Apelācijas
Kā iesniegt apelāciju un to, ko jūs varat sagaidīt no procesa.
Tiesības uz apelāciju
Jums ir arī tiesības pārsūdzēt. Tas nozīmē, ka jūs varat lūgt pārskatīt darbību vai lēmumu par to, kādus pakalpojumus jūs saņemat. Jūs nezaudēsit savas priekšrocības, ja iesniegsit apelāciju. Jūs varat iesniegt apelāciju, ja mēs noliegam vai ierobežojam pakalpojuma veidu, kuru jūs lūdzat. Jūs varat iesniegt apelāciju, ja mēs samazinām vai apturēsim iepriekš apstiprināto pakalpojumu. Jūs varat iesniegt apelāciju arī tad, ja mēs nemaksājam par kādu pakalpojuma daļu. Ir citas darbības, kuras varat apstrīdēt. Ja jūs to darīsit, jūs nezaudēsiet savas priekšrocības. Jūs varat paust bažas, iesniegt sūdzību vai apelāciju. Tas ir likums.
Ja jūs vai jūsu norādītais klienta pārstāvis (DCR) lūdz apelāciju, mēs pārskatīsim lēmumu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var iesniegt jums apelāciju vai palīdzēt jums pārsūdzēt kā jūsu DCR. Lai DCR varētu iegūt jūsu medicīnisko dokumentāciju, jums vai jūsu likumīgajam aizbildnim ir jāsniedz rakstiska atļauja jūsu pakalpojumu sniedzējam. Jūs nezaudēsit savas priekšrocības, ja iesniegsit apelāciju.
Pakalpojumi
Ja saņemat pakalpojumus, kurus mēs iepriekš apstiprinājām, iespējams, varēsit turpināt saņemt šos pakalpojumus, kamēr iesniedzat apelāciju. Tas ir paredzēts tikai Health First Colorado (Kolorado Medicaid programmas) dalībniekiem. Tas neattiecas uz CHP+ dalībniekiem. To var izdarīt, ja:
- Jūsu vai jūsu pakalpojumu sniedzēja apelācija tika nosūtīta mums noteiktajā termiņā;
- Colorado Access sniedzējs ir lūdzis, lai jūs saņemtu pakalpojumus;
- Laika periods, kurā pakalpojumu apstiprinājums (autorizācija) nav beidzies; un
- Jūs īpaši prasāt, lai pakalpojumi turpinātos.
Lai turpinātu saņemt pakalpojumus, ir jāizpilda visas iepriekš minētās prasības.
Ja zaudēsit, pārsūdzības laikā jums būs jāmaksā par pakalpojumiem. Ja pārskaitīsit apelāciju, jums nebūs jāmaksā. Lūdzu, dariet mums zināmu, kad jūs lūdzat apelāciju, ja vēlaties turpināt saņemt savus pakalpojumus. Ja jūs turpināt saņemt apstiprinātos pakalpojumus, tie turpināsies noteiktu laiku.
Pakalpojumi
Pakalpojumi turpināsies līdz:
- Jūs atdodat savu apelāciju;
- Kopā no 10 dienām pāriet pēc tam, kad nosūtīsim jums sākotnējo paziņojumu, kurā teikts, ka noraidījām jūsu apelāciju. Ja jūs pieprasīsiet valsts godīgu uzklausīšanu šajās 10 dienās, jūsu pabalsti tiks turpināti. Tās tiks turpinātas, līdz beidzas uzklausīšana.
- Valsts godīgas tiesas sēdes birojs nolemj, ka jūsu apelācija ir noraidīta.
- Pakalpojumu atļauja beidzas.
Lēmumi, kurus varat apstrīdēt, ir šādi:
- Atteikšanās no turpmākiem pakalpojumiem, piemēram, fizikālā terapija, kas jums liekas, ka jums joprojām ir nepieciešams.
Kas notiek ar apelāciju:
- Pēc tam, kad saņemsim jūsu telefona zvanu vai vēstuli, divu darba dienu laikā saņemsit vēstuli. Šī vēstule jums pateiks, ka mēs saņēmām jūsu apelācijas pieprasījumu.
