barruan Estatuko Auzitegi entzutea eskatuz gero, zure onurak jarraituko dira. Entzutea amaitu arte jarraituko dute.
  • Estatuko Feria Auzitegiak erabakitzen du zure erreklamazioa ukatu egiten dela.
  • Zerbitzuetarako baimena amaitzen da.

Aukera ditzakezun erabakien adibideak honakoak dira:

  • Etengabeko zerbitzuak ukatzea, hala nola terapia fisikoa, oraindik ere sentitzen duzula sentitzen duzu.

Zer gertatzen da errekurtsioarekin?

  • Zure telefono deia edo eskua jaso ondoren, gutun bat jasoko duzu bi egunetan. Gutun honek esango dizu eskaera errekurtsoa eskuratu dugula.
  • Zuk edo zure DCR-k esaten digu pertsona edo idatziz zergatik uste duzu gure erabakia edo ekintza aldatu behar dugula. Zuk edo zure DCR-k ere eman diezaiokezu zure errekurtsoa lagungarri izango luketen edozein informazio. Erregistro horiek izan litezke. Zuk edo zure DCR-k galderak egin ditzake. Gainera, gure erabakia hartzeko erabiltzen dugun informazioa eska dezakezu. Zuk edo zure DCR-k zure errekurtsoarekin egin beharreko gure mediku erregistroak aurki ditzakezu.
  • Ezeztapen edo zerbitzu aldaketa bati buruzko erabakia edo ekintzaren bat jartzen baduzu, medikua mediku erregistroak berrikusiko ditu. Medikuak beste informazio bat ere berrikusiko du. Medikuak ez du lehenengo erabakia hartu duen doktore bera izango.
  • Erabakia hartuko dugu eta jakinaraziko dizugu eskaera jasotzen dugun egunetik aurrera 10 negozio egunetan. Erabakia esaten duen gutun bat bidaliko dizugu. Gutunek erabakiaren arrazoia ere esango dizu.
    Denbora gehiago behar badugu, gutun bat bidaliko dizugu jakiteko. Edo zuk edo zure DCRek denbora gehiago eskatu dezakezu. 14 eguneko egunetara gehienezko denbora baino ezin dugu luzatu.

Nola ebazpen edo ekintza baten errekurtsoa eskatzeko (beste berrikuspena):

Errekurtsoa zerbitzuetarako eskaera berri bati buruzkoa bada, zuk edo zure DCR-k 60 egun naturaleko eguneko epean eska diezaioke, zer ekintza hartu dugun edo zer egin erabakitzeko gutunaren datatik.

  • Lizentziazko zerbitzu bat jaisteko, aldatzeko edo gelditzeko ekintza bat jartzen baduzu, errekurtsoa jarri behar duzu denboran. Denboran esan nahi du ondorengo edo ondorengoak baino lehenago:
    • 10 eguneko epearen jakinarazpenaren gutunetik aurrera.
    • Ekintza hasiko den data.
  • Zure DCRek zure errekurtso taldeak deitu ahal izango dute zure errekurtsoa hasteko. Esan ezazu erabakia edo ekintza errekurritu nahi duzula. Zure errekurtsoa hasteko deitzen baduzue, zuk edo zure DCR-k gutun bat bidali behar du telefono-deia egin eta gero eskaera egin ezean. Letra zuk edo zure DCRek sinatuta egon behar du. Laguntzeko behar baduzu, lagun diezagukezu gutunarekin.

Gutuna bidali behar da:
Colorado Sarbidea
Errekurtso Sailak
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Zuk edo zure DCR-k "presarik" edo espedientearen errekurtsoa eska diezaiokete ospitalean zaudenean edo ohiko errekurtso baten zain egon litekeela zure bizitza edo osasuna mehatxatzen dutenean. "Zatikatua (" Rush ") errekurtsoak izeneko atalak" errekurtso mota honi buruz gehiago dakar.
• Dagoeneko onartu ditugun zerbitzuak eskuratu badituzu, baliteke harritzen ari zaren bitartean zerbitzu horiek jasotzea. Errekurtsoan jasotzen dituzun zerbitzuei ordain diezazkizuke galtzen baduzu. Ez duzu ordainik ordaindu behar. Zure zerbitzuak eskuratu nahi badituzu, erreklamazio bat eskatu nahi baduzu, gaitu.

