厭倦和誤解 - 科羅拉多州訪問

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厭倦和被誤解

我從事初級保健工作已有幾十年了。

幾乎任何曾經擔任過初級保健提供者 (PCP) 的人都知道，我們都見過有一群患者感到疲倦、精疲力盡，基本上感覺不舒服，但我們無法找到具體原因。我們會傾聽，進行仔細檢查，安排適當的血液檢查，並向專家尋求更多見解，但仍然不清楚到底發生了什麼。

不幸的是，一些醫療服務提供者會拒絕這些患者。如果無法在檢查、血液檢查或其他方面發現一些異常發現，他們就會試圖忽視自己的症狀，或將其貼上裝病或心理「問題」的標籤。

多年來，許多情況都被認為是可能的原因。我已經夠大了，還記得「雅痞流感」。其他已使用的標籤包括慢性流感、纖維肌痛、慢性 Epstein-Barr、各種食物不敏感等。

現在，另一個條件揭示了與這些條件的一些重疊；我們最近大流行的「禮物」。我指的是長期 COVID-19、長期拖運者、後 COVID-19、慢性 COVID-19 或 SARS-CoV-2 (PASC) 急性後遺症。都已經用過了。

各種類型的傳染病都會出現疲勞等揮之不去的症狀。這些「感染後」疲勞症候群似乎類似於所謂的肌痛性腦炎/慢性疲勞症候群（ME/CFS）。大多數時候，這種情況本身通常是在類似傳染病之後發生的。

急性 COVID-19 感染後，無論是否住院，許多患者都會在數月內持續出現虛弱和症狀。其中一些「長途運輸者」可能會出現反映器官損傷的症狀。這可能涉及心臟、肺或大腦。儘管沒有明確的證據表明此類器官受損，但其他長途運輸者仍感到不適。事實上，感染 COVID-19 六個月後仍感到不適的患者報告了許多與 ME/CFS 相同的症狀。疫情大流行之後，我們可能會看到出現這些症狀的人數增加一倍。不幸的是，就像其他人一樣，許多人報告被醫療保健專業人員解僱。

肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群影響著 836,000 至 2.5 萬不同年齡、種族、性別和社會經濟背景的美國人。大多未確診或誤診。有些群體受到的影響尤其嚴重：

女性受到影響的比例是男性的三倍。
發病年齡通常為 10 至 19 歲和 30 至 39 歲。平均發病年齡為 33 歲。
與其他族群相比，黑人和拉丁裔受到的影響可能更高、更嚴重。我們並不確切知道，因為缺乏有色人種的盛行率數據。

雖然患者診斷時的年齡呈現雙峰分佈，高峰出現在青少年時期，另一個高峰出現在 30 多歲，但這種情況的發病年齡在 2 歲至 77 歲之間。

許多臨床醫生缺乏正確診斷或管理 ME/CFS 的知識。不幸的是，臨床指導很少、過時或可能有害。因此，美國有九成的患者仍未被診斷，而確診的患者往往會接受不適當的治療。現在，由於 COVID-10 大流行，這些問題變得更加普遍。

突破？

這些患者通常會經歷已證實的或非特異性感染，但無法如預期康復，並在數週至數月後繼續患病。

使用運動療法和心理介入（特別是認知行為療法）來治療與癌症、發炎、神經系統疾病和纖維肌痛相關的疲勞已使用多年，整體效果良好。然而，當懷疑患有 ME/CFS 的人接受相同的治療時，他們在運動和活動方面的表現始終更差，而不是更好。

「肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群診斷標準委員會；特定人群健康委員會；醫學研究所」查看了數據並提出了標準。從本質上講，他們呼籲重新定義這種疾病。該報告於 2015 年在國家科學院出版社發表。面臨的挑戰是許多醫療保健提供者尚不熟悉這些標準。現在，隨著 COVID-19 後患者的增加，人們的興趣也大大增加。標準：

病前工作、學習或社交活動程度大幅下降或受損，持續六個月以上，並伴隨疲勞，通常很嚴重，這不是由於運動強度造成的，也不能透過休息來改善。
勞累後不適－這意味著活動後出現明顯的疲勞或精力喪失。
睡眠不清爽。
至少有一個：
- 直立不耐受－長時間站立會讓這些患者感覺更糟。
- 認知障礙－無法清晰思考。

（患者在輕度、中度或重度強度下至少有一半的時間會出現這些症狀。）

許多 ME/CFS 患者還存在其他症狀。其他常見症狀包括：
- 肌肉疼痛
- 關節疼痛但不腫脹或發紅
- 新類型、新模式或新嚴重程度的頭痛
- 頸部或腋下淋巴結腫脹或壓痛
- 頻繁或反覆出現的喉嚨痛
- 發冷和盜汗
- 視覺障礙
- 對光和聲音的敏感性
- 噁心
- 對食物、氣味、化學物質或藥物過敏或敏感