CHP + صيدلية

Synagis هو حقنة وصفة طبية من الأجسام المضادة. يتم إعطاؤه شهريًا للمساعدة في حماية الأطفال المعرضين لمخاطر عالية من الفيروس المخلوي التنفسي (RSV). تمت الموافقة على Synagis من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

يبدأ موسم RSV من أكتوبر 2022 إلى أبريل 2023. يمكنك الحصول على Synagis مع CHP +. يمكن لوكالة الصحة المنزلية أن تقدمه لك في المنزل. إذا كانت لديك أسئلة حول هذا ، فتحدث إلى طبيبك. يمكنهم العثور على نموذج Synagis هنا.

قبل HMO

إذا دفعت مقابل وصفة طبية بينما كان لديك CHP + ، ولكن قبل التسجيل في خطتك الصحية ، يمكنك طلب استرداد.

تحدث إلى الصيدلية التي حصلت فيها على الوصفة الطبية. امنحهم إيصالك ورقم معرف الحالة و BIN (018902) و PCN (P303018902). إذا كنت لا تعرف رقم معرف الولاية الخاص بك أو إذا كنت بحاجة إلى مساعدة ، فاتصل بمسؤول الاتصال بالصيدلية. اتصل بهم على 303-866-3588.

لديك 120 يومًا من تاريخ ملء الوصفة الطبية لطلب استرداد الأموال من الصيدلية. المبالغ المستردة ليست وعدا.

مؤمن

قد تكون هناك أوقات لا يكون لديك فيها بطاقة الهوية الخاصة بك في الصيدلية ويتم محاسبتك على التكلفة الكاملة للأدوية الموصوفة. يمكنك أن تطلب منا استرداد تكلفة الأدوية الموصوفة إذا ذهبت إلى صيدلية موجودة في شبكتنا وإذا لم تستخدم شكلاً آخر من أشكال التأمين أو بطاقة الخصم للدفع.

إذا دفعت التكلفة الكاملة للأدوية المشمولة بوصفة طبية ، من فضلك:

• اطلب إيصالًا مفصلًا. سيظهر هذا أنك دفعت ثمن الدواء.
• إرسال الإيصال المفصل بالبريد واسمك وعنوانك وهذا هذا النموذج إلى عام

كولورادو الوصول
السداد
صندوق بريد P.O. Box 17950
دنفر ، CO 80217-0950

سننظر في ما ترسله إلينا. قد نطلب المزيد من التفاصيل إذا كنا في حاجة إليها. قد يكون هذا إذا لم يكن الدواء الذي دفعته في كتيب الوصفات. أو إذا كانت بحاجة إلى تفويض مسبق. وهذا ما يسمى أيضًا بالموافقة المسبقة.

يجب أن يتم هذا الطلب في غضون 120 يومًا من تاريخ دفع ثمن الدواء. إذا احتجنا إلى مزيد من التفاصيل ، فسنطلب من الطبيب الذي وصف الدواء. إذا تمت الموافقة على طلبك ، فسيتم تعويضك. سيعتمد المبلغ على تكلفة الدواء المغطى مطروحًا منه أي دفع مشترك قابل للتطبيق.