Expedited ("Rush") errekurtsoak

Sentitzen baduzu, errekurtso baten zain egon liteke zure bizitza edo osasuna modu serioan eragina izan dezazun, guretzako erabaki azkarra beharko duzu. Zuk edo zure DCR-k "hurrupatu" errekurtso bat eska dezake.

Aurrerantzean errekurtsoa izateko, 72 orduetan erabakia hartuko litzateke, errekurtso erregular baterako 10 eguneko egunen ordez. Erabakia hartuko dugu 72 orduetan errekuperatuta. Horrek esan nahi du zuk edo zure DCR-k denbora gutxi darabiltzala gure erregistroak eta denbora laburrean informazioa emateko. Informazio pertsonala edo idatziz eman diezaiokezu. Denbora horretan, zure zerbitzuak berdin jarraituko dute.

Piztuaren errekurtsoaren eskaera ukatzen badugu, deituko dizugu ahalik eta azkarren deitzeko. Bi egun balioduneko gutun bat ere bidaliko dizugu. Ondoren, zure errekurtsoa modu erregularrean berrikusiko dugu. Eskaeraren erabakia jakinarazten duen gutun bat jasoko duzu. Arrazoia ere esango dizu.

Estatuko Auzitegirako eskaera nola eskatu

  • Auzitegi Nazionaleko Auzitegiak esan nahi du Estatuko administrazio zuzenbideko epaileak (ALJ) gure erabakia edo ekintza berrikusiko duela. Estatuko Azoka Entzun dezakezu:
    • Gurekin erabakia jaso ondoren ez zarela ados,
    • Ez baduzu zure errekurtsoari buruzko erabakia zoriontsu. Auzitegi Azokako Eserlekuaren eskaera idatziz idatzi behar da:
  • Zure eskaera aurretik onartu ez dugun tratamendu bati buruzkoa bada, zuk edo zure DCR-k eskaera egin behar dio 120 egutegiko egunetan, emandako ekintzari edo hartarako asmoa duen datan.
  • Zure eskaera lehenago onartu dugun tratamendua bada, zuk edo zure DCR-k eskaera egin beharko dio 10 egun naturaleko egunetik, emandako ekintzaren berri ematen duen gutunaren datatik aurrera edo aurreikusita hartuko duzun edo data eraginkorra baino lehen. Amaiera edo zerbitzua aldatu egiten da, geroago.

Zuen edo zure DCRk Estatu Azoka entzuteko eskatu nahi baduzu, zuk edo zure DCR deitu edo idatzi:

Administrazioko Epaitegi Bulegoa
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefonoa: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Estatuko Auzitegirako eskaera nola eskatu

Auzitegi Administratiboen Bulegoak prozesua azaltzen duen gutun bat bidaliko dizu eta zure entzumenerako data zehaztuko du.

Zeure burua hitz egin dezakezu Estatu Azoka entzuteko edo zure DCR hitz bat izan dezakezu zuretzat. DCR bat abokatu edo erlatiboa izan daiteke. Abokatu edo beste norbait ere izan daiteke. Administrazio zuzenbideko epaileak gure erabakia edo ekintza berrikusiko du. Orduan erabaki bat hartuko dute. Epailearen erabakia azkena da.

Errekurtsoa aurkeztu nahi baduzu, lehenik eta behin Colorado Access-ekin bidali beharko duzu. Gure erabakiak pozik ez bazaude, entzunaldi formal bat eska dezakezu. Entzunaldi hau Lege Administrazioko epaile batekin (ALJ) egingo da. ALJ kontaktuaren informazioa goiko zerrendan dago. ALJ entzumen bat eskaera idatziz egin behar duzu. Zure eskaera ere sinatu behar duzu.

Dagoeneko onartutako zerbitzuak eskuratu badituzu, zerbitzu horiek jarraitu ahal izango dituzu epailearen erabakia itxaron bitartean. Baina Estatuko Auzitegian galtzen bazara, zure errekurtsoaren bidez lortzen dituzun zerbitzuak ordaindu beharko dituzu. Ez duzu irabazteko ordaindu beharko.

Errekurtsoen prozesuen edozein zatiri laguntzea nahi baduzu, jar zaitez gurekin harremanetan. Lagundu ahal izango dizugu edozein zalantza argitzeko. Ere egin dezakegu errekurtsoa aurkezteko.