V roku 2020 sa skomplikovala politika v oblasti zdravia
Keby ste mi na začiatku minulého roka povedali, že celkové ročné príjmy amerického telehealthu sa zvýšia z približne 3 miliárd dolárov na potenciálne 250 miliárd dolárov v roku 2020, myslím, že by som vás požiadal, aby ste si nechali vyšetriť hlavu, a znamená viac ako video! Ale s pandémiou COVID-19 sme videli, že telehealth sa zmenil z možnosti periférnej zdravotnej starostlivosti na preferovanú možnosť pre milióny Američanov, aby dostali svoju starostlivosť v tomto náročnom období. Telehealth umožnil kontinuitu lekárskej starostlivosti počas pandémie. Telehealth sa tiež rozšíril rôznymi spôsobmi, aby uľahčil ľuďom prístup k službám špeciálnej starostlivosti, ako je zdravie správania, bez nutnosti navštevovať lekársku ordináciu. Napriek tomu, že telezdravie existuje už celé desaťročia, tvrdenie, že sa telezdravie v roku 2020 katapultovalo medzi národné reflektory, by nebolo podhodnotením.
Ako niekoho, kto sa v oblasti zdravotníctva pohybuje posledné štyri roky, som ohromený tým, ako veľmi sa tento rok zmenila krajina telehealthu a ako sa to skomplikovalo. S nástupom COVID-19 sa systémy a postupy zdravotnej starostlivosti dosiahli v priebehu niekoľkých dní, čo by inak trvalo týždne, mesiace alebo dokonca roky, pretože tisíce zdravotníckych pracovníkov a správcov boli vyškolené v implementácii telehealth a vytváraní a učení sa nových úloh , protokoly a pracovné postupy na čo najrýchlejšiu podporu adopcie službou telehealth. Táto tvrdá práca sa vyplatila, pretože CDC informovala, že návštevy v rámci telehealthu sa za posledný marcový týždeň 154 zvýšili o 2020% v porovnaní s rovnakým obdobím roku 2019. Do apríla klesli osobné návštevy lekárov a ďalších postupov v zdravotníctve o 60%, zatiaľ čo návštevy týkajúce sa telehealthu predstavovali takmer 69% z celkového počtu stretnutí so zdravotnou starostlivosťou. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti uskutočňujú približne 50-175-krát viac návštev v telezdraví ako v prípade pred COVID-19. Áno, „nový normál“ pre telehealth je skutočne tu, ale čo to presne znamená?
No je to komplikované. Nechaj ma vysvetliť. Hlavným dôvodom, pre ktorý sa telehealth tento rok mohol posunúť do popredia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti, nebol nutne samotný pandémia COVID-19, ale skôr zmeny v politike telehealth, ktoré boli výsledkom pandémie. Už v marci, keď bola prvýkrát vyhlásená národná pohotovosť, dostali federálne a štátne agentúry ďalší priestor na reakciu na krízu. Urobili tak. Centrá pre lieky Medicare a Medicaid Services (CMS) významne rozšírili výhody telehealthu služby Medicare, pretože po prvýkrát umožnili príjemcom prostriedkov Medicare prijímať množstvo služieb prostredníctvom videa a telefónu, upustili od potreby už existujúceho vzťahu a umožnili prijímanie služieb telehealth. priamo v dome pacienta. Spoločnosť Medicare tiež uviedla, že poskytovatelia môžu účtovať poplatky za návštevy v telezdraví rovnakým tempom ako za návštevy osôb, ktoré sa označujú ako „parita v telezdraví“. V marci tiež Úrad pre občianske práva (OCR) zmiernil svoju politiku presadzovania práva a uviedol, že sa zriekne možného porušenia sankcií HIPAA, ak sa na poskytovanie telehealthu budú používať predtým nevyhovujúce videoprogramy, ako sú FaceTime a Skype. Samozrejme, na federálnej úrovni bolo implementovaných oveľa viac zmien politiky v oblasti telehealthu, až príliš veľa na to, aby sme ich tu uvádzali, ale niektoré z nich, spolu s niektorými zmenami, ktoré sme práve preskúmali, sú dočasné a súvisia s mimoriadnou situáciou v oblasti verejného zdravia (PHE). ). CMS nedávno zverejnila svoje revízie do roku 2021 v zozname poplatkov za lekárov (PFS), vďaka ktorým sú niektoré z dočasných zmien trvalé, stále však existujú služby, ktorých platnosť má uplynúť koncom roka, keď končí PHE. Chápeš čo myslím? Komplikované.
Nerád to ešte viac komplikujem, ale keď diskutujeme o zmenách politiky v oblasti zdravotníctva na štátnej úrovni, obávam sa, že to môže byť nevyhnutné. Jednou z najzaujímavejších a frustrujúcich vecí na telehealth je, že je v každom štáte definovaná a legislatívne odlišná. To znamená, že na štátnej úrovni, a najmä pre populáciu Medicaid, politika v oblasti zdravotníctva a úhrady vyzerajú odlišne a typy pokrytých služieb v oblasti zdravotníctva sa môžu v jednotlivých štátoch veľmi líšiť. Colorado bolo v čele pri uskutočňovaní niektorých z týchto dočasných zmien politiky v oblasti telehealthu, pretože guvernér Polis 20. júla 212 podpísal zákon Senátu 6 - 2020 do zákona. Návrh zákona zakazuje divízii zdravotných plánov regulovaných poistením:
- Stanovenie konkrétnych požiadaviek alebo obmedzení na technológie kompatibilné s HIPAA používané na poskytovanie služieb telehealth.
- Vyžadovanie, aby osoba mala s poskytovateľom nadviazaný vzťah s cieľom prijímať lekársky nevyhnutné telezdravotnícke služby od tohto poskytovateľa.
- Stanovenie ďalších požiadaviek na certifikáciu, umiestnenie alebo školenie ako podmienky úhrady za služby elektronického zdravotníctva.
Pokiaľ ide o program Colorado Medicaid, senátny návrh zákona 20 - 212 ustanovuje niekoľko dôležitých zásad natrvalo. Po prvé, vyžaduje, aby štátne oddelenie preplácalo klinikám zdravotníctva na vidieku, Federálnej indickej zdravotnej službe a Federálne kvalifikovaným zdravotným strediskám služby telehealth poskytované príjemcom Medicaid v rovnakej výške, v akej sú poskytované osobne. Pre spoločnosť Colorado Medicaid je to obrovský posun, pretože pred pandémiou tieto subjekty neboli štátom uhrádzané za poskytovanie telehealth služieb. Po druhé, návrh zákona stanovuje, že služby zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o duševné zdravie v Colorade môžu zahŕňať logopédiu, fyzikálnu terapiu, pracovnú terapiu, hospicovú starostlivosť, domácu zdravotnú starostlivosť a zdravotnú starostlivosť o deti v chovaní. Ak by tento zákon nebol schválený, tieto špeciality by nemuseli vedieť, či budú schopné pokračovať v poskytovaní svojej starostlivosti v telehealth, keď sa skončí pandémia.
Diskutovali sme o niektorých vnútroštátnych a štátnych zmenách politiky v oblasti telehealthu, ale čo politika v oblasti telehealth pre súkromných platiteľov, ako sú Aetna a Cigna? V súčasnosti existuje 43 štátov a Washingtonu DC, ktoré majú zákony o parite platieb v telehealth súkromných platiteľov, čo má znamenať, že v týchto štátoch, medzi ktoré patrí aj Colorado, sú poisťovatelia povinní uhrádzať telehealth v rovnakej miere ako v prípade starostlivosti o osobu a tieto zákony tiež požadujú paritu pre telezdravie v oblasti pokrytia a služieb. Aj keď to znie nekomplikovane, prečítal som si pomerne veľa z týchto zákonov o štátnej parite a niektoré z týchto jazykov sú také vágne, že súkromným platiteľom dávajú uváženie pri vytváraní vlastných, možno reštriktívnejších politík v oblasti zdravia. Plány súkromných platiteľov závisia aj od poistnej zmluvy, čo znamená, že podľa niektorých poistných zmlúv môžu vylučovať služby telehealth. Telehealth politika pre súkromných platiteľov v podstate závisí od platiteľa, štátu a konkrétnej politiky zdravotného plánu. Áno, komplikované.
Čo to všetko znamená pre budúcnosť telehealthu? No v zásade uvidíme. Určite sa zdá, že používanie a popularita telehealth sa bude aj po pandémii naďalej rozširovať. Nedávny prieskum spoločnosti McKinsey zistil, že 74% používateľov telehealthu počas pandémie hlásilo vysokú spokojnosť s poskytovanou starostlivosťou, čo naznačuje, že dopyt po telehealth službách je tu s najväčšou pravdepodobnosťou aj naďalej. Národné zdravotnícke legislatívne agentúry a každý štát budú musieť preskúmať svoje politiky v oblasti zdravotníctva, keď sa blíži koniec PHE, a budú musieť určiť, ktoré politiky zostanú a ktoré by sa mali zmeniť alebo ukončiť.
Pretože telezdravie vyžaduje, aby mali pacienti prístup k technológiám a internetu, ako aj k určitej úrovni technologickej gramotnosti, jedným z faktorov, ktoré je tiež potrebné riešiť, je „digitálna priepasť“, ktorá neúmerne znevýhodňuje jednotlivcov v čiernom a latinskoamerickom veku, starších ľudí, vidiecke obyvateľstvo a ľudia s obmedzenou znalosťou angličtiny. Mnoho ľudí v Amerike stále nemá prístup k smartphonu, počítaču, tabletu alebo širokopásmovému internetu a ani stovky miliónov dolárov, ktoré boli vyčlenené na zníženie týchto rozdielov, nemusia stačiť na prekonanie mnohých zavedených systémových prekážok. ktoré môžu brániť takémuto pokroku. Pre všetkých Američanov bude mať spravodlivý prístup k televíznemu zdraviu a výhody všetkých jeho služieb počas a po skončení pandémie, čo si bude vyžadovať sústredené úsilie na štátnej a federálnej úrovni s cieľom určiť kombináciu potrebných administratívnych a legislatívnych opatrení. Teraz to neznie príliš zložito, však?
Prajeme vám dobré telehealth!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Centrum pre politiku prepojeného zdravia: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all