Please ensure Javascript is enabled for purposes of website accessibility Aqbeż għall-kontenut prinċipali
En Spanjol
A A
800-511-5010
Health First Colorado u CHP+ qed imorru lura għal proċessi ta’ tiġdid normali.
Iċċekkja l-email, il-posta, u l-inbox PEAK tiegħek. Ħu azzjoni meta tirċievi messaġġi uffiċjali. Tista' tara d-data tat-tiġdid tiegħek hawn fi kwalunkwe ħin. Jekk ikollok pakkett ta' tiġdid, kun żgur li timla. Kun żgur li tiffirmaha wkoll u tirritornaha sad-data dovuta.
Tgħallem aktar hawn

Appelli

Kif tippreżenta appell u x'qed tistenna mill-proċess.

Dritt ta' Appell

Għandek ukoll dritt li tappella. Dan ifisser li tista' titlob reviżjoni ta' azzjoni jew deċiżjoni dwar liema servizzi tirċievi. Mhux se titlef il-benefiċċji tiegħek jekk tippreżenta appell. Tista' tippreżenta appell jekk niċħdu jew nillimitaw tip ta' servizz li titlob. Tista' tappella jekk innaqqsu jew inwaqqfu servizz li approvajna qabel. Tista' wkoll tappella jekk ma nħallsux għal xi parti minn servizz. Hemm azzjonijiet oħra li tista' tappella. Inti mhux se titlef il-benefiċċji tiegħek jekk tagħmel dan. Tista' tesprimi tħassib, tressaq ilment jew appell. Hija l-liġi.

Jekk inti jew ir-rappreżentant tal-klijent nominat tiegħek (DCR) titlob għal appell, aħna nirrevedu d-deċiżjoni. Il-fornitur tiegħek jista' jressaq appell għalik jew jgħinek fl-appell tiegħek bħala DCR tiegħek. Biex DCR jikseb ir-rekords mediċi tiegħek biex jagħmel dan, int jew il-gwardjan legali tiegħek trid tagħti permess bil-miktub lill-fornitur tiegħek. Mhux se titlef il-benefiċċji tiegħek jekk tippreżenta appell.

Servizzi

Jekk qed tirċievi servizzi li aħna approvajna qabel, tista' tkun tista' tibqa' tieħu dawk is-servizzi waqt li tappella. Dan huwa biss għall-membri ta' Health First Colorado (programm Medicaid ta' Colorado). Ma japplikax għall-membri tas-CHP+. Tista' tagħmel dan jekk:

  • L-appell tiegħek intbagħatilna fiż-żmien meħtieġ minnek jew mill-fornitur tiegħek;
  • Fornitur ta' Colorado Access talab li tirċievi s-servizzi;
  • Il-perjodu ta' żmien li fih l-approvazzjoni (awtorizzazzjoni) tas-servizzi ma tkunx intemmet; u
  • Int speċifikament titlob li s-servizzi jkomplu.

Ir-rekwiżiti kollha ta' hawn fuq iridu jiġu ssodisfati biex inti tkompli tikseb is-servizzi.

Jista' jkollok tħallas għas-servizzi li tirċievi waqt l-appell jekk titlef. Ma jkollokx għalfejn tħallas jekk tirbaħ l-appell. Jekk jogħġbok għarrafna meta titlob għal appell jekk trid tkompli tirċievi s-servizzi tiegħek. Jekk tkompli tikseb servizzi approvati, dawn se jkomplu għal ċertu żmien.

Servizzi

Is-servizzi se jkomplu sa:

  • Inti tieħu lura l-appell tiegħek;
  • B'kollox jgħaddu 10 ijiem wara li nibgħatulek l-avviż oriġinali li jgħid li ċaħdejna l-appell tiegħek. Jekk titlob Smigħ Ġust tal-Istat fi żmien dawk l-10 ijiem, il-benefiċċji tiegħek se jkomplu. Huma se jkomplu sakemm jintemm is-seduta.
  • L-uffiċċju tas-Smigħ Ġust tal-Istat jiddeċiedi li l-appell tiegħek jiġi miċħud.
  • L-awtorizzazzjoni għas-servizzi tispiċċa.

Eżempji ta’ deċiżjonijiet li tista’ tappella jinkludu:

  • Ċaħda ta’ servizzi kontinwi, bħal terapija fiżika, li tħoss li għad għandek bżonn.

