अपील
अपील कसा दाखल करावा आणि या प्रक्रियेतून आपण काय अपेक्षा करू शकता.
अपील करण्याचा अधिकार
आपल्याला अपील करण्याचा अधिकार देखील आहे. याचा अर्थ आपण कोणत्या सेवांबद्दल आपल्याला काय मिळते याविषयीच्या कारवाईचे किंवा पुनरावलोकन करण्याचे विचारू शकता. आपण अपील दाखल केल्यास आपण आपले फायदे गमावणार नाहीत. आपण विनंती करता त्या प्रकारची सेवा नाकारल्यास किंवा मर्यादित केल्यास आपण अपील दाखल करू शकता. आम्ही मंजूर केलेली सेवा आम्ही कमी केली किंवा थांबविली तर आपण अपील करू शकता. आम्ही सेवेच्या कोणत्याही भागासाठी देय न केल्यास आपण अपील करू शकता. आपण इतर अपील करू शकता अशी इतर क्रिया आहेत. आपण असे केल्यास आपले फायदे गमावणार नाहीत. आपण चिंता व्यक्त करू शकता, तक्रार नोंदवू शकता किंवा अपील करू शकता. हा कायदा आहे.
आपण किंवा आपल्या नियुक्त ग्राहक प्रतिनिधी (डीसीआर) अपील मागितले असल्यास, आम्ही निर्णयाचा पुनरावलोकन करू. आपल्या प्रदाता आपल्यासाठी अपील दाखल करू शकतो किंवा आपले अपील डीसीआर म्हणून आपल्याला मदत करू शकतात. आपल्या वैद्यकीय नोंदी मिळविण्यासाठी एखाद्या डीसीआरला, आपण किंवा आपल्या कायदेशीर पालकाने आपल्या प्रदात्याला लिखित परवानगी देणे आवश्यक आहे. अपील दाखल केल्यास आपण आपले फायदे गमावणार नाही.
सेवा
आम्ही यापूर्वी मंजूर केलेल्या सेवा तुम्हाला मिळत असल्यास, तुम्ही अपील करत असताना तुम्ही त्या सेवा मिळवत राहू शकता. हे फक्त Health First Colorado (Colorado's Medicaid प्रोग्राम) सदस्यांसाठी आहे. हे CHP+ सदस्यांसाठी लागू होत नाही. तुम्ही हे करू शकता जर:
- आपल्याला किंवा आपल्या प्रदात्याच्या आवश्यक समय-फ्रेममध्ये आम्हाला आपली अपील पाठविण्यात आली होती;
- एक कोलोराडो प्रवेश प्रदात्याने आपल्याला सेवा प्राप्त करण्यास सांगितले आहे;
- सेवेची मंजुरी (अधिकृतता) संपत नाही तो काळ; आणि
- आपण विशेषत: सेवा सुरू ठेवू इच्छिता.
तुम्हाला सेवा मिळत राहण्यासाठी वरील सर्व आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत.
आपण गमावल्यास अपील दरम्यान आपल्याला मिळालेल्या सेवांसाठी आपल्याला पैसे द्यावे लागतील. आपण अपील जिंकल्यास आपल्याला पैसे द्यावे लागणार नाहीत. आपण आपली सेवा मिळवत राहू इच्छित असल्यास कृपया आपण अपील मागितल्यास आम्हाला कळवा. आपण मंजूर केलेल्या सेवा मिळवत राहिल्यास, ते काही विशिष्ट कालावधीसाठी सुरू राहतील.
सेवा
पर्यंत सेवा सुरू राहील:
- आपण आपल्या अपील परत घ्या;
- आम्ही आपल्यास मूळ सूचना पाठविल्यानंतर एकूण सर्व 10 दिवस उत्तीर्ण होतात की आम्ही आपला अपील नाकारल्याचे निदर्शनास आणतो. जर तुम्ही 10 दिवसात राज्य सुनावणीची विनंती केली असेल, तर आपले लाभ पुढे चालू राहतील. सुनावणी पूर्ण होईपर्यंत ते चालू राहतील.
