품질 - 콜로라도 액세스

품질 경영

우리는 제공 업체에 대한 기대에 대해 최대한 투명하게 전달하고자합니다. QAPI (Quality Assessment and Performance Improvement) 프로그램은 회원들이 지역 사회 기준을 충족하거나 초과하는 적절하고 포괄적이며 조정 된 방식으로 고품질의 진료 및 서비스에 대한 액세스를 보장하도록하기 위해 마련되었습니다.
QAPI 프로그램의 범위는 다음과 같은 요양 보호 및 서비스 요소를 포함하지만 이에 국한되지 않습니다.

서비스의 접근성 및 가용성
회원 만족도
임상 진료의 품질, 안전성 및 적합성
임상 결과
성과 개선 프로젝트
서비스 모니터링
임상 실습 지침 및 증거 기반 실습

우리는 콜로라도 보건 관리 정책 및 금융 및 건강 서비스 자문 그룹과 협력하여 연중 세 가지 만족도 조사를 실시합니다.

우리는 QAPI 프로그램의 효과와 효과를 매년 평가하고 운영 시스템 및 임상 서비스를 개선하기 위해이 정보를 사용합니다. 프로그램 및 결과 요약에 대한 정보는 요청시 제공 업체 및 회원이 이용할 수 있으며 제공 업체 및 회원 뉴스 레터에도 게시됩니다.

서비스의 접근성과 가용성

과도한 대기 시간으로 인해 가입자는 의료 서비스 제공자와 건강 보험 모두에 불만을 갖게됩니다. 우리는 네트워크 제공 업체가 주정부 및 연방 정부 표준을 준수하여 멤버의 약속 가용성을 유지하도록 요청합니다. 아래 나열된 필수 기간 내에 약속을 지킬 수없는 경우 회원에게 적절한 시간에 필요한 진료를 찾을 수 있도록 도움을 청하십시오.

우리는 다음과 같은 방법으로 약속 기준 준수 여부를 모니터링합니다.

설문 조사
회원 고충 처리 모니터링
약속 가용성에 대한 비밀 구매자 평가

관리 표준에 대한 접근

신체 건강, 행동 건강 및 약물 사용
케어 유형	적시성 표준
긴급한	필요성을 처음 파악한 후 24시간 이내 긴급은 생명을 위협하지 않는 상태의 존재이지만 임상 개입 없이 상태가 악화될 가능성이 있어 신속한 치료가 필요한 상태로 정의됩니다.
입원 또는 입원 치료 후 외래 추적관찰	퇴원 후 XNUMX일 이내
비 긴급, 증상 * *행동 건강/약물 남용 장애(SUD)의 경우 행정 또는 그룹 접수 절차를 비긴급 증상 치료를 위한 치료 약속으로 간주하거나 회원을 초기 요청을 위해 대기자 명단에 올릴 수 없습니다.	요청 후 XNUMX일 이내 행동 건강/SUD 지속적으로 외래 환자 방문: 빈도는 회원이 진행되고 방문 유형(예: 치료 세션 대 약물 방문)이 변경됨에 따라 달라집니다. 이것은 회원의 시력과 의학적 필요성에 근거해야 합니다.
신체 건강 만
케어 유형	적시성 표준
비상 사태	응급 의료 상태에 대한 정보, 의뢰 및 치료를 하루 24시간 이용할 수 있습니다.
정기(무증상 웰케어 신체검사, 예방관리)	신청 후 XNUMX개월 이내* *AAP Bright Futures 일정에 따라 더 빨리 요구되지 않는 한
행동 건강 및 약물 사용 전용
케어 유형	적시성 표준
긴급 (전화)	TTY 접근성을 포함하여 최초 접촉 후 15분 이내
비상 (직접)	도시/교외 지역: 연락 후 XNUMX시간 이내 농촌/접경지역 : 연락 후 XNUMX시간 이내
정신과/정신과 약물 관리 - 긴급	요청 후 XNUMX일 이내
정신과/정신과 약물 관리 - 진행 중	요청 후 30일 이내
행동 건강국(Office of Behavioral Health)에서 다음과 같은 순서로 식별한 우선 순위 인구를 위한 SUD 거주: 임신 중이고 주사로 약물을 사용하는 여성; 임신한 여성 주사로 약물을 사용하는 사람; 부양 자녀가 있는 여성 비자발적으로 치료에 전념하는 사람	요청 후 XNUMX일 이내에 가입자에게 필요한 치료 수준을 선별합니다. 필요한 주거 수준의 치료를 받을 수 없는 경우, 입원 후 XNUMX일 이내에 외래 환자 상담 및 심리 교육, 조기 개입 임상 서비스(추천 또는 내부 서비스를 통한)를 포함할 수 있는 임시 서비스에 개인을 소개합니다. 입학신청. 이러한 임시 외래 환자 서비스는 거주 입원을 기다리는 동안 추가 지원을 제공하기 위한 것입니다.
SUD 주거	요청 후 XNUMX일 이내에 가입자에게 필요한 치료 수준을 선별합니다. 필요한 주거 수준의 치료를 받을 수 없는 경우, 입원 후 XNUMX일 이내에 외래 환자 상담 및 심리 교육, 조기 개입 임상 서비스(추천 또는 내부 서비스를 통한)를 포함할 수 있는 임시 서비스에 개인을 소개합니다. 입학신청. 이러한 임시 외래 환자 서비스는 거주 입원을 기다리는 동안 추가 지원을 제공하기 위한 것입니다.