- Jūs vai jūsu DCR varat personīgi vai rakstiski pastāstīt mums, kāpēc jūs domājat, ka mums vajadzētu mainīt savu lēmumu vai rīcību. Jūs vai jūsu DCR varat arī sniegt mums visu informāciju, kas, jūsuprāt, varētu palīdzēt jūsu apelācijas sūdzībā. Tie varētu būt ieraksti. Jūs vai jūsu DCR varat uzdot jautājumus. Jūs varat arī lūgt informāciju, kuru izmantojām, lai pieņemtu lēmumu. Jūs vai jūsu DCR varat apskatīt mūsu medicīniskās dokumentācijas, kas saistītas ar jūsu apelāciju.
- Ja jūs pārsūdzat lēmumu vai darbību par atteikumu vai pakalpojuma maiņu, ārsts pārskatīs jūsu medicīnisko informāciju. Ārsts arī pārskatīs citu informāciju. Šis ārsts nebūs tas pats ārsts, kurš pieņēma pirmo lēmumu.
- Mēs pieņemsim lēmumu un paziņosim jums 10 darbadienu laikā no dienas, kad saņemsim jūsu pieprasījumu. Mēs nosūtīsim jums vēstuli, kurā norādīts lēmums. Arī vēstulē tiks paskaidrots lēmuma pamatojums.
Ja mums būs nepieciešams vairāk laika, mēs jums nosūtīsim vēstuli, lai jūs informētu. Vai arī jūs vai jūsu DCR var pieprasīt vairāk laika. Mēs varam pagarināt laiku tikai līdz 14 kalendārajām dienām.
Kā lūgt lēmumu vai darbību apelāciju (vēl vienu pārskatīšanu):
Ja apelācija attiecas uz jaunu pakalpojumu pieprasījumu, jums vai jūsu DCR ir jāprasa apelācija 60 kalendāra dienu laikā no vēstulē norādītā datuma, kurā norādīts, kādus pasākumus mēs esam veikuši vai plānojam veikt.
- Ja jūs pārsūdzējat darbību, lai samazinātu, mainītu vai apturētu autorizēto pakalpojumu, jums savlaicīgi jāiesniedz jūsu apelācija. Laika apstākļos tiek rādīts nākamais šāds:
- 10 dienās no paziņojuma par darbību vēstules nosūtīšanas dienas.
- Datums, kad darbība sāksies.
- Jūs vai jūsu DCR varat zvanīt mūsu apelācijas komandai, lai sāktu savu apelāciju. Pastāstiet viņiem, ka vēlaties pārsūdzēt lēmumu vai darbību. Ja jūs zvanāt, lai sāktu apelāciju, jums vai jūsu DCR ir jānosūta mums vēstule pēc telefona zvana, ja vien viņi nepieprasa paātrinātu izšķirtspēju. Vēstulei jābūt parakstītai ar jums vai jūsu DCR. Mēs varam jums palīdzēt ar vēstuli, ja jums nepieciešama palīdzība.
Vēstule jānosūta uz:
Colorado Access
Apelācijas nodaļa
PO Box 17950
Denvera, CO 80217-0950
• Jūs vai jūsu DCR varat pieprasīt "steigu" vai paātrinātu apelāciju, ja esat slimnīcā, vai arī liekas, ka gaidīšana, ka regulāra apelācija var apdraudēt jūsu dzīvi vai veselību. Sadaļā "Paātrināta (" Rush ") apelācijas sūdzība" sīkāk par šo apelācijas veidu.
• Ja saņemat pakalpojumus, kurus esam jau apstiprinājuši, iespējams, ka jūs, iespējams, turpināsit saņemt šos pakalpojumus, kamēr jūs apelāties. Jums, iespējams, būs jāmaksā par pakalpojumiem, kas jums tiek saņemti apelācijas laikā, ja jūs zaudējat. Ja pārskaitīsit apelāciju, jums nebūs jāmaksā. Ja vēlaties turpināt saņemt savus pakalpojumus, lūdzu, dariet mums zināmu, kad lūdzat iesniegt apelāciju.
Paātrināta ("Rush") apelācija
Ja jūtat, ka, gaidot pārsūdzību, tas varētu nopietni ietekmēt jūsu dzīvi vai veselību, jums var būt nepieciešams ātri pieņemt lēmumu no mums. Jūs vai jūsu DCR varat pieprasīt paātrinātu "skriešanās" apelāciju.
