Jakość

Zarządzanie jakością

Chcemy być możliwie jak najbardziej transparentni w kwestii oczekiwań naszych dostawców. Nasz program oceny jakości i poprawy wydajności (QAPI) istnieje po to, aby zapewnić członkom dostęp do wysokiej jakości opieki i usług w odpowiedni, wszechstronny i skoordynowany sposób, który spełnia lub przekracza standardy wspólnotowe.
Zakres naszego programu QAPI obejmuje, ale nie ogranicza się do następujących elementów opieki i usług:

Dostępność i dostępność usług
Zadowolenie użytkowników
Jakość, bezpieczeństwo i stosowność opieki klinicznej
Wyniki kliniczne
Projekty poprawy wydajności
Monitorowanie usług
Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej i praktyki oparte na dowodach

Współpracujemy z Departamentem Ochrony Zdrowia i Finansowania w Colorado oraz z Grupą Doradczą ds. Usług Zdrowotnych, aby zarządzać trzema badaniami satysfakcji przez cały rok.

Każdego roku oceniamy wpływ i skuteczność programu QAPI i wykorzystujemy te informacje do ulepszania systemów operacyjnych i usług klinicznych. Informacje o programie i podsumowaniu wyników są dostępne dla dostawców i członków na żądanie, a także publikowane w biuletynach dostawców i członków.

Dostępność i dostępność usług

Nadmierne czasy oczekiwania pozostawiają członków niezadowolonych zarówno ze swojego dostawcy opieki zdrowotnej, jak i planu opieki zdrowotnej. Żądamy od naszych dostawców sieci przestrzegania państwowych i federalnych standardów dotyczących dostępności spotkań dla członków. Jeśli nie możesz ustalić terminu w wymaganym terminie, wymienionym poniżej, odeślij go do nas, abyśmy mogli pomóc im w znalezieniu odpowiedniej opieki, której potrzebują w odpowiednim czasie.

Monitorujemy zgodność ze standardami terminów w następujący sposób:

Ankiety i sondaże
Monitorowanie skarg użytkowników
Sekretna ocena klientów dotycząca dostępności spotkań

Dostęp do standardów opieki

Zdrowie fizyczne, zdrowie behawioralne i używanie substancji
Rodzaj opieki	Standard terminowości
Pilny	W ciągu 24 godzin od wstępnej identyfikacji potrzeby Stan pilny definiuje się jako istnienie stanów, które nie zagrażają życiu, ale wymagają szybkiego leczenia ze względu na perspektywę pogorszenia stanu bez interwencji klinicznej.
Obserwacja ambulatoryjna po hospitalizacji lub leczeniu stacjonarnym	W ciągu siedmiu dni po rozładowaniu
Niepilne, objawowe * *W przypadku zaburzeń związanych ze zdrowiem behawioralnym/zażywaniem substancji psychoaktywnych (SUD) nie można traktować administracyjnego lub grupowego procesu przyjmowania jako wizyty w przypadku niepilnej opieki objawowej ani umieszczać członków na listach oczekujących na wstępne wnioski	W ciągu siedmiu dni od złożenia wniosku Zdrowie behawioralne/SUD trwający Wizyty ambulatoryjne: Częstotliwość zmienia się w miarę postępów członka i zmienia się rodzaj wizyty (np. sesja terapeutyczna w porównaniu z wizytą lekarską). Powinno to być oparte na ostrości członka i konieczności medycznej.
Tylko zdrowie fizyczne
Rodzaj opieki	Standard terminowości
Awaryjne	Dostępność informacji, skierowań i leczenia stanów nagłych przez całą dobę
Rutynowe (bezobjawowe, dokładne badania fizykalne, opieka profilaktyczna)	W ciągu miesiąca od złożenia wniosku* *O ile nie wymaga tego harmonogram AAP Bright Futures
Zdrowie behawioralne i stosowanie substancji tylko
Rodzaj opieki	Standard terminowości
Emergency (telefonicznie)	W ciągu 15 minut od pierwszego kontaktu, w tym dostępność TTY
Emergency (osobiście)	Obszary miejskie/podmiejskie: w ciągu godziny od kontaktu Obszary wiejskie/przygraniczne: w ciągu dwóch godzin od kontaktu
Psychiatria/leczenie psychiatryczne – pilne	W ciągu siedmiu dni od złożenia wniosku
Psychiatria/leczenie psychiatryczne – w toku	W ciągu 30 dni od złożenia wniosku
SUD Residential for Priority populacje określone przez Urząd Zdrowia Behawioralnego w celu: Kobiety w ciąży i zażywające narkotyki we wstrzyknięciach; Kobiety w ciąży; Osoby zażywające narkotyki we wstrzyknięciach; Kobiety z dziećmi na utrzymaniu; Osoby, które mimowolnie poddają się leczeniu	Sprawdź członka pod kątem potrzeb w zakresie opieki w ciągu dwóch dni od zgłoszenia. Jeżeli nie ma możliwości przyjęcia na wymagany poziom opieki stacjonarnej, należy skierować osobę na świadczenia tymczasowe, które mogą obejmować poradnictwo ambulatoryjne i psychoedukację, a także świadczenia kliniczne wczesnej interwencji (poprzez skierowanie lub świadczenia wewnętrzne) nie później niż dwa dni po dokonaniu wniosek o przyjęcie. Te tymczasowe usługi ambulatoryjne mają na celu zapewnienie dodatkowego wsparcia podczas oczekiwania na przyjęcie do szpitala.
Mieszkania w SUD	Sprawdź członka pod kątem potrzeb w zakresie opieki w ciągu siedmiu dni od zgłoszenia. Jeżeli nie ma możliwości przyjęcia na wymagany poziom opieki stacjonarnej, skierować osobę na świadczenia tymczasowe, które mogą obejmować poradnictwo ambulatoryjne i psychoedukację, a także świadczenia kliniczne wczesnej interwencji (poprzez skierowanie lub świadczenia wewnętrzne) nie później niż siedem dni po dokonaniu wniosek o przyjęcie. Te tymczasowe usługi ambulatoryjne mają na celu zapewnienie dodatkowego wsparcia podczas oczekiwania na przyjęcie do szpitala.

