Skundai - Kolorado prieiga

Teisė į apeliaciją

Jūs taip pat turite teisę apskųsti. Tai reiškia, kad galite paprašyti persvarstyti veiksmą ar sprendimą apie tai, kokias paslaugas gaunate. Jūs negausite naudos, jei pateikiate apeliaciją. Galite pateikti apeliaciją, jei mes neigysime ar apribosime jūsų prašomos paslaugos rūšį. Galite pateikti apeliaciją, jei sumažinsime ar sustabdysime anksčiau patvirtintą paslaugą. Taip pat galite pateikti apeliaciją, jei mes nemokėsime jokios paslaugos dalies. Yra ir kitų veiksmų, kuriuos galite pateikti apeliacine tvarka. Jūs neprarasite savo naudos, jei tai padarysite. Galite pareikšti susirūpinimą, pateikti skundą ar apeliaciją. Tai yra įstatymas.

Jei jūs arba jūsų paskirtas kliento atstovas (DCR) prašo pateikti apeliaciją, mes peržiūrėsime sprendimą. Jūsų teikėjas gali pateikti jums apeliaciją arba paduoti jums apeliaciją kaip savo DCR. Norint, kad DCR gautų jūsų medicininius įrašus, jūs arba jūsų teisėtas globėjas turi pateikti savo paslaugų teikėjui raštišką leidimą. Jūs negausite naudos, jei pateikiate apeliaciją.

Paslaugos

Jei gaunate paslaugas, kurias patvirtinome anksčiau, galbūt galėsite ir toliau gauti šias paslaugas, kol pateiksite apeliaciją. Tai skirta tik „Health First Colorado“ (Kolorado „Medicaid“ programos) nariams. Ji netaikoma CHP+ nariams. Tai galite padaryti, jei:

Jūsų ar jūsų paslaugų teikėjo skundas buvo išsiųstas mums per reikiamus laiko tarpus;
Kolorado prieigos teikėjas paprašė, kad gausite paslaugas;
Laikotarpis, per kurį paslaugų patvirtinimas (autorizacija) nebaigtas; ir
Jūs konkrečiai paprašykite, kad paslaugos tęstųsi.

Turite atitikti visus aukščiau nurodytus reikalavimus, kad galėtumėte ir toliau gauti paslaugas.

Jei prarasite, gali tekti mokėti už paslaugas, kurias gaunate per apeliacinį skundą. Jei laimėsite apeliaciją, jums nereikės mokėti. Prašome pranešti mums, kai prašote pateikti apeliaciją, jei norite toliau naudotis savo paslaugomis. Jei vis tiek gausite patvirtintas paslaugas, jie bus tęsiami tam tikrą laiką.

Paslaugos

Paslaugos bus tęsiamos iki:

Grąžinsite apeliaciją;
Po 10 dienų praeina išsiuntus jums pradinį pranešimą, kad mes atmetėme jūsų apeliaciją. Jei praėjus 10 dienoms prašote valstybės sąžiningo išklausymo, jūsų išmokos bus tęsiamos. Jie tęsis iki posėdžio pabaigos.
Valstybinė sąžininga bylos nagrinėjimo tarnyba nusprendžia, kad jūsų apeliacinis skundas atmestas.
Paslaugų teikimo galiojimas baigiasi.

Sprendimų, kuriuos galėtumėte apskųsti, pavyzdžiai:

Atsisakymas tęsti tarnybas, tokias kaip fizikinė terapija, kad jūs manote, kad vis dar reikia.

