Envolver, educar, (espero) vacinar
O Mês Nacional de Conscientização da Imunização (NIAM) é uma observância anual em agosto que destaca a importância da vacinação para pessoas de todas as idades. É muito importante que os pacientes com algumas condições de saúde estejam em dia com as vacinas recomendadas, pois correm maior risco de complicações de certas doenças evitáveis por vacina.
Qualquer prestador de cuidados primários teve a seguinte experiência. Você está aconselhando uma vacinação (ou outra recomendação) e o paciente se recusa. Esta experiência na sala de exames, quando eu estava começando, muitas luas atrás, me surpreenderia. Aqui estava eu, o chamado “especialista” que o paciente vinha para ver, para obter conselhos ou tratamento… e às vezes eles diziam “não, obrigado”.
A recusa da vacina COVID-19 não é um fenômeno novo. Todos nós já tivemos pacientes que recusaram a triagem para uma condição como câncer colorretal, uma vacina como o HPV (papilomavírus humano) ou outra. Pensei em compartilhar como a maioria dos médicos ou provedores abordam essas situações. Ouvi uma palestra maravilhosa de Jerome Abraham, MD, MPH que ressoou com muitos de nós na platéia.
Há uma razão
Nunca supomos que uma pessoa hesitante em vacinas o faça por ignorância intencional. Geralmente há uma razão. Há também um amplo espectro entre a recusa total e a relutância. Os motivos podem incluir falta de educação ou informação, trauma médico cultural ou hereditário, incapacidade de chegar à clínica, incapacidade de tirar uma folga do trabalho ou pressão da família e amigos para não cumprir.
Muitas vezes, tudo se resume a uma visão compartilhada de segurança. Você, como provedor, quer a coisa mais segura para seu paciente e seu paciente quer a coisa mais segura para ele. Para alguns, eles acreditam que o dano da vacina é maior do que o dano da doença. Para cumprir nosso dever como prestadores de cuidados, devemos:
- Reserve um tempo para entender nossa comunidade e por que eles podem hesitar.
- Todos nós precisamos saber como iniciar uma discussão produtiva e ter conversas difíceis.
- Os provedores precisam chegar às comunidades necessitadas e construir parcerias.
- Lembre-se de lutar por aqueles que precisam de melhores cuidados médicos.
Desinformação? Se empenhar!
Sim, já ouvimos de tudo: “marca da besta”, microchips, alterar seu DNA, ímãs, etc. Então, como a maioria dos provedores aborda isso?
- Faça a pergunta. “Você estaria interessado em receber a vacina?”
- Ouça pacientemente. Faça uma pergunta de acompanhamento: “por que você se sente assim?”
- Alinhar com o paciente sobre a segurança. Este é o seu objetivo comum.
- Pergunte sobre outros objetivos: “o que te motiva a querer voltar a vida ao normal?” Ouço.
- Nós, como provedores, precisamos nos ater às informações que conhecemos. Se não soubermos a resposta a uma pergunta, devemos dizê-lo. Muitas vezes, eu respondia com “deixe-me descobrir para você”.
Educar
Cultura é fundamental. Devemos lembrar que, para algumas comunidades, havia um legado de trauma médico que envolvia experimentação perigosa ou involuntária. Hoje, muitos pacientes ainda lutam para ter acesso a um médico. Mesmo quando encontram um médico, pode haver a sensação de que suas preocupações são ignoradas ou prejudicadas. E sim, alguns temem dar informações pessoais. Portanto, mesmo com taxas de mortalidade mais altas em algumas comunidades por doenças como o COVID-19, ainda há uma hesitação maior. Não devemos esquecer que muitos ainda têm barreiras financeiras, falta de transporte, falta de acesso à internet ou medo de que os sintomas da vacina possam levá-los a faltar ao trabalho.
varíola
Monkeypox é um vírus “zoonótico”. Isso significa que ele se transfere de animais para humanos. Alguns animais que podem espalhá-lo incluem várias espécies de macacos, ratos gigantes, arganazes africanos e certos tipos de esquilos. Até o momento, havia 109 casos confirmados no Colorado. A maioria dos casos está em Nova York, Califórnia, Texas e Chicago.
A doença pertence à mesma família de vírus da varíola. Seus sintomas são geralmente semelhantes, mas não tão graves quanto a varíola. Os primeiros casos de varíola dos macacos foram encontrados por médicos em 1958 durante dois surtos em macacos mantidos para pesquisa.