Lai veiktu steidzamu pārsūdzību, lēmums tiks pieņemts 72 stundu laikā, nevis 10 darba dienas, lai saņemtu regulāru apelāciju. Mēs pieņemsim lēmumu par paātrinātu apelāciju 72 stundu laikā. Tas nozīmē, ka jums vai jūsu DCR ir īss laiks, lai aplūkotu mūsu ierakstus un īsu laiku, lai sniegtu mums informāciju. Jūs varat sniegt mums informāciju personīgi vai rakstiski. Šajā laikā jūsu pakalpojumi paliks nemainīgi.
Ja mēs noraidīsim jūsu lūgumu par steidzamu pārsūdzību, mēs jums zvanīsim, tiklīdz varēsim jums paziņot. Mēs nosūtīsim jums vēstuli divu darba dienu laikā. Pēc tam mēs regulāri pārskatīsim jūsu apelāciju. Jūs saņemsiet vēstuli, kurā norādīts apelācijas lēmums. Tas arī pateiks jums iemeslu.
Kā pieprasīt valsts godīgu uzklausīšanu
- Valsts godīga uzklausīšana nozīmē, ka valsts pārvaldes tiesību tiesnesis (ALJ) pārskatīs mūsu lēmumu vai rīcību. Jūs varat lūgt valsts godīgu uzklausīšanu:
- Kad esat saņēmis no mums lēmumu, ka jūs nepiekrītat,
- Ja neesat apmierināts ar mūsu lēmumu par jūsu apelāciju. Valsts godīgas uzklausīšanas pieprasījumam jābūt rakstveidā:
- Ja jūsu pieprasījums attiecas uz ārstēšanu, kuru iepriekš neesam apstiprinājis, jums vai jūsu DCR pieprasījums jāiesniedz 120 kalendāra dienu laikā no burta datuma, kurā norādīta darbība, kuru esam veikuši vai plānojat veikt.
- Ja jūsu pieprasījums attiecas uz ārstēšanu, kuru esam apstiprinājuši iepriekš, jums vai jūsu DCR jāiesniedz pieprasījums 10 kalendāra dienu laikā no vēstulē norādītā datuma, kurā norādīta darbība, kuru esam veikuši vai plānojuši veikt, vai pirms spēkā stāšanās datuma no izbeigšanas vai pakalpojuma maiņas, atkarībā no tā, kas notiks vēlāk.
Ja jūs vai jūsu DCR vēlaties lūgt valsts godīgu uzklausīšanu, jūs vai jūsu DCR var zvanīt vai rakstīt uz:
Administratīvo tiesu birojs
633 septiņpadsmitā iela - Suite 1300
Denver, CO 80202
Tālrunis: 303-866-2000 Fakss: 303-866-5909
Kā pieprasīt valsts godīgu uzklausīšanu
Administratīvo tiesu birojs nosūtīs jums vēstuli, kurā tiks paskaidrots process un tiks noteikts datums jūsu uzklausīšanai.
Jūs varat runāt par sevi valsts godīgas uzklausīšanas laikā vai arī jums var būt DCR saruna par jums. DCR var būt advokāts vai radinieks. Tas var būt arī advokāts vai kāds cits. Administratīvais tiesnesis izskatīs mūsu lēmumu vai rīcību. Tad viņi pieņems lēmumu. Tiesneša lēmums ir galīgs.
Ja vēlaties iesniegt apelāciju, vispirms tas ir jāiesniedz ar Colorado Access. Ja neesat apmierināts ar mūsu lēmumu, varat pieprasīt oficiālu uzklausīšanu. Šī uzklausīšana notiks ar administratīvo tiesību tiesnesi (ALJ). ALJ kontaktinformācija ir norādīta iepriekš. Jūsu pieprasījums par ALJ uzklausīšanu ir jāiesniedz rakstiski. Jums ir jāparaksta arī jūsu pieprasījums.
Ja saņemat pakalpojumus, kurus esam jau apstiprinājuši, iespējams, jūs varat turpināt šos pakalpojumus, kamēr jūs gaidāt tiesneša lēmumu. Bet, ja jūs zaudējat valsts godīgajā uzklausīšanā, jums, iespējams, būs jāmaksā par pakalpojumiem, kas saņemti jūsu apelācijas laikā. Ja jūs uzvarēsit, jums nebūs jāmaksā.
Ja vēlaties saņemt palīdzību saistībā ar jebkuru apelācijas procesu daļu, lūdzu, sazinieties ar mums. Mēs varam jums palīdzēt ar visiem jums uzdotajiem jautājumiem. Mēs varam arī palīdzēt iesniegt apelāciju.