Kas atsitiks su apeliacija:

Gavę skambutį ar laišką, gausite laišką per dvi darbo dienas. Šiame laiške jums bus pranešta, kad gavome jūsų prašymą dėl apeliacijos.
Jūs arba jūsų DCR galite asmeniškai ar raštu mums pasakyti, kodėl manote, kad turėtume pakeisti savo sprendimą ar veiksmą. Jūs arba jūsų DCR taip pat galite pateikti mums visą informaciją, kuri, jūsų manymu, padėtų jūsų apeliacijai. Tai gali būti įrašai. Jūs ar jūsų DCR galite užduoti klausimus. Taip pat galite paprašyti informacijos, kurią naudojome sprendimui priimti. Jūs ar jūsų DCR galite ieškoti mūsų medicininių įrašų, susijusių su jūsų apeliacija.
Jei apskųsite sprendimą ar veiksmą dėl atsisakymo arba paslaugos pakeitimo, gydytojas peržiūrės jūsų medicininius įrašus. Gydytojas taip pat peržiūrės kitą informaciją. Šis gydytojas nebus tas pats gydytojas, kuris padarė pirmąjį sprendimą.
Mes priimsime sprendimą ir informuosime jus per 10 darbo dienas nuo tos dienos, kai gausime jūsų užklausą. Mes atsiųsime Jums laišką, kuriame jums pranešama apie sprendimą. Šiame laiške taip pat bus nurodyta sprendimo priežastis.
Jei mums reikia daugiau laiko, mes atsiųsime jums laišką, kuris jums praneš. Arba jūs arba jūsų DCR gali paprašyti daugiau laiko. Mes galime pratęsti laiką iki 14 kalendorinių dienų.

Kaip prašyti pateikti apeliaciją (kitą peržiūrą) apie sprendimą ar veiksmą:

Jei apeliacinis skundas susijęs su nauju prašymu dėl paslaugų, jūs arba jūsų DCR turi paprašyti pateikti apeliaciją per 60 kalendorines dienas nuo tos dienos, kurią rašoma, nurodydama, kokių veiksmų mes ėmėmės ar planuojame imtis.

Jei apskųstate veiksmą, kad sumažintumėte, pakeistų ar sustabdytumėte įgaliotą paslaugą, turite pateikti skundą laiku. Laikas reiškia, kad vėliau arba vėliau:
- Per 10 dienas nuo pranešimo apie veiksmą laiško išsiuntimo dienos.
- Data, nuo kurios veiksmas bus pradėtas.
Jūs arba jūsų DCR galite skambinti mūsų apeliacinei komandai, kad pradėtumėte savo skundą. Pasakykite jiems, kad norite apskųsti sprendimą ar veiksmą. Jei skambinate, kad pradėtumėte savo skundą, jūs arba jūsų DCR turėsite atsiųsti mums laišką po pokalbio telefonu, nebent jie prašo pagreitintos rezoliucijos. Laiškas turi būti pasirašytas jums arba jūsų DCR. Jei jums reikia pagalbos, mes galime jums padėti.

Laiškas turi būti siunčiamas:
Kolorado prieiga
Apeliacinis skyrius
Pašto Dėžutės 17950
Denveris, CO 80217-0950

• Jei esate ligoninėje, jūs ar jūsų DCR galite paprašyti "skubėti" arba paspartinti apeliacinį skundą, arba manote, kad laukiant reguliaraus apeliacinio skundo grėsmės jūsų gyvenimui ar sveikatai. Skyriuje "Paskubus" ("Rush") "Apeliaciniai skundai" daugiau apie tai apibūdina.
• Jei gaunate paslaugas, kurias mes jau patvirtinome, galbūt galėsite toliau naudotis šiomis paslaugomis, kai apeliajate. Jums gali tekti sumokėti už tas paslaugas, kurias gausite per apeliacinį skundą, jei prarasite. Jei laimėsite apeliaciją, jums nereikės mokėti. Jei norite toliau naudotis savo paslaugomis, praneškite mums, kai prašote pateikti apeliaciją.

Paspartintas ("Rush") skundai

Jei manote, kad laukiant apeliacijos gali rimtai paveikti jūsų gyvenimą ar sveikatą, mums gali prireikti greito sprendimo. Jūs arba jūsų DCR galite paprašyti pagreitinto "skubėjimo" apeliacijos.

