Zmena informácií a vývoj vedy

Teraz som už dosť starý na to, aby som videl, ako sa zdravotná starostlivosť vyvíja a výrazne mení. Od liečby srdcových infarktov, zmien v liečbe bolesti v krížoch a starostlivosti o HIV sa medicína naďalej prispôsobuje a mení s tým, ako sa viac učíme a ako dôkaz liečenia používame dôkazy.

Dôkazy? Pamätám si veľa rozhovorov s pacientmi, ktorí mali pocit, že už len zmienka o „medicíne založenej na dôkazoch“ alebo EBM bola predzvesťou toho, že im niekto povedal, že nedostanú niečo, čo by chceli.

Čo sa zmenilo v mojej kariére, je zdôvodnenie, ako zaobchádzame s rôznymi stavmi, od „názoru rovesníka“, čo znamená, čo „najlepšie odhadli“ odborníci, k použitiu výskumu (randomizované kontrolované štúdie, pokiaľ je to možné) na skutočné porovnanie liečby. A k liečbe B.

Výzva: zmena. To, čo vieme, sa neustále mení. Veda sa neustále vyvíja a my sa neustále učíme.

Takže a teraz sme pri COVID-19.

Výskum rýchlo študuje všetky aspekty tejto infekčnej choroby. To zahŕňa všetko od toho, ako liečime infekciu v neskorom štádiu na JIS, až po to, ako adekvátne zabrániť tomu, aby ľudia chytili tento veľmi infekčný vírus. Snažíme sa tiež pochopiť, čo ovplyvňuje niečí riziko horších výsledkov. Vzory sa objavujú a ďalšie informácie prídu.

Jednou z oblastí, ktorej sa venuje dostatočná pozornosť, je produkcia protilátok v tele. V zásade existujú dva spôsoby, ako vyvinúť protilátky proti vírusu. Buď ich dostaneme po infekcii (za predpokladu, že sme chorobe nepodľahli), alebo dostaneme vakcíny, ktoré sú zvyčajne „oslabenou“ verziou vírusu. Toto je proces, pri ktorom bol vírus účinne redukovaný („zmenený“), ale stále zvyšuje protilátkovú odpoveď.

To je miesto, kde sú všetky akcie ... práve teraz.

Zatiaľ vieme, že COVID-19 vytvára protilátkovú odpoveď, ale ako bolo publikované v časopise Journal Krv 1. októbra tieto protilátky trvajú alebo začnú miznúť asi tri až štyri mesiace po infekcii. Tiež sa zdá, že čím je infekcia závažnejšia, tým väčšie je množstvo produkovaných protilátok.

Teraz počúvame o možnosti vakcíny, ktorá funguje prostredníctvom RNA bunky, ktorá zrejme vytvára ochranu asi sedem dní po druhej dávke. To by sa mohlo zmeniť. Druhou opatrnosťou je, že údaje musia potvrdiť ďalší vedci a je potrebné študovať viac ľudí, aby sa mohli vyhodnotiť vedľajšie účinky. Aj keď to bude fungovať, dostupnosť pre bežnú populáciu by mohla trvať mesiace. Ak a kedy bude vakcína dostupná, museli by sme uprednostniť pracovníkov v prvej línii a zdravotne zraniteľné skupiny.

Čo to pre mňa ako poskytovateľa primárnej starostlivosti znamená? Porota stále nie je k dispozícii, ale mám podozrenie, že COVID-19 sa môže veľmi dobre podobať chrípke a môže vyžadovať každoročné očkovanie. To tiež znamená, že ďalšie preventívne opatrenia, ako je umývanie rúk, masky, držanie rúk ďalej od tváre a pobyt doma, keď ste chorí, budú naďalej dôležité. Aj keď by to bolo pekné, nemyslím si, že to bude niekedy situácia „jeden a hotovo“. Ako pre COVID-19, tak pre chrípku je možné vírus šíriť do ďalších osôb skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky. Ľudia môžu šíriť COVID-19 asi dva dni predtým, ako sa u nich objavia príznaky alebo príznaky, a zostať nákazliví najmenej 10 dní po prvom objavení sa príznakov alebo prejavov. (Ľudia s chrípkou sú zvyčajne nákazliví jeden deň pred prejavením príznakov a zostávajú nákazliví asi sedem dní.)

Podľa vyšetrovateľov ešte jedna vec spočíva v tom, že na uhasenie prebiehajúcej pandémie COVID-19 musí mať vakcína účinnosť minimálne 80% a musí ju dostať 75% ľudí. Pretože sa zdá, že táto vysoká zaočkovanosť nebude čoskoro, budú pravdepodobne v dohľadnej budúcnosti dôležité preventívne opatrenia aj ďalšie opatrenia, ako napríklad sociálna dištancia a nosenie masiek. (Zdroj: Bartsch SM, O'Shea KJ, Ferguson MC a kol. Účinnosť vakcíny potrebná pre vakcínu proti koronavírusom COVID-19 na prevenciu alebo zastavenie epidémie ako jediný zásah.) Am J Predchádzajúci Med. 2020;59(4):493−503.)

Ďalej, akonáhle budeme mať vakcínu, rovnako ako pri chrípke, bude