Kaebused
Kuidas esitada kaebus ja mida saate protsessist oodata.
Õigus apellatsioonile
Teil on ka kaebus. See tähendab, et saate taotleda tegevuse või otsuse läbivaatamist selle kohta, milliseid teenuseid te saate. Kui kaebuse esitate, ei kaota hüvitisi. Te võite apellatsiooni esitada, kui keeldute või piirata teenuse tüüpi, mida te küsite. Võite esitada kaebuse, kui me vähendame või peatame teenuse, mille me varem heaks kiitsime. Võite ka kaebuse esitada, kui me ei tasu ühegi teenuseosa eest. Teil on muid kaebusi. Te ei kaota oma eeliseid, kui teete seda. Võite väljendada muret, esitada kaebuse või kaebuse. See on seadus.
Kui teie või teie määratud kliendi esindaja (DCR) taotleb kaebust, vaatame selle otsuse üle. Teie teenusepakkuja võib teie kaebuse esitada või teie kaebuse abil teie DCR-i abistada. Selleks, et DCR teie meditsiinilisi andmeid saaks seda teha, peab teie või teie seaduslik hooldaja andma oma teenusepakkujale kirjaliku loa. Kui kaebuse esitate, ei kaota hüvitisi.
Teenused
Kui saate teenuseid, mille oleme varem heaks kiitnud, võib teil olla võimalik neid teenuseid apellatsiooni esitamise ajal jätkata. See on mõeldud ainult Health First Colorado (Colorado Medicaidi programmi) liikmetele. See ei kehti CHP+ liikmetele. Saate seda teha, kui:
- Teie kaebus saadeti meile teie või teenusepakkuja poolt ettenähtud aja jooksul;
- Colorado juurdepääsu pakkuja on palunud teil teenuseid kätte saada;
- Ajavahemik, mille jooksul teenuste heakskiitmine (autoriseerimine) ei ole lõppenud; ja
- Spetsiaalselt palun, et teenused jätkuvad.
Teenuste saamiseks peavad kõik ülaltoodud nõuded olema täidetud.
Kui kaotate, pöördute apellatsioonkaebuse saamiseks, peate maksma. Kui võite kaebuse, ei pea te maksma. Palun andke meile teada, kui palute apellatsiooni, kui soovite oma teenuseid jätkata. Kui sa hakkad heakskiidetud teenuseid vastu võtma, jätkatakse neid teatud aja jooksul.
Teenused
Teenused kestavad kuni:
- Võtate tagasi oma kaebuse;
- Pärast 10 päeva möödumist saatke meile teate originaalteate saatmise kohta, milles öeldakse, et keeldusid teie kaebuse esitamisest. Kui taotlete riigi õiglast kuulamist 10 päeva jooksul, jätkub teie hüvitis. Nad jätkuvad kuni ärakuulamise lõpuni.
- Riigivõrgu kohtukolleegium otsustab, et teie apellatsioonkaebus lükatakse tagasi.
- Teenuste luba lõpeb.
Otsuste näited, mida võiksite esitada, on järgmised:
- Jätkuvate teenuste, näiteks füsioteraapia, keeldumine, mida tunnete end vajavat.
Mis juhtub kaebusega:
- Kui telefonikõne või kirja saame, saate kirja kahe tööpäeva jooksul. See kiri ütleb teile, et meil on teie kaebuse taotlus.
- Teie või teie DCR võib meile isiklikult või kirjalikult meile öelda, miks arvate, et peaksime oma otsust või tegevust muutma. Teie või teie DCR võib anda meile ka kogu teabe, mis teie arvates aitaks teie apellatsioonile kaasa. Need võivad olla dokumendid. Teie või teie DCR võib esitada küsimusi. Võite ka küsida teavet, mida kasutasime oma otsuse tegemiseks. Teie või teie DCR-i saate vaadata meie meditsiinilisi andmeid, mis on seotud teie apellatsiooniga.
- Kui esitate kaebuse otsuse või tegevuse kohta keeldumiste või teenuse muutmise kohta, vaatab arst läbi teie meditsiinilised andmed. Arst kontrollib ka muud teavet. See arst ei ole sama arst, kes tegi esimese otsuse.
- Me teeme otsuse ja teavitame teid 10 tööpäevadest alates teie taotluse saamisest. Me saadame teile kirja, mis ütleb teile otsuse. Kirjas selgitatakse ka otsuse põhjuseid.
Kui me vajame rohkem aega, saadame teile kirja, mis annab teile teada. Või teie või teie DCR võib küsida rohkem aega. Me võime pikendada aega kuni 14 kalendripäevani.
Kuidas taotleda otsuse või toimingu edasikaebamist (teine läbivaatamine):
Kui kaebus puudutab uut teenusenõuet, siis peate te või teie DCR-i taotlema apellatsiooni 60 kalendripäeva jooksul kirja kuupäevast, milles öeldakse, milliseid meetmeid oleme võtnud või planeerime võtta.
- Kui esitate vaidlustusavalduse autoriseeritud teenuse alandamiseks, muutmiseks või peatamiseks, peate oma kaebuse esitama õigeaegselt. Aeg tähendab järgmist või järgnevat:
- 10 päeva jooksul alates teate teatise kuupäevast kirja saatmise kuupäevast.
