Жалби - пристап до Колорадо

Право на жалба

Исто така имате право на жалба. Ова значи дека можете да побарате преглед на акција или одлука за тоа кои услуги ги добивате. Вие нема да ги изгубите вашите бенефиции ако поднесете жалба. Може да поднесете жалба ако одбиеме или ограничиме тип на услуга што ја барате. Можете да поднесете жалба ако ја намалиме или запреме услугата што ја одобривме претходно. Можете исто така да поднесете жалба ако не плаќаме ниеден дел од услугата. Постојат и други дејства кои може да ги поднесете. Вие нема да ги изгубите вашите бенефиции ако го направите тоа. Можете да искажете загриженост, поднесете жалба или жалба. Тоа е закон.

Ако вие или вашиот назначен клиент претставник (DCR) побара жалба, ние ќе ја разгледаме одлуката. Вашиот провајдер може да поднесе жалба за вас или да ви помогне со вашата жалба како вашиот DCR. За DCR да ја добиете вашата медицинска евиденција за да го направите ова, вие или вашиот законски старател мора да му дадете писмена дозвола на вашиот оператор. Вие нема да ги изгубите вашите бенефиции ако поднесете жалба.

Услуги

Ако добивате услуги што ги одобривме претходно, можеби ќе можете да продолжите да ги добивате тие услуги додека поднесувате жалба. Ова е само за членовите на Health First Colorado (програма Medicaid на Колорадо). Не важи за членовите на ЦХП+. Можете да го направите ова ако:

Вашата жалба ни беше испратена во рамките на потребните временски рамки од вас или од вашиот провајдер;
Добавувачот на услуги во Колорадо побара да ги добиете услугите;
Временскиот период на кој одобрението (овластувањето) на услугите не е завршено; и
Вие конкретно побарате да продолжат услугите.

Сите горенаведени барања мора да бидат исполнети за да продолжите да добивате услуги.

Можеби ќе треба да платите за услугите што ги добивате во текот на жалбата ако изгубите. Вие нема да мора да платите ако ја добиете жалбата. Ве молиме известете ни кога ќе побарате жалба ако сакате да продолжите да ги добивате вашите услуги. Ако продолжите да добивате одобрени услуги, тие ќе продолжат одредено време.

Услуги

Услугите ќе продолжат до:

Ја враќаш жалбата;
Вкупно 10 дена помине откако ќе испратиме оригинално известување до вас, во кое се вели дека ние негиравме вашата жалба. Ако побарате Државен саем во рамките на тие 10 дена, вашите бенефиции ќе продолжат. Тие ќе продолжат додека рочиштето не заврши.
Канцеларијата на Државниот саем за сослушување одлучува дека вашата жалба е одбиена.
Овластувањето за услуги завршува.

Примери на одлуки кои би можеле да поднесете жалба се:

Негирање на континуирани услуги, како што се физикална терапија, за која сметаш дека ти е потребна.

Што се случува со жалба:

Откако ќе го добиете вашиот телефонски повик или писмо, ќе добиете писмо во рок од два работни дена. Ова писмо ќе ви каже дека го добивме вашето барање за жалба.
Вие или вашиот DCR може да ни кажете лично или во писмена форма зошто мислите дека треба да ја смениме нашата одлука или акција. Вие или вашиот DCR исто така може да ни дадете какви било информации за кои мислите дека ќе помогнат во вашата жалба. Ова може да биде евиденција. Вие или вашиот DCR може да поставуваат прашања. Можете исто така да побарате информации што ги користевме за да донесеме одлука. Вие или вашиот DCR може да ги погледнете нашите медицински досиеја кои се однесуваат на вашата жалба.
Ако се жалите на одлука или акција за промена или одбивање на услуга, докторот ќе ја прегледа вашата медицинска евиденција. Лекарот исто така ќе ги разгледа и другите информации. Овој лекар нема да биде ист лекар кој ја донесе првата одлука.
Ние ќе донесеме одлука и ќе ве известиме во денови на 10 од денот кога ќе го добиеме вашето барање. Ние ќе ви испратиме писмо што ќе ви ја каже одлуката. Во писмото ќе ви ја кажам и причината за одлуката.
Ако ни треба повеќе време, ќе ви испратиме писмо за да ве известиме. Или, вие или вашиот DCR може да побарате повеќе време. Можеме само да го продолжиме времето до 14 календарски денови.

Како да побарате жалба (друга проверка) на одлука или акција:

Ако жалбата е за ново барање за услуги, вие или вашиот DCR мора да побарате жалба во рок од 60 календарски дена од датумот на писмото во кое се вели што преземаме или планираме да преземеме.