- राज्य मेला सुनावणी कार्यालय आपले अपील नाकारले आहे हे ठरवते.
- सेवांसाठी अधिकृतता समाप्त.
आपण अपील करता त्या निर्णयांची उदाहरणे:
- चालू सेवा नाकारणे, जसे की शारीरिक उपचार, आपल्याला असे वाटते की आपल्याला अद्याप आवश्यकता आहे.
अपीलचे काय होते?
- आम्ही आपल्या फोन कॉल किंवा पत्र प्राप्त केल्यानंतर, आपल्याला दोन व्यावसायिक दिवसात एक पत्र मिळेल. हे पत्र आपल्याला सांगतील की आम्हाला अपीलची विनंती मिळाली आहे
- आपण किंवा आपल्या DCR ने आम्हाला आपला निर्णय किंवा कृती बदलावी असे का वाटते हे आम्हाला वैयक्तिकरित्या किंवा लिखित स्वरूपात देऊ शकते. आपण किंवा आपल्या DCR देखील आपल्याला आपल्या अपीलसाठी मदत करणार असलेली कोणतीही माहिती देऊ शकते. हे रेकॉर्ड असू शकतात तुम्ही किंवा तुमचा DCR प्रश्न विचारू शकता. आपण आपला निर्णय घेण्यासाठी आम्ही वापरलेल्या माहितीसाठी देखील विचारू शकता. आपण किंवा आपल्या DCR आपल्या वैद्यकीय नोंदी पाहू शकतील जे आपल्या अपीलसह करावे लागतील
- जर एखाद्या नाकारामुळे किंवा सेवेच्या बदलाबद्दल निर्णय किंवा कृती करण्याची विनंती केली असेल तर डॉक्टर आपल्या वैद्यकीय नोंदींचे पुनरावलोकन करतील. डॉक्टर अन्य माहितीचेही पुनरावलोकन करतील. हे डॉक्टर आधीपासूनच निर्णय घेणारे तेच डॉक्टर नाहीत.
- आम्ही आपली विनंती प्राप्त केल्यापासून आम्ही निर्णय घेऊ आणि 10 व्यवसाय दिवसांमध्ये आपल्याला सूचित करू. आम्ही आपल्याला एक पत्र पाठवू जो आपल्याला निर्णय सांगेल. या पत्रात तुम्हाला निर्णय देण्याचे कारण सांगितले जाईल.
आम्हाला अधिक वेळ हवा असल्यास आम्ही आपल्याला कळविण्यासाठी एक पत्र पाठवू. किंवा तुम्ही किंवा तुमचा डीसीआर अधिक वेळ विचारू शकता. आम्ही केवळ 14 कॅलेंडर दिवसापर्यंत वाढवू शकतो.
निर्णय किंवा कृतीची अपील कशी करावी (दुसर्या पुनरावलोकनासाठी):
अपील सेवांसाठी नवीन विनंतीबद्दल असल्यास, आपण किंवा आपल्या डीसीआरने काय केले याची कारवाई, किंवा घेतलेली योजना सांगणार्या तारखेपासूनच्या तारखेपासून, 60 कॅलेंडर दिवसांच्या आत अपील मागवणे आवश्यक आहे.
- एखाद्या अधिकृत सेवा कमी करण्यासाठी, बदलण्यासाठी किंवा थांबविण्यासाठी आपण एखाद्या अपीलची विनंती केल्यास, आपण आपली अपील वेळेनुसार फाइल करणे आवश्यक आहे. वेळ वर खालील ओवरनंतर किंवा आधी अर्थ आहे:
- अॅक्शन अक्षर नोटीसच्या मेलिंग तारखेपासून 10 दिवसांमध्ये
- क्रिया सुरू होण्याची तारीख.
