Kvalitet

Overdreven ventetid forlader medlemmerne utilfredse med både deres sundhedsudbyder og sundhedsplanen. Vi anmoder om, at vores netværksudbydere overholder de statslige og føderale standarder for tilgængelighed for medlemmerne. Hvis du ikke er i stand til at afgive en aftale inden for de krævede tidsrammer, der er anført nedenfor, henvises medlemmet til os, så vi kan hjælpe dem med at finde den pleje, de har brug for i tide.

Vi overvåger din overholdelse af udnævnelsesstandarder på følgende måder:

• Undersøgelser
• Medlemskontrolovervågning
• Hemmelig shopper evaluering af tilgængelighed af ledig tid

Adgang til plejestandarder

En kvalitet af plejeproblemer er en klage, der fremsættes vedrørende en udbyders kompetence eller pleje, der kan have negativ indflydelse på et medlems sundhed eller velfærd. Eksempler inkluderer at ordinere et medlem forkert medicin eller udskrive dem for tidligt.

En kritisk hændelse defineres som en patientsikkerhedsbegivenhed, der ikke primært er relateret til det naturlige forløb for patientens sygdom eller tilstand, der når en patient, og resulterer i død, permanent skade eller alvorlig midlertidig skade. Eksempler inkluderer et selvmordsforsøg, der kræver langvarig og ekstraordinær medicinsk indgriben, og som opereres på den forkerte side eller det forkerte sted.

Du skal rapportere alle potentielle bekymringer om pleje og kritiske hændelser, som du identificerer under et behandlingsforløb for et medlem. Identiteten af ​​enhver udbyder, der rapporterer en potentiel bekymring eller hændelse, er fortrolig.

En medicinsk direktør i Colorado Access vil gennemgå hver bekymring / hændelse og score dem på baggrund af risikoen / skaden for patienten. En facilitet kan modtage et opkald eller brev om hændelsen, der inkluderer uddannelse om bedste praksis; en formel korrigerende handlingsplan eller kunne afsluttes fra vores netværk. For at rapportere en bekymring om plejekvalitet eller kritisk hændelse skal du udfylde formularen online på coaccess.com/providers/forms og e-mail det til qoc@coaccess.com.

Bemærk, at rapportering af potentielle problemer med hensyn til pleje eller kritiske hændelser ud over enhver obligatorisk rapportering af kritiske hændelser eller rapportering af misbrug af børn som krævet i lov eller gældende regler og forskrifter. Se din leverandøraftale for detaljer. Hvis du har spørgsmål, så send en e-mail qoc@coaccess.com.

Udbydere er ansvarlige for at opretholde fortrolige journaler, der er aktuelle, detaljerede og organiserede. Omfattende journaler hjælper med at fremme kommunikation, koordinering og kontinuitet i pleje samt effektiv behandling. Vi kan udføre patientrecordsrevision / diagramoversigter for at sikre overholdelse af vores standarder. For de specifikke krav henvises til Sektion 3 i Leverandørhåndbogen link..

Vi opretter årlige kvalitetsrapporter for hver af vores RAE-regioner og vores CHP + HMO-program, der detaljerede fremskridt og effektivitet for hver komponent i vores kvalitetsforbedringsprogram. Disse rapporter inkluderer en beskrivelse af de teknikker, der er brugt til at forbedre ydeevnen, en beskrivelse af den kvalitative og kvantitative indflydelse, som teknikkerne havde på kvaliteten, status og resultater for hvert resultatforbedringsprojekt, der blev gennemført i løbet af året, og muligheder for forbedring.

Læs den årlige kvalitetsrapport for Region 3 link.

Læs den årlige kvalitetsrapport for Region 5 link.

Læs den årlige kvalitetsrapport for vores CHP + HMO-program link.

Læs SUD-kvalitetsmålsvejledning for udbydere link.