Dėl skubaus skundo sprendimas būtų priimtas per 72 valandas, o ne 10 darbo dienas reguliariai apskųsti. Mes priimsime sprendimą dėl pagreitinto apeliacinio skundo per 72 valandas. Tai reiškia, kad jūs arba jūsų DCR turite trumpą laiką, kad galėtumėte peržiūrėti mūsų įrašus ir trumpą laiką, kad galėtume pateikti informaciją. Jūs galite pateikti mums informaciją asmeniškai arba raštu. Per šį laiką jūsų paslaugos išliks tokios pačios.

Jei mes neigysime jūsų prašymo skubėti skundą, mes jums skambinsime kuo greičiau galime jums pranešti. Mes taip pat atsiųsime jums laišką per dvi darbo dienas. Tada apžiūrime jūsų apeliacinį skundą įprasta tvarka. Gausite laišką, kuriame jums bus išsiųstas apeliacijos sprendimas. Tai taip pat pasakys jums priežastis.

Kaip prašyti valstybės sąžiningo klausymo

Valstybės sąžiningas bylos nagrinėjimas reiškia, kad valstybės administracinės teisės teisėjas (ALJ) peržiūrės mūsų sprendimą ar ieškinį. Jūs galite prašyti valstybės sąžiningo bylos nagrinėjimo:
- Gavę mums sprendimą, kad nesutinkate,
- Jei nesate patenkintas mūsų sprendimu dėl jūsų apeliacijos. Prašymas dėl valstybės teisingo bylos nagrinėjimo turi būti raštu:
Jei jūsų prašymas yra susijęs su anksčiau negavusiu patvirtinimu, jūs arba jūsų DCR turi pateikti užklausą per 120 kalendorines dienas nuo tos dienos, kurią rašote, nurodydami veiksmus, kuriuos mes ėmėmės arba ketiname imtis.
Jei jūsų prašymas susijęs su gydymu, kurį anksčiau patvirtinome, jūs arba jūsų DCR turi pateikti užklausą per 10 kalendorines dienas nuo tos dienos, kurią rašote, nurodydami veiksmus, kuriuos mes ėmėmės arba ketiname imtis, arba iki galiojimo datos nutraukimo ar paslaugos pakeitimo, priklausomai nuo to, kas įvyks vėliau.

Jei jūs ar jūsų DCR norite paprašyti valstybės sąžiningo klausymo, jūs arba jūsų DCR galite skambinti arba rašyti:

Administracinių teismų tarnyba
633 Sevenentestoji gatvė - Suite 1300
Denveris, CO 80202

Telefonas: 303 866-2000 Faksas: 303 866-5909.

Kaip prašyti valstybės sąžiningo klausymo

Administracinių teismų tarnyba išsiųs jums laišką, kuriame bus nurodyta proceso tvarka ir nustatoma jūsų klausymo data.

Galite pasikalbėti apie save valstybiniame sąžiningame klausyme arba galite turėti DCR pokalbį. DCR gali būti advokatas ar giminaitis. Tai taip pat gali būti advokatas ar kažkas kitas. Administracinės teisės teisėjas peržiūrės mūsų sprendimą ar ieškinį. Tada jie priims sprendimą. Teisėjo sprendimas yra galutinis.

Jei norite pateikti apeliaciją, pirmiausia turite ją pateikti „Colorado Access“. Jei nesate patenkinti mūsų sprendimu, galite paprašyti oficialaus klausymo. Šis posėdis vyks su administracinės teisės teisėjais (ALJ). ALJ kontaktinė informacija nurodyta pirmiau. Jūs turite pateikti prašymą dėl ALJ posėdžio raštu. Taip pat turite pasirašyti prašymą.

Jei gaunate paslaugas, kurias jau patvirtinome, galbūt galėsite tęsti tas paslaugas, kol laukiate teisėjo sprendimo. Bet jei jūs pralaimitate valstybiniame sąžiningame posėdyje, gali tekti mokėti už paslaugas, kurias gaunate per savo apeliacinį skundą. Jei laimėsite, nereikės mokėti.

Jei norite gauti pagalbos dėl bet kurios apeliacijos proceso dalies, susisiekite su mumis. Mes galime jums padėti su visais jums iškilusiais klausimais. Mes taip pat galime padėti pateikti apeliaciją.