A maioria das pessoas que se infectam com o vírus da varíola dos macacos tem uma doença leve e autolimitada, mesmo sem terapia específica. A perspectiva depende do estado de saúde do paciente e do estado de vacinação.
Existem alguns que devem ser tratados, incluindo aqueles com surtos graves, imunocomprometidos e aqueles com menos de oito anos de idade. Algumas autoridades recomendam que as grávidas ou lactantes sejam tratadas. Atualmente, não há tratamento aprovado especificamente para infecções pelo vírus da varíola, mas antivirais desenvolvidos para uso em pacientes com varíola podem ser eficazes contra a varíola.
Há um debate sobre se a varíola dos macacos é uma infecção sexualmente transmissível, provavelmente mais precisamente, é uma infecção que pode ser transmitida por contato sexual. De certa forma, é como o herpes com disseminação através do contato pele a pele.
A maioria das pessoas experimenta dois conjuntos de sintomas de varíola dos macacos. O primeiro conjunto ocorre por cerca de cinco dias e inclui febre, dor de cabeça ou dor nas costas, linfonodos inchados e baixa energia.
Alguns dias depois de ter febre, uma erupção normalmente aparece na pessoa infectada com varíola dos macacos. A erupção parece espinhas ou bolhas e pode aparecer em muitas partes do corpo, incluindo o rosto, peito, palmas das mãos e solas dos pés. Isso pode durar de duas a quatro semanas.
Vacina contra a varíola?
A FDA aprovou a vacina JYNNEOS – também conhecida como Imvanex – para prevenir a varíola e a varíola dos macacos. Doses adicionais foram solicitadas. A vacina JYNNEOS inclui duas injeções, com as pessoas consideradas totalmente vacinadas cerca de duas semanas após a segunda injeção. Uma segunda vacina, ACAM2000T, recebeu acesso expandido para a varíola dos macacos. Este é apenas um tiro. É recomendado para grávidas, crianças com menos de um ano de idade, pessoas com sistema imunológico enfraquecido, pessoas com doenças cardíacas e pessoas com HIV. Você é considerado vacinado quatro semanas depois de receber a vacina. Essas vacinas estão em falta e seu provedor precisará trabalhar com o Departamento de Saúde e Meio Ambiente do Colorado (CDPHE) para coordenar.
Profissionais médicos sugerem que as pessoas tomem as seguintes medidas para ajudar a prevenir a propagação da varíola:
- Evite o contato íntimo e pele a pele com uma pessoa que tenha uma erupção cutânea como a da varíola dos macacos. Uma pessoa é considerada contagiosa até que a erupção esteja completamente curada.
- Tente não tocar em roupas de cama, roupas ou outros materiais que possam ter tocado uma pessoa com varicela
- Lave as mãos frequentemente com água e sabão
Mensagens-chave
Descobri que, se nós, como provedores e médicos, mantivermos cinco mensagens-chave, esta é a nossa melhor abordagem:
- A vacina é para mantê-lo seguro. Nosso objetivo é que você tenha a sua melhor vida.
- Os efeitos colaterais são normais e controláveis.
- As vacinas são altamente eficazes em mantê-lo fora do hospital e vivo.
- Essas recomendações são baseadas em anos de pesquisas confiáveis e disponíveis publicamente.
- Não tenha medo de perguntas.
Nenhuma pessoa é uma causa perdida
É particularmente importante que ninguém seja demonizado por recusar uma recomendação médica. Todos os pacientes querem estar seguros. Nosso objetivo como cuidadores é manter a porta aberta, porque com o passar do tempo, mais considerarão. Em todo o país, o grupo “definitivamente não” em relação à vacinação contra a COVID-19 caiu de 20% para 15% nos últimos três meses de 2021. Nosso objetivo é educar e ser paciente, com nossos pacientes. Sabemos que todos os pacientes são motivados de forma diferente e única. Às vezes, minha melhor resposta quando ouço relutância ou crença em uma perspectiva desconhecida é simplesmente dizer “isso não é consistente com minha experiência”.
Por fim, como um aparte, mais de 96% dos médicos em todo o país estão vacinados contra a COVID-19. Isso me inclui.
Recursos
cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/index.html
cdc.gov/vaccines/events/niam/parents/communication-toolkit.html
cdphe.colorado.gov/diseases-a-to-z/monkeypox
cdc.gov/poxvirus/monkeypox/pdf/What-Clinicians-Need-to-Know-about-Monkeypox-6-21-2022.pdf