X'jiġri b'appell:

  • Wara li nirċievu t-telefonata jew l-ittra tiegħek, inti tirċievi ittra fi żmien jumejn ta’ xogħol. Din l-ittra tgħidlek li rċevejna t-talba tiegħek għal appell.
  • Inti jew id-DCR tiegħek tista' tgħidilna personalment jew bil-miktub għaliex taħseb li għandna nibdlu d-deċiżjoni jew l-azzjoni tagħna. Inti jew id-DCR tiegħek tista' wkoll tagħtina kwalunkwe informazzjoni li taħseb li tgħin fl-appell tiegħek. Dawn jistgħu jkunu rekords. Int jew id-DCR tiegħek tista' tistaqsi mistoqsijiet. Tista' wkoll titlob l-informazzjoni li użajna biex nieħdu d-deċiżjoni tagħna. Inti jew id-DCR tiegħek tista' tħares lejn ir-rekords mediċi tagħna li għandhom x'jaqsmu ma' l-appell tiegħek.
  • Jekk tappella deċiżjoni jew azzjoni dwar ċaħda jew bidla fis-servizz, tabib jirrevedi r-rekords mediċi tiegħek. It-tabib se jirrevedi wkoll informazzjoni oħra. Dan it-tabib mhux se jkun l-istess tabib li ħa l-ewwel deċiżjoni.
  • Aħna nieħdu deċiżjoni u ninnotifikawk fi żmien 10 ijiem ta' xogħol mill-jum li nirċievu t-talba tiegħek. Nibagħtulek ittra li tgħidlek id-deċiżjoni. L-ittra tgħidlek ukoll ir-raġuni għad-deċiżjoni.
    Jekk ikollna bżonn aktar ħin, aħna nibagħtulek ittra biex navżawk. Jew, int jew id-DCR tiegħek tista' titlob għal aktar ħin. Nistgħu biss jestendu l-ħin sa 14-il jum kalendarju.

Kif titlob għal appell (reviżjoni oħra) ta' deċiżjoni jew azzjoni:

Jekk l-appell ikun dwar talba ġdida għal servizzi, int jew id-DCR tiegħek trid titlob għal appell fi żmien 60 jum kalendarju mid-data fuq l-ittra li tgħid x’azzjoni ħadna, jew qed tippjana li nieħdu.

  • Jekk tappella azzjoni biex tnaqqas, tibdel, jew twaqqaf servizz awtorizzat, trid tippreżenta l-appell tiegħek fil-ħin. Fil-ħin tfisser fi jew qabel l-aħħar minn dawn li ġejjin:
    • Fi żmien 10 ijiem mid-data tal-posta tal-ittra ta' Avviż ta' Azzjoni.
    • Id-data li fiha se tibda l-azzjoni.
  • Int jew id-DCR tiegħek tista' ċċempel lit-tim tal-appelli tagħna biex tibda l-appell tiegħek. Għidilhom li trid tappella d-deċiżjoni jew l-azzjoni. Jekk ċċempel biex tibda l-appell tiegħek, int jew id-DCR tiegħek trid tibgħatilna ittra wara t-telefonata sakemm ma jitolbux riżoluzzjoni mħaffa. L-ittra trid tkun iffirmata minnek jew mid-DCR tiegħek. Nistgħu ngħinuk bl-ittra, jekk għandek bżonn għajnuna.

L-ittra trid tintbagħat lil:
Aċċess Colorado
Dipartiment tal-Appelli
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950

• Inti jew id-DCR tiegħek tista' titlob "għaġla" jew appell imħaffef jekk tkun l-isptar, jew tħoss li l-istennija għal appell regolari tkun thedded ħajtek jew saħħtek. It-taqsima msejħa “Appelli Mħaffa (“Rush”)” tgħidlek aktar dwar dan it-tip ta’ appell.
• Jekk qed tirċievi servizzi li aħna diġà approvajna, tista' tkun tista' tibqa' tieħu dawk is-servizzi waqt li tappella. Jista' jkollok tħallas għal dawk is-servizzi li tirċievi waqt l-appell jekk titlef. Ma jkollokx għalfejn tħallas jekk tirbaħ l-appell. Jekk trid tkompli tirċievi s-servizzi tiegħek, jekk jogħġbok għarrafna meta titlob għal appell.

Appelli Mgħaġġla (“Rush”)

Jekk tħoss li l-istennija għal appell taffettwa serjament il-ħajja jew is-saħħa tiegħek, jista’ jkollok bżonn deċiżjoni mgħaġġla minna. Int jew id-DCR tiegħek tista' titlob għal appell ta' "għaġla" mgħaġġla.

