Управление использованием и авторизация

Мы разрешаем некоторые медицинские услуги для плана здоровья ребенка Дополнительная (CHP +) HMO. Мы доступны с 8:5 до XNUMX:XNUMX с понедельника по пятницу, чтобы получать запросы на разрешение на физическое здоровье.

Нажмите здесь для получения информации о сервисах CHP +, требующих предварительной авторизации (навигационные заметки: вы можете использовать CTRL F и функциональность фильтра для поиска по коду процедуры). Обратите внимание, что все услуги, предоставляемые неучаствующим провайдером, требуют авторизации для оплаты; единственным исключением из этого является срочные и возникающие ситуации, определенные в Руководстве поставщика.

Для тех служб, которые требуют авторизации, отказ в запросе авторизации приведет к административному отказу. Мы не можем ретроспективно отрицать льготы для лечения, которые получили предварительное разрешение, за исключением случаев мошенничества, злоупотреблений или если участник теряет право на участие.

Пожалуйста, нажмите здесь для получения информации о преимуществах аптеки CHP +, рецептурах и процессе, с помощью которого запрашивается разрешение на лекарства.

Все запросы на текущие услуги, выходящие за рамки первоначального разрешения, требуют повторной авторизации. Заполните и отправьте соответствующую форму предварительного разрешения и факс, как указано выше, по крайней мере за один рабочий день до истечения срока действия предыдущего разрешения. Поставщики несут ответственность за отслеживание дат начала авторизации, дат окончания, количества используемых единиц и права участника. Поставщики должны позвонить или отправить по факсу клиническую информацию, подтверждающую медицинскую необходимость продолжения пребывания в течение одного рабочего дня с запросом на получение информации от Colorado Access.

Если запрос на продление продолжительности пребывания будет отклонен медицинским директором, поставщик и лечащий врач будут уведомлены и могут запросить одноранговую проверку в течение одного рабочего дня. Запрос на одноранговую экспертизу не считается жалобой или апелляцией.