Ако поднесете жалба на акција за понижување, промена или застане на овластена услуга, мора да ја поднесете вашата жалба на време. Навреме значи на или пред подоцна од следново:
- Во рок од 10 дена од денот на испраќање на писмото за известување за акција.
- Датумот на започнување на акцијата.
Вие или вашиот DCR може да го повикате нашиот апелационен тим да ја започнете вашата жалба. Кажете им дека сакате да се жалите на одлуката или акцијата. Ако повикате да ја започнете вашата жалба, Вие или Вашиот DCR мора да ни испратите писмо по телефонскиот повик, освен ако не бараат забрзана резолуција. Писмото мора да биде потпишано од вас или вашиот DCR. Ние можеме да ви помогнеме со писмото, ако ви треба помош.

Писмото мора да се испрати до:
Колорадо пристап
Оддел за жалби
PO Сандаче 17950
Денвер, CO 80217-0950

• Вие или вашиот DCR може да побарате "брзање" или брза жалба ако сте во болница или сметате дека чекањето редовна жалба ќе го загрози вашиот живот или здравје. Делот наречен "Забрзана (" Раш ") жалби" ви кажува повеќе за овој тип на жалба.
• Ако добивате услуги што веќе ги одобривме, може да бидете во можност да продолжите да ги добивате овие услуги додека апелирате. Можеби ќе треба да платите за оние услуги што ги добивате во текот на жалбата ако го изгубите. Вие нема да мора да платите ако ја добиете жалбата. Ако сакате да продолжите да ги добивате вашите услуги, ве молиме да ги известите кога барате жалба.

Успешни ("брзање") жалби

Ако сметаш дека чекањето жалба сериозно ќе влијае врз твојот живот или здравје, можеби ќе ти треба брзо решение од нас. Вие или вашиот DCR може да побарате побрза жалба.

За брза жалба, одлуката ќе биде донесена во рок од 72 часа, наместо 10 работни дена за редовна жалба. Ние ќе донесеме одлука за побрза жалба во рамките на 72 часа. Ова значи дека вие или вашиот DCR имаат краток временски период за да ги погледнете нашите записи и краток временски период за да ни дадете информации. Можете да ни дадете информации лично или во писмена форма. Во ова време, вашите услуги ќе останат исти.

Ако го негираме вашето барање за брза жалба, ние ќе ви се јавиме веднаш штом ќе можеме да ви кажеме. Ние исто така ќе ви испратиме писмо во рок од два работни дена. Потоа ќе ја разгледаме вашата жалба на правилен начин. Ќе добиете писмо со кое ќе ја кажете одлуката на жалбата. Исто така ќе ви каже причината.

Како да побарате државен саем за сослушување

Државниот саем за сослушување значи дека судијата за државна администрација (ALJ) ќе ја разгледа нашата одлука или акција. Можете да побарате Државен саем за разгледување:
- Откако ќе добиете одлука од нас со која не се согласувате,
- Ако не сте задоволни со нашата одлука за вашата жалба. Барање за државен саем за разгледување мора да биде во писмена форма:
Ако вашето барање е за третман кој не сме го одобриле претходно, вие или вашиот DCR мора да го поднесете барањето во рок од 120 календарски дена од датумот на писмото кое ви го кажува дејството кое го презедовме или планираме да го преземеме.
Ако вашето барање е за третман кој сме го одобриле претходно, вие или вашиот DCR мора да го поднесете барањето во рок од 10 календарски дена од датумот на писмото кое ви го кажува дејството што го презедовме, или планираме да го преземеме или пред датумот на стапување во сила од прекинувањето или промената на услугата се случува, кое и да е подоцна.

Ако вие или вашиот DCR сакате да побарате Државен саем за сослушување, вие или вашиот DCR може да се јавите или да напишете за:

Канцеларија на административни судови
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Денвер, CO 80202

Телефон: 303-866-2000 Факс: 303-866-5909

Како да побарате државен саем за сослушување

Канцеларијата на административните судови ќе ви испрати писмо кое ќе ви го покаже процесот и ќе го одреди датумот за вашето сослушување.

Можете да зборувате за себе на Државен саем за сослушување или можете да имате DCR разговор за вас. DCR може да биде адвокат или роднина. Исто така може да биде застапник или некој друг. Судијата за административно право ќе ја разгледа нашата одлука или акција. Тогаш тие ќе донесат одлука. Одлуката на судијата е конечна.

Ако сакате да поднесете жалба, прво мора да ја поднесете со Colorado Access. Ако не сте задоволни со нашата одлука, тогаш можете да побарате формално сослушување. Ова сослушување ќе се одржи со судијата за административно право (АЛЈ). Информациите за контакт на ALJ се наведени погоре. Мора да го поднесете вашето барање за сослушувањето на ALJ во писмена форма. Исто така мора да го потпишете вашето барање.

Ако добивате услуги што веќе ги одобривме, можеби ќе можете да ги продолжите тие услуги додека чекате одлуката на судијата. Но, ако изгубите на Државниот саем за сослушување, можеби ќе треба да платите за услугите што ги добивате за време на вашата жалба. Вие нема да мора да платите ако победите.

Ако сакате помош со кој било дел од жалбениот процес, контактирајте со нас. Ние можеме да ви помогнеме со сите прашања што ги имате. Ние исто така можеме да ви помогнеме да поднесете жалба.