Għal appell bil-għaġla, deċiżjoni tittieħed fi żmien 72 siegħa, minflok 10 ijiem ta’ xogħol għal appell regolari. Se nieħdu d-deċiżjoni tagħna dwar appell imħaffef fi żmien 72 siegħa. Dan ifisser li inti jew id-DCR tiegħek għandek ftit żmien biex tħares lejn ir-rekords tagħna, u ftit żmien biex tagħtina l-informazzjoni. Tista’ tagħtina informazzjoni personalment jew bil-miktub. Matul dan iż-żmien, is-servizzi tiegħek se jibqgħu l-istess.

Jekk niċħdu t-talba tiegħek għal appell bil-għaġla, inċempluk malajr kemm nistgħu biex navżawk. Aħna nibagħtulek ukoll ittra fi żmien jumejn ta’ xogħol. Imbagħad aħna nirrevedu l-appell tiegħek b'mod regolari. Se tirċievi ittra li tgħidlek id-deċiżjoni tal-appell. Se jgħidlek ukoll ir-raġuni.

Kif Titlob Smigħ Ġust tal-Istat

  • Smigħ Ġust tal-Istat ifisser li imħallef tal-liġi amministrattiva tal-istat (ALJ) se jirrevedi d-deċiżjoni jew l-azzjoni tagħna. Tista' titlob għal Smigħ Ġust tal-Istat:
    • Wara li tkun irċevejt deċiżjoni mingħandna li ma taqbilx magħha,
    • Jekk m'intix kuntent bid-deċiżjoni tagħna dwar l-appell tiegħek. Talba għal Smigħ Ġust tal-Istat trid issir bil-miktub:
  • Jekk it-talba tiegħek hija dwar trattament li aħna ma approvajnax qabel, int jew id-DCR tiegħek trid tagħmel it-talba fi żmien 120 jum kalendarju mid-data fuq l-ittra li tgħidlek l-azzjoni li ħadna, jew qed tippjana li tieħu.
  • Jekk it-talba tiegħek hija dwar trattament li approvajna qabel, int jew id-DCR tiegħek trid tagħmel it-talba fi żmien 10 ijiem kalendarji mid-data fuq l-ittra li tgħidlek l-azzjoni li ħadna, jew qed tippjana li nieħdu, jew qabel id-data effettiva tat-terminazzjoni jew il-bidla fis-servizz iseħħ, liema minnhom ikun l-aktar tard.

Jekk inti jew id-DCR tiegħek tridu titlob għal Smigħ Ġust tal-Istat, int jew id-DCR tiegħek tista’ ċċempel jew tikteb lil:

Uffiċċju tal-Qrati Amministrattivi
633 Triq is-Sbatax – Suite 1300
Denver, CO 80202

Telefon: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909

Kif Titlob Smigħ Ġust tal-Istat

L-Uffiċċju tal-Qrati Amministrattivi jibgħatlek ittra li tgħidlek il-proċess u jiffissa data għas-smigħ tiegħek.

Tista' titkellem għalik innifsek waqt Smigħ Ġust tal-Istat jew jista' jkollok taħdita DCR għalik. DCR jista' jkun avukat jew qarib. Jista’ jkun ukoll avukat jew xi ħadd ieħor. L-imħallef tal-liġi amministrattiva se jirrevedi d-deċiżjoni jew l-azzjoni tagħna. Imbagħad jieħdu deċiżjoni. Id-deċiżjoni tal-imħallef hija finali.

Jekk tixtieq tressaq appell, l-ewwel trid tippreżentah ma 'Colorado Access. Jekk m'intix kuntent bid-deċiżjoni tagħna, imbagħad tista' titlob smigħ formali. Din is-seduta se ssir ma' imħallef tal-liġi amministrattiva (ALJ). L-informazzjoni ta 'kuntatt ALJ hija elenkata hawn fuq. Għandek tagħmel it-talba tiegħek għal smigħ ALJ bil-miktub. Trid tiffirma wkoll it-talba tiegħek.

Jekk qed tirċievi servizzi li aħna diġà approvajna, tista' tkun tista' tkompli dawk is-servizzi waqt li tistenna d-deċiżjoni tal-imħallef. Imma jekk titlef fis-Smigħ Ġust tal-Istat, jista’ jkollok tħallas għas-servizzi li tirċievi waqt l-appell tiegħek. Ma jkollokx għalfejn tħallas jekk tirbaħ.

Jekk trid għajnuna f'xi parti mill-proċess tal-appelli, jekk jogħġbok ikkuntattjana. Nistgħu ngħinuk fi kwalunkwe mistoqsija li għandek. Nistgħu wkoll ngħinuk tippreżenta appell.