不斷變化的信息和不斷發展的科學

我現在已經年紀大了，可以看到衛生保健的發展和變化。 從心髒病發作的治療，腰痛管理的變化以及對HIV的護理，隨著我們了解的越多以及使用證據來指導治療，醫學將繼續適應和變化。

證據？ 我記得許多與患者交談的經歷，他們感到僅提及“循證醫學”或EBM就是被告知他們不會得到想要的東西的前奏。

我的職業生涯發生了變化，是從“同行意見”到我們如何對待各種疾病的理論基礎的轉變，這意味著專家“最佳猜測”是利用研究（可能的話，隨機對照試驗）來真正比較治療A到治療B。

挑戰：改變。 我們所知道的不斷變化。 科學在不斷發展，我們每天都在學習。

所以，現在我們在這裡使用COVID-19。

研究正在迅速研究這種傳染病的各個方面。 這包括從我們如何在ICU中治療晚期感染到如何充分防止人們首先感染這種極具傳染性的病毒在內的所有內容。 我們還試圖了解什麼會影響某人的不良後果風險。 模式正在出現，更多的信息將會出現。

人體產生抗體的問題是引起人們廣泛關注的一個領域。 基本上有兩種開發針對病毒的抗體的方法。 我們要么在感染後就得到它們（假設我們沒有死於這種疾病），要么我們得到的疫苗通常是病毒的“減毒”版本。 在此過程中，病毒的作用已降低（“脫皮”），但仍會引起抗體反應。

這就是所有動作的所在…現在。

到目前為止，我們所知道的是COVID-19確實會產生抗體反應， 血 在1月XNUMX日，這些抗體只會持續感染，或在感染後三到四個月消失。 同樣，似乎感染越嚴重，產生的抗體量就越高。

我們現在聽到的是一種疫苗可以通過 RNA 在第二次給藥後約XNUMX天，似乎可以保護細胞。 這可能會改變遊戲規則。 另一個警告是該數據需要由其他科學家確認，並且需要研究更多的人來評估副作用。 即使行得通，對普通人群的可用性可能還需要數月的時間。 如果以及何時可以買到疫苗，我們將需要優先考慮一線工人和醫療弱勢群體。

作為初級保健提供者，這對我意味著什麼？ 陪審團仍在審理中，但我懷疑COVID-19可能很像流感，可能需要每年接種疫苗。 這也意味著其他預防措施，例如洗手，戴口罩，使雙手遠離面部以及在生病時呆在家裡，將仍然很重要。 儘管這會很好，但我認為這不會是“一勞永逸”的情況。 對於COVID-19和流感，有可能在出現任何症狀之前將病毒傳播給其他人。 人們可以在出現體徵或症狀之前先傳播COVID-19約兩天，並在體徵或症狀首次出現後至少10天內保持傳染性。 （患有流感的人通常在出現症狀前一天會傳染，並且會傳染約XNUMX天。）

研究人員指出，還有一點是，要撲滅正在進行的COVID-19大流行，疫苗必須至少具有80％的功效，而75％的人必須接受。 由於這種高疫苗接種覆蓋率似乎不太可能很快發生，因此在可預見的將來，其他措施（例如，遠離社會人士和戴口罩）可能是重要的預防措施。 （來源：Bartsch SM，O'Shea KJ，Ferguson MC等人。作為唯一干預措施，COVID-19冠狀病毒疫苗預防或製止流行所需的疫苗功效。 Am J Prev Med. 2020;59(4):493−503.)

此外，一旦我們有了疫苗，就和流感一樣，將優先考慮誰應該接種疫苗以及以什麼順序接種疫苗。 美國國家科學，工程和醫學研究院概述了分發COVID-19疫苗的建議，呼籲高風險的醫護人員和急救人員接受第一劑，其次是設施如療養院中的老年居民和已經存在的成年人使他們面臨更大風險的條件。 該小組呼籲各州和城市將重點放在確保少數族裔社區的獲取上，並呼籲美國支持低收入國家的獲取。

作為一名家庭醫學醫生，我總是想起幾年前一位導師對我說的話：“計劃是當今最好的選擇。” 我們必須對我們現在所知道的採取行動，並願意（並願意）接受新的信息和學習。 可以肯定的是，變化將是不變的。