- आपली अपील सुरू करण्यासाठी आपण किंवा आपला डीसीआर अपील टीमला कॉल करू शकता. त्यांना निर्णय किंवा कारवाईची अपील करू इच्छित आहे त्यांना सांगा. आपण अपील करण्यास प्रारंभ केल्यास आपण किंवा आपल्या डीसीआरने आम्हाला त्वरीत रेजोल्यूशनची विनंती न केल्यास फोन कॉलनंतर एक पत्र पाठवावे. पत्र आपल्या किंवा आपल्या डीसीआरद्वारे स्वाक्षरी केलेले असणे आवश्यक आहे. आपल्याला मदतीची आवश्यकता असल्यास आम्ही पत्राने आपली मदत करू शकतो.
पत्र येथे पाठविले गेले पाहिजे:
कॉलोराडो प्रवेश
अपील विभाग
पोस्ट बॉक्स 17950
डेन्व्हर, सीओ 80217-0950
• आपण किंवा तुमचा DCR हॉस्पिटलमध्ये असल्यास "गर्दी" किंवा जलद अपील विनंती करू शकता, किंवा असे वाटते की नियमित आवाहन प्रतीक्षेत आपले जीवन किंवा आरोग्य धोक्यात येईल "एक्स्पितित (" रश ") अपील या विभागात" अपील या प्रकारची अपील बद्दल आपल्याला अधिक सांगते
• आपण आधीच मंजूरी असलेल्या सेवा मिळवत असल्यास, आपण अपील करताना त्या सेवा मिळविण्याचे आपण सक्षम होऊ शकता. आपण गमावल्यास अपील दरम्यान आपल्याला मिळालेल्या त्या सेवांसाठी आपल्याला पैसे द्यावे लागतील. आपण अपील जिंकल्यास आपल्याला पैसे द्यावे लागणार नाहीत. आपण आपली सेवा मिळविणे सुरु ठेवू इच्छित असल्यास, कृपया आपण अपील कशी विचारता ते आम्हाला कळवा.
शीघ्र ("रश") अपील
एखाद्या अपिलची प्रतीक्षा केल्याने आपले जीवन किंवा आरोग्यावर गंभीर परिणाम होईल असे आपल्याला वाटल्यास, आपल्याला आमच्याकडून जलद निर्णय आवश्यक असू शकतो. आपण किंवा आपल्या DCR एक त्वरीत "गर्दी" आवाहन विचारू शकता
तीव्र अपीलसाठी, नियमित अपीलसाठी 72 व्यावसायिक दिवसांऐवजी 10 तासांमध्ये निर्णय घेतला जाईल. आम्ही 72 तासांच्या आत त्वरित अपीलवर आमचा निर्णय घेतो. याचा अर्थ असा की आपल्याकडे किंवा आपल्या डीसीआरकडे आमची रेकॉर्ड पाहण्यासाठी थोडा वेळ आहे आणि आम्हाला माहिती देण्यासाठी थोडा वेळ आहे. आपण आम्हाला वैयक्तिकरित्या किंवा लिखित स्वरूपात माहिती देऊ शकता. या दरम्यान, आपली सेवा तशीच राहील.
आपण गर्दीच्या विनंतीबद्दल आपली विनंती नाकारल्यास, आम्ही आपल्याला सांगू शकलो तसे आम्ही आपल्याला कॉल करू. आम्ही आपल्याला दोन व्यावसायिक दिवसांच्या आत एक पत्र देखील पाठवू. मग आम्ही आपल्या अपीलचे नियमित मार्गाने पुनरावलोकन करू. आपल्याला अपीलचा निर्णय सांगणारे पत्र मिळेल. हे आपल्याला कारण सांगेल.