케어 관련 우려 사항 및 중대한 사건

간병 우려는 간병인의 건강이나 복지에 나쁜 영향을 줄 수있는 제공자의 능력이나 간호에 관한 불만입니다. 예를 들어 회원에게 잘못된 약물을 처방하거나 조기에 퇴원시키는 방법이 있습니다.

치명적인 사건은 주로 환자의 질병이나 상태가 환자에게 전달되는 자연스러운 과정과 관련이 없으며 사망, 영구적 인 상해 또는 심각한 일시적인 결과를 초래하는 환자 안전 이벤트로 정의됩니다. 예를 들면, 장기적이고 예외적 인 의료 개입을 필요로하는 자살 시도, 잘못된 쪽 또는 잘못된 위치에서 운영되는 자살 시도 등이 있습니다.

귀하는 회원의 치료 과정에서 확인하는 잠재적 인 양질의 보육 문제 및 치명적인 사건을보고해야합니다. 잠재적 인 우려 또는 사건을보고하는 제공자의 신원은 비밀입니다.

콜로라도 접근 의료 책임자는 각 우려 / 사고를 검토하고 환자에 대한 위험 / 피해 수준에 따라 점수를 매 깁니다. 시설은 모범 사례에 관한 교육이 포함 된 사건에 대한 전화 또는 서신을받을 수 있습니다. 공식적인 시정 조치 계획; 또는 우리의 네트워크에서 종료 될 수 있습니다. 치료에 대한 관심이나 심각한 사고를보고하려면 온라인에있는 양식을 작성하십시오. coaccess.com/providers/forms 이메일 주소 : qoc@coaccess.com.

주의 사항이나 중대한 사건에 대한 잠재적 인 품질을보고하는 것은 법이나 해당 규칙 및 규정에 따라 치명적인 사건 또는 아동 학대보고에 대한 의무보고 외에 추가적으로 발생합니다. 자세한 내용은 공급자 계약을 참조하십시오. 질문이 있으시면 전자 메일을 보내주십시오. qoc@coaccess.com.

종합 기록

제공자는 현재, 상세하고 체계화 된 기밀 의료 기록을 유지할 책임이 있습니다. 포괄적 인 기록은 효과적인 치료뿐만 아니라 의사 소통, 조정 및 지속성을 촉진합니다. 우리는 우리의 표준 준수를 보장하기 위해 환자 기록 감사 / 차트 검토를 수행 할 수 있습니다. 특정 요구 사항에 대해서는 공급자 설명서의 섹션 3를 참조하십시오. 여기에서 지금 확인해 보세요..

우리는 각 RAE 지역 및 CHP + HMO 프로그램에 대한 품질 보고서를 작성하여 품질 개선 프로그램의 각 구성 요소의 진행 상황과 효과를 자세히 설명합니다. 이 보고서에는 성능 향상에 사용 된 기술에 대한 설명, 기술이 품질에 미치는 질적 및 양적 영향에 대한 설명, 연중 수행 된 각 성능 개선 프로젝트의 상태 및 결과 및 개선 기회가 포함됩니다.

지역 3의 연간 품질 보고서 읽기 여기에서 지금 확인해 보세요.

지역 5의 연간 품질 보고서 읽기 여기에서 지금 확인해 보세요.

CHP + HMO 프로그램의 연간 품질 보고서를 읽으십시오 여기에서 지금 확인해 보세요.

제공자를위한 SUD 품질 측정 지침 읽기 여기에서 지금 확인해 보세요.