Шағымдар - Колорадо қолжетімділігі

Шағымдану құқығы

Сіз сондай-ақ апелляцияға құқығыңыз бар. Бұл дегеніміз, Сіз қандай қызмет көрсетулер туралы әрекетті немесе шешімді қайта қарауды сұрай аласыз. Апелляцияны берсеңіз, жеңілдіктеріңізді жоғалтасыз. Сіз сұрайтын қызмет түрін жоққа шығаратын немесе шектейтін болсаңыз, апелляция бере аласыз. Егер бұрын біз мақұлдаған қызметті азайтып немесе тоқтатсаңыз, шағымдануға болады. Қызметтің қандай да бір бөлігін төлемесеңіз шағым жасай аласыз. Апелляциялауға болатын басқа әрекеттер бар. Сіз мұны жасасаңыз, артықшылықтарыңызды жоғалтасыз. Сіз алаңдаушылық білдіре аласыз, шағым немесе апелляция бере аласыз. Бұл заң.

Егер сіз немесе сіздің тағайындалған клиент өкіліңіз (DCR) апелляцияны сұрайтын болса, біз шешім қабылдаймыз. Сіздің провайдер сізге апелляция бере алады немесе сіздің аппеляцияңызға DCR ретінде көмектеседі. Департаменттің медициналық құжаттарды алу үшін сіз немесе сіздің заңды қамқоршыларыңыз провайдеріңізге жазбаша рұқсат беруі керек. Апелляцияны берсеңіз, жеңілдіктеріңізді жоғалтасыз.

Қызметтер

Егер сіз бұрын мақұлдаған қызметтерді алып жатсаңыз, шағымданған кезде сол қызметтерді алуды жалғастыра аласыз. Бұл тек Health First Colorado (Colorado's Medicaid бағдарламасы) мүшелеріне арналған. Бұл CHP+ мүшелеріне қолданылмайды. Мұны істеуге болады, егер:

Сіздің апелляцияңыз сізге немесе провайдеріңізбен белгіленген мерзімде жіберілді;
Колорадо қол провайдері сізден қызметтерді алуыңызды сұрады;
Қызметтің рұқсаты (рұқсаты) аяқталмаған уақыт; және
Сіз қызметтерді жалғастыруды сұрайсыз.

Қызметтерді алуды жалғастыру үшін жоғарыда аталған талаптардың барлығы орындалуы керек.

Жоғалса, апелляция кезінде алған қызметтеріңіз үшін төлеуге тура келуі мүмкін. Апелляцияны ұтып алсаңыз, сіз төлеуге міндетті емессіз. Қызметіңізді алуды қаласаңыз, апелляцияны сұрағанда, бізге хабарлаңыз. Егер мақұлданған қызметтерді ала берсеңіз, олар белгілі бір уақытқа дейін жалғасады.

Қызметтер

Қызметтер келесідей болады:

Сіздің апелляцияңызды қайтарасыз;
Бастапқы хабарламаны жібергеннен кейін 10 күн өткеннен кейін, біз сіздің апелляцияңызды жоққа шығарғаныңызды айтады. Егер сіз 10 күн ішінде мемлекеттік жәрмеңкеге өтініш берсеңіз, сіздің артықшылықтарыңыз жалғасады. Олар тыңдау аяқталғанға дейін жалғасады.
Мемлекеттік көрме бюросы сіздің апелляциядан бас тартуға шешім қабылдайды.
Қызметтерге рұқсат беру аяқталады.

Шағымдануға болатын шешімдердің мысалдары мыналарды қамтиды:

Физиотерапия сияқты жалғасып жатқан қызметтерден бас тарту, сіз әлі де қажет деп сезінесіз.

Апелляциямен не болады?