राज्य सुस्पष्ट सुनावणीची विनंती कशी करावी
- राज्य योग्य सुनावणी म्हणजे राज्य प्रशासनिक कायदा न्यायाधीश (एएलजे) आपल्या निर्णयाची किंवा कृतीची समीक्षा करेल. आपण राज्य सामान्य सुनावणीसाठी विचारू शकता:
- आपण आमच्याकडून निर्णय घेतल्यानंतर आपण सहमत नसल्यास,
- आपल्या अपिलबद्दलच्या आपल्या निर्णयाबद्दल आपण आनंदी नसल्यास राज्य सामान्य सुनावणीची विनंती खालीलप्रमाणे असावी:
- आपली विनंती आम्ही आधी मंजूर केलेला नसलेल्या उपचारांविषयी असल्यास, आपण किंवा आपल्या DCR ने ज्या तारखेची आम्ही घेतलेली कारवाई, किंवा घेण्याची योजना आपल्याला त्या तारखेपासून तारखेपासून 120 कॅलेंडर दिवसांदरम्यान विनंती करणे आवश्यक आहे.
- आपली विनंती आम्ही आधी मंजूर केलेल्या उपचारांविषयी असल्यास, आपण किंवा आपल्या DCR ने ज्या तारखेची आम्ही घेतलेली कारवाई, किंवा घेण्याची योजना किंवा प्रभावी तारखेपूर्वी आपल्याला सांगते त्या तारखेपासून आठवडे कॅलेंडर दिवसांच्या आत विनंती करणे आवश्यक आहे संपुष्टात येण्याची किंवा सेवेतील बदलाची वेळ येते, जे नंतर येईल.
आपण किंवा आपल्या DCR एखाद्या राज्य फेअर सुनावणीची मागणी करू इच्छित असल्यास, आपण किंवा आपल्या डीसीआरला कॉल किंवा लिहू शकता.
प्रशासकीय न्यायालय
633 सातवा मार्ग - सूट 1300
डेन्व्हर, सीओ 80202
फोन: 303-866-2000 फॅक्स: 303-866-5909
राज्य सुस्पष्ट सुनावणीची विनंती कशी करावी
प्रशासकीय न्यायालयीन कार्यालय आपल्याला एक पत्र पाठवेल जो आपल्याला प्रक्रिया दर्शवेल आणि आपल्या सुनावणीची तारीख निश्चित करील.
आपण राज्य मेला सुनावणीत आपल्यासाठी बोलू शकता किंवा आपल्यासाठी DCR चर्चा असू शकते. डीसीआर हा वकील किंवा नातेवाईक असू शकतो. हे वकील किंवा इतर कुणीही होऊ शकते. प्रशासकीय कायदा न्यायाधीश आमच्या निर्णयाची किंवा कारवाईचे पुनरावलोकन करेल. मग ते निर्णय घेतील. न्यायाधीश निर्णय अंतिम आहे.
आपण अपील दाखल करू इच्छित असल्यास, आपण प्रथम कोलोराडो प्रवेशासह फाइल करणे आवश्यक आहे. आपण आमच्या निर्णयावर समाधानी नसल्यास, आपण औपचारिक सुनावणीची विनंती करू शकता. ही सुनावणी प्रशासकीय कायदा न्यायाधीश (एएलजे) यांच्याकडे होईल. एएलजे संपर्क माहिती वर सूचीबद्ध आहे. आपण एएलजेच्या सुनावणीसाठी लिखित स्वरुपात आपली विनंती करणे आवश्यक आहे. आपण आपल्या विनंतीवर देखील साइन इन करणे आवश्यक आहे.
आपण आधीच मंजूरी दिलेल्या सेवा मिळवत असल्यास, आपण न्यायाधीशांच्या निर्णयाची प्रतीक्षा करताना आपण त्या सेवा सुरू ठेवण्यास सक्षम असू शकता. परंतु आपण राज्य फेअर सुनावणीत हरल्यानंतर जर आपल्याला आपल्या अपील दरम्यान मिळालेल्या सेवांसाठी आपल्याला पैसे द्यावे लागतील. आपण जिंकल्यास आपल्याला पैसे द्यावे लागणार नाहीत.
अपील प्रक्रियेच्या कोणत्याही भागास मदत हवी असल्यास कृपया आमच्याशी संपर्क साधा. आम्ही आपल्याला कोणतेही प्रश्न मदत करू शकता. अपील दाखल करण्यासाठी आम्ही आपल्याला मदत करू शकतो