Jakość troski i krytyczne wypadki

Jakość opieki dotyczy skargi dotyczącej kompetencji lub opieki świadczonej przez usługodawcę, która może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie lub dobrostan członka. Przykłady obejmują przepisywanie członkowi niewłaściwych leków lub przedwczesne ich wypisywanie.

Zdarzenie krytyczne definiuje się jako zdarzenie związane z bezpieczeństwem pacjenta, niezwiązane przede wszystkim z naturalnym przebiegiem choroby lub stanu pacjenta, które dociera do pacjenta, i powoduje śmierć, trwałe uszkodzenie lub ciężką przejściową szkodę. Przykłady obejmują próbę samobójczą wymagającą długotrwałej i wyjątkowej interwencji medycznej oraz operowanie po niewłaściwej stronie lub niewłaściwej stronie.

Musisz zgłosić wszelkie potencjalne problemy związane z opieką i krytyczne zdarzenia, które zidentyfikujesz w trakcie leczenia członka. Tożsamość dowolnego dostawcy zgłaszającego potencjalne obawy lub incydent jest poufna.

Dyrektor medyczny w Colorado Access dokona przeglądu każdego problemu / incydentu i oceni je na podstawie poziomu ryzyka / szkody dla pacjenta. Placówka może otrzymać telefon lub list na temat incydentu, który obejmuje edukację na temat najlepszych praktyk; formalny plan działań naprawczych; lub może zostać zakończona z naszej sieci. Aby zgłosić problem dotyczący opieki lub zdarzenia krytycznego, wypełnij formularz znajdujący się w Internecie pod adresem coaccess.com/providers/forms i wyślij go pocztą elektroniczną qoc@coaccess.com.

Należy pamiętać, że zgłaszanie wszelkich potencjalnych problemów związanych z opieką lub incydentami krytycznymi jest dodatkiem do obowiązkowego zgłaszania zdarzeń krytycznych lub zgłaszania przypadków wykorzystywania dzieci zgodnie z wymogami prawa lub obowiązującymi zasadami i przepisami. Szczegółowe informacje można znaleźć w umowie z dostawcą. Jeśli masz jakieś pytania, napisz e-mail qoc@coaccess.com.

Kompleksowe zapisy

Dostawcy są odpowiedzialni za utrzymywanie poufnej dokumentacji medycznej, która jest aktualna, szczegółowa i zorganizowana. Kompleksowe zapisy ułatwiają komunikację, koordynację i ciągłość opieki, a także skuteczne leczenie. Możemy przeprowadzać audyty / przeglądy danych pacjenta, aby zapewnić zgodność z naszymi standardami. Szczegółowe wymagania można znaleźć w rozdziale 3 podręcznika dostawcy tutaj.

Tworzymy roczne raporty jakości dla każdego z naszych regionów RAE i naszego programu CHP + HMO, które szczegółowo przedstawiają postęp i skuteczność każdego elementu naszego Programu poprawy jakości. Raporty te zawierają opis technik zastosowanych w celu poprawy wydajności, opis jakościowego i ilościowego wpływu technik na jakość, status i wyniki każdego projektu poprawy wydajności przeprowadzonego w ciągu roku oraz możliwości poprawy.

Przeczytaj roczny raport jakości dla regionu 3 tutaj

Przeczytaj roczny raport jakości dla regionu 5 tutaj

Przeczytaj roczny raport jakości dla naszego programu CHP + HMO tutaj

Przeczytaj wytyczne dotyczące miar jakości SUD dla dostawców tutaj

Wskazówki dotyczące praktyki klinicznej

Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej są poddawane przeglądowi co dwa lata lub, w stosownych przypadkach, wcześniej. Jeśli chcesz wyrazić opinię lub masz pytania dotyczące Wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, wyślij e-mail QualityManagement@coaccess.com.

Opieka prewencyjna

Opieka zdrowotna u dzieci
Szczepienia pediatryczne
Opieka socjalna
Opieka okołoporodowa i prenatalna dla kobiet i niemowląt
Opieka poporodowa dla kobiet i niemowląt

Zdrowie fizyczne
Zespół Downa
Zapobieganie otyłości – dziecko | Zasób dodatkowy

Zdrowie behawioralne i używanie substancji
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej
Choroba afektywna dwubiegunowa – dziecko
Uogólnione zaburzenie lękowe – dziecko