Телефон қоңырауын немесе хатты алғаннан кейін сіз екі жұмыс күні ішінде хат аласыз. Бұл хатты апелляцияға қатысты өтінішіңіз туралы хабардар еттіңіз.
Сіз немесе сіздің Департаменттің шешіміңіз бен іс-әрекеттеріңізді өзгертуіміз керек деп ойлайтын не жеке немесе жазбаша түрде хабарласа алады. Сіз немесе сіздің Департаментіңіз бізге апелляцияға көмектесетін кез-келген ақпаратты бере алады. Бұл жазбалар болуы мүмкін. Сіз немесе сіздің Департаментіңіз сұрақтарға жауап бере алады. Сондай-ақ, біз шешім қабылдаған ақпарат туралы сұрауға болады. Сіз немесе сіздің Департаменттің сіздің апелляцияңызбен байланысты медицина жазбаларымызды қарастыруы мүмкін.
Егер бас тартуға немесе қызметтің өзгеруіне қатысты шешімге немесе әрекетке шағымдансаңыз, дәрігер сіздің медициналық жазбаңызды қарап шығады. Дәрігер басқа ақпаратты да қарап шығады. Бұл дәрігер бірінші шешім қабылдаған дәрігер болмайды.
Біз шешім қабылдаймыз және сұрауыңызды алған күннен бастап сізді 10 жұмыс күні ішінде хабарлаймыз. Біз сізге шешім қабылдаған хат жібереміз. Хатта да шешімнің себебін көрсететін болады.
Егер бізге көбірек уақыт қажет болса, біз сізге хабарлау үшін хат жібереміз. Немесе сіз немесе сіздің Департаментіңіз көп уақытты талап етуі мүмкін. Уақытты 14 күнтізбелік күнге дейін ұзартуға болады.

Шешім немесе әрекетті апелляциядан (басқа шолудан) қалай алуға болады:

Егер шағым сервистерге арналған жаңа сұраныс туралы болса, Сіз немесе Сіздің Департаментіңіз қандай әрекетті қабылдағанымызды немесе жоспарлауды жоспарлайтын хатта күннен бастап 60 күнтізбелік күн ішінде апелляцияны сұрауы тиіс.

Егер сіз уəкілетті қызметті төмендету, өзгерту немесе тоқтату туралы əрекетке шағымдансаңыз, апелляцияны уақытында беруіңіз керек. Уақыт өте келе төмендегілерге немесе одан бұрынғыға дейін:
- Әрекет хаты туралы хабарлама жіберу күнінен бастап 10 күн ішінде.
- Акция басталатын күн.
Сіз немесе сіздің Департаментіңіз біздің апелляциялық топқа сіздің апелляцияңызды бастау үшін қоңырау шала алады. Шешімге немесе іс-әрекетке шағымданғыңыз келетінін айт. Апелляцияңызды бастау үшін қоңырау шалсаңыз, сіз немесе сіздің Департаменттің телефон шалудан кейін жедел хат талап етпейінше бізге хат жіберуі қажет. Хатқа Сіз немесе сіздің Департаменттің қолы қойылуы тиіс. Сізге көмек қажет болса, хатпен көмектесуге болады.

Хат келесі мекен-жайға жіберілуі керек:
Колорадо қолы
Апелляциялық бөлім
PO Box 17950
Денвер, CO 80217-0950

• Сіз немесе сіздің Департаментіңіз ауруханада болсаңыз немесе «тұрақты» шақыруды күту сіздің өміріңізге немесе денсаулығыңызға қауіп төндіретінін сезсеңіз, «шапшаң» немесе тездетілген апелляцияны сұрауы мүмкін. «Шұғыл (апатты) шағым» деп аталатын бөлім сізге осы аппеляцияның түрі туралы көбірек мәлімет береді.
• Егер біз мақұлдаған қызметтерді алсаңыз, апелляция кезінде сол қызметтерді ала аласыз. Жоғалса, апелляция кезінде алған қызметтеріңіз үшін төлеуге тура келуі мүмкін. Апелляцияны ұтып алсаңыз, сіз төлеуге міндетті емессіз. Қызметтеріңізді алуды жалғастырғыңыз келсе, апелляцияны сұрағанда, бізге хабарлаңыз.

Шағымдану («шабуыл») шағымдары

Егер апелляцияны күту сіздің өміріңізге немесе денсаулығыңызға елеулі әсер ететінін сезсеңіз, бізден жылдам шешім қабылдау қажет болуы мүмкін. Сіз немесе сіздің Департаментіңіз тез арада «шапшаң» шағым беруді сұрай алады.

Шапшаң шағымдану үшін 72 жұмыс күнінің орнына тұрақты шағым беру үшін 10 сағат ішінде шешім қабылданатын болады. Біз шешімімізді тез арада 72 сағат ішінде шешеміз. Бұл дегеніміз, сіз немесе Сіздің Департаментіңіз біздің жазбаларымызды қарау үшін қысқа уақытты, ал ақпарат беру үшін қысқа уақытты алады. Сіз бізге жеке немесе жазбаша түрде ақпарат бере аласыз. Осы уақыт ішінде сіздің қызметтеріңіз бірдей болады.