- Alguskuupäev
- Teie või teie DCR võivad meie kaebuste meeskonda helistada. Ütle neile, et soovite otsuse või tegevuse edasi kaevata. Kui helistate oma kaebuse esitamiseks, peate teie või teie DCR saatma telefonikõne pärast kirja, kui nad ei taotle kiirendatud lahendust. Kiri peab allkirjastama teie või teie DCR. Kui vajate abi, saame teid aidata kirjaga.
Kirja tuleb saata aadressil:
Colorado Access
Apellatsiooniosakond
PL 17950
Denver, CO 80217-0950
• Teie või teie DCR võib taotleda kiiret või kiirendatud apellatsiooni, kui olete haiglas või tunne, et tavalise kaebuse ootamine võib teie elu või tervist ohustada. Sektsioon nimega "Pikendatud (" Rush ") apellatsioonikohus" räägib teile seda tüüpi apellatsiooni kohta rohkem.
• Kui saate teenuseid, mille oleme juba heaks kiitnud, võite kaebuste esitamise ajal neid teenuseid kätte saada. Kui kaotate, pöördute apellatsioonkaebuse saamiseks, peate võib-olla maksma. Kui võite kaebuse, ei pea te maksma. Kui soovite oma teenuseid jätkata, andke meile teada, kui soovite apellatsiooni esitada.
Kiirendatud ("Rush") kaebused
Kui tunned, et kaebuse ootamine mõjutab tõsiselt teie elu või tervist, võib teil olla vaja kiiresti meie otsus. Teie või teie DCR võib taotleda kiirendatud apellatsiooni.
Kiire kaebuse korral tehakse 72i tööpäeva jooksul otsus regulaarse kaebuse esitamiseks 10i tööpäevade asemel. Otsuse kiirendatud kaebuse kohta teeme 72i tunni jooksul. See tähendab, et teie või teie DCR-il on lühike aeg meie dokumentide vaatamiseks ja lühikese ajaga, et anda meile teavet. Võite anda meile teavet isiklikult või kirjalikult. Selle aja jooksul jäävad teie teenused samaks.
Kui me ei lükka teie taotlust kiirustada apellatsioonkaebuse, kutsume teid niipea, kui võime teid teavitada. Samuti saadame teile kirja kahe tööpäeva jooksul. Seejärel vaatame teie kaebuse tavapäraselt läbi. Saad kirja, mis ütleb teile kaebuse otsuse. Samuti räägib see põhjus.
Kuidas taotleda riigi õiglast kuulamist
- Riigi õiglane kuulamine tähendab, et riigihalduskohtu kohtunik (ALJ) vaatab läbi meie otsuse või tegevuse. Võite küsida riigi õiglast kuulamist:
- Kui olete saanud meilt otsuse, et te ei nõustu,
- Kui te ei ole rahul oma kaebuse üle otsustamisega. Riigi õiglase ärakuulamise taotlus peab olema kirjalik:
- Kui teie taotlus käsitleb ravi, mille me pole eelnevalt heaks kiitnud, peab teie või teie DCR esitama taotluse 120 kalendripäeva jooksul tähtkirja kuupäevast, mis ütleb teile meetme, mille me oleme võtnud või planeerime võtta.
- Kui teie taotlus käsitleb ravi, mille oleme varem heaks kiitnud, peab teie või teie DCR esitama taotluse 10 kalendripäeva jooksul alates kirja kuupäevast, mis näitab teile toiminguid, mida oleme võtnud või kavatsevad võtta või enne jõustumiskuupäeva lõpetamise või teenuse muutusest, olenevalt sellest, kumb on hilisem.
Kui teie või teie DCR soovite küsida riigi õiglast kuulamist, võite teie või teie DCR-i helistada või kirjutada:
Halduskohtu kantselei
633 seitsmeteistkümnes tänav - sviit 1300
Denver, CO 80202
Telefon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909
Kuidas taotleda riigi õiglast kuulamist
Halduskohtu amet saadab teile kirja, mis ütleb sulle protsessi ja määrab ärakuulamise kuupäeva.
Saate ise rääkida riigi ausalt kuulamisel või teil on DCRi rääkida. DCR võib olla advokaat või sugulane. See võib olla ka advokaat või keegi teine. Haldusõiguslik kohtunik vaatab üle meie otsuse või tegevuse. Siis nad teevad otsuse. Kohtuniku otsus on lõplik.
Kui soovite esitada apellatsioonkaebuse, peate selle esmalt esitama Colorado Accessiga. Kui te ei ole meie otsusega rahul, võite taotleda ametlikku ärakuulamist. Kuulamine toimub halduskohtuniku (ALJ) kaudu. ALJ kontaktandmed on loetletud eespool. Te peate esitama oma ALJ ärakuulamise taotluse kirjalikult. Samuti peate oma taotluse allkirjastama.
Kui saate teenuseid, mida oleme juba heaks kiitnud, võite neid kohtunikke otsides oodates jätkata. Kuid kui te kaotate riigi õiglase kuulamise üle, peate võib-olla maksma teenuste eest, mida saate oma kaebuse esitamisel. Sa ei pea maksma, kui sa võidad.
Kui soovite abi kaebuste menetlemise mis tahes osas, võtke meiega ühendust. Me võime aitama teil kõigis teie küsimustes. Samuti võime aidata teil apellatsiooni esitada.