Зміна інформації та розвиток науки

Зараз я вже достатньо дорослий, щоб бачити, як охорона здоров’я значно розвивається та змінюється. Від лікування серцевих нападів, змін у лікуванні болю в попереку та догляду за ВІЛ, медицина продовжує адаптуватися і змінюватися, чим більше ми дізнаємось і використовуємо докази для лікування.

Докази? Я пам’ятаю багато розмов із пацієнтами, котрі вважали, що сама згадка про “медицину, що базується на доказах”, або ЕВМ, була прелюдією до того, що їм сказали, що вони не збираються отримати те, що вони хочуть.

Що змінилося в моїй кар’єрі, так це зміст обґрунтування того, як ми ставимося до різних станів, від “думки однолітків”, тобто, що експерти “найкраще здогадуються”, до використання досліджень (рандомізованих контрольованих досліджень, коли це можливо), щоб реально порівняти лікування A до лікування B.

Виклик: зміни. Те, що ми знаємо, постійно змінюється. Наука продовжує розвиватися, і ми продовжуємо вчитися щодня.

Отже, ось ми з COVID-19.

Швидко, дослідження вивчає всі аспекти цієї інфекційної хвороби. Це включає все, від того, як ми лікуємо пізню стадію інфекції в реанімації, до того, як адекватно запобігти зараженню людей цим дуже інфекційним вірусом. Ми також намагаємося зрозуміти, що впливає на ризик когось для гірших результатів. Виникають закономірності, і більше інформації надійде.

Однією з областей, де приділяється велика увага, є вироблення організмом антитіл. В основному існує два способи вироблення антитіл до вірусу. Ми отримуємо їх після зараження (припускаючи, що ми не піддалися хворобі), або отримуємо вакцини, які зазвичай є «ослабленими» версіями вірусу. Це процес, коли за своїм ефектом вірус був зменшений (“беззубий”), але все ще викликає відповідь антитіла.

Тут всі дії… прямо зараз.

На сьогодні ми знаємо, що COVID-19 справді створює відповідь на антитіла, але як було опубліковано в журналі Кров 1 жовтня ці антитіла лише тривають або починають зникати приблизно через три-чотири місяці після зараження. Крім того, здається, що чим важче інфекція, тим більша кількість виробляється антитіл.

Зараз ми чуємо про можливість вакцини, яка діє через РНК клітини, яка, здається, створює захист приблизно через сім днів після другої дози. Це може змінити гру. Іншим застереженням є те, що дані повинні бути підтверджені іншими вченими, і для вивчення побічних ефектів потрібно вивчити більше людей. Навіть якщо це спрацює, доступність для широких верств населення може бути за кілька місяців. Якщо і коли вакцина стане доступною, нам потрібно буде розставити пріоритети працівникам фронтової лінії та медично незахищеним верствам населення.

Що це означає для мене як постачальника первинної медичної допомоги? Присяжні все ще відсутні, але я підозрюю, що COVID-19 цілком може стати схожим на грип і може вимагати щорічної вакцинації. Це також означає, що інші профілактичні заходи, такі як миття рук, маски, тримання рук подалі від обличчя та перебування вдома, коли ви хворі, будуть і надалі важливими. Хоча це було б непогано, я не думаю, що це коли-небудь буде ситуацією "все готово". Як для COVID-19, так і для грипу можливе поширення вірусу на інших, перш ніж виникнуть симптоми. Люди можуть поширювати COVID-19 протягом приблизно двох днів, перш ніж відчувати ознаки або симптоми, і залишатись заразними протягом принаймні 10 днів після того, як ознаки або симптоми вперше з’являються. (Люди, які страждають на грип, зазвичай заразні за день до появи симптомів і залишаються заразними близько семи днів.)

Ще одне, підсумок, на думку слідчих, полягає в тому, що для ліквідації триваючої пандемії COVID-19 вакцина повинна мати ефективність щонайменше 80%, і 75% людей повинні її отримувати. Оскільки здається, що такий високий рівень вакцинації відбудеться невдовзі, інші заходи, такі як соціальна дистанція та носіння масок, ймовірно, будуть важливими профілактичними заходами в найближчому майбутньому. (Джерело: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC, et al. Ефективність вакцини, необхідна для вакцини проти коронавірусу COVID-19 для запобігання або зупинки епідемії як єдиного втручання. Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

Далі, як тільки ми отримаємо вакцину, як і проти грипу, буде розставлено пріоритети щодо того, хто повинен отримувати вакцину та в якому порядку. Національні академії наук, техніки та медицини виклали рекомендації щодо розповсюдження вакцин проти COVID-19, закликаючи медичних працівників із високим ризиком та перших осіб, які реагують на них, отримувати перші дози, а за ними - літні мешканці таких закладів, як будинки престарілих та дорослі, що вже існували умови, що піддають їх підвищеному ризику. Колегія закликала держави та міста зосередитись на забезпеченні доступу для спільнот меншин, а США - підтримати доступ у країнах з низьким рівнем доходу.

Як лікар сімейної медицини, я завжди намагаюся згадати те, що мені сказав наставник багато років тому: "План - це найкраща здогадка сьогодні". Ми повинні діяти згідно з тим, що ми знаємо зараз, і бути готовими (і відкритими) до нової інформації та навчань. Одне можна сказати точно, зміна буде постійною.