Егер біз шағымдану туралы өтінішіңізді қабылдамасаңыз, біз сізді хабардар етуге мүмкіндігінше тезірек қоңырау шалыңыз. Біз сіздерге екі жұмыс күні ішінде хат жібереміз. Содан кейін біз сіздің апелляцияңызды қарапайым жолмен қарастырамыз. Сізге апелляция шешімін беретін хат жіберіледі. Ол сондай-ақ сізге түсіндіреді.

Мемлекеттік жәрмеңкені қалай сұрату керек

Мемлекеттік жәрмеңкені тыңдау мемлекеттік әкімшілік-құқықтық соттың (ALJ) шешімі мен әрекетін қарастыратындығын білдіреді. Сіз мемлекеттік жәрмеңкеді сұрай аласыз:
- Сізден келіспейтініміз туралы шешім қабылдағаннан кейін,
- Егер сіздің апелляция туралы шешіміңізге риза болсаңыз. Мемлекеттік жәрмеңкені өткізу туралы өтініш жазбаша түрде болуы тиіс:
Егер сіздің өтініміңіз бұрын мақұлдамаған емдеу туралы болса, Сіз немесе Сіздің Департаменттің сіз сұраған өтінішін қабылдаған немесе қабылдауға жоспарлаған әрекетті сізге ұсынатын хатта көрсетілген күннен бастап 120 күнтізбелік күн ішінде жасаған жөн.
Егер сіздің сұрауыңыз бұрын біз мақұлдаған емдеу туралы болса, Сіз немесе Сіздің Департаменттің сіз сұраған өтінішін қабылдаған немесе жоспарланған әрекетті немесе күшіне ену күніне дейін білдіретін хатта күннен бастап 10 күнтізбелік күн ішінде тоқтату немесе қызметтің өзгеруіне байланысты, қайсысы кейінірек болса.

Егер Сіз немесе Сіздің Депутатыңыз мемлекеттік жарнама тыңдауын сұрағыңыз келсе, Сіз немесе Сіздің Департаментіңіз:

Әкімшілік соттардың кеңсесі
633 он жетінші көше - Suite 1300
Денвер, CO 80202

Телефон: 303-866-2000 Факс: 303-866-5909

Мемлекеттік жәрмеңкені қалай сұрату керек

Әкімшілік соттар бюросы Сізге процесті баяндайтын және есту күнін белгілейтін хат жібереді.

Сіз өзіңізге мемлекеттік жәрмеңкеде сөйлесе аласыз немесе сіз үшін өзіңіздің DCR баяндамаңызды ала аласыз. Департаменттің адвокаты немесе туысы болуы мүмкін. Ол сондай-ақ адвокат немесе басқа адам болуы мүмкін. Адвокаттық соттың судьясы біздің шешімімізді немесе әрекетті қарастырады. Сонда олар шешім қабылдайды. Судьяның шешімі түпкілікті болып табылады.

Апелляцияны жібергіңіз келсе, оны алдымен Колорадо қолжетімдігімен жіберуіңіз керек. Егер сіз біздің шешімімізге риза болсаңыз, онда сіз ресми түрде тыңдауды сұрай аласыз. Бұл тыңдау әкімшілік-құқықтық соттың (АЛЖ) қатысуымен өтеді. ALJ байланыс ақпараты жоғарыда көрсетілген. ALJ жазбаша түрде тыңдау туралы өтінішіңізді беруіңіз керек. Сондай-ақ, сұрауыңызға қол қоюыңыз керек.

Егер сіз біз мақұлдаған қызметтерді алсаңыз, судьяның шешімін күткен кезде сол қызметтерді жалғастыра аласыз. Бірақ егер сіз мемлекеттік грантты жоғалтып алсаңыз, сіздің апелляция кезінде алған қызметтеріңіз үшін төлеуге тура келуі мүмкін. Сіз ұтып алсаңыз, төлеуге тура келмейді.

Апелляция процесінің кез-келген бөлігімен көмек қажет болса, бізбен хабарласыңыз. Сізге кез-келген сұрақпен көмектесе аламыз. Біз апелляцияға қатысуға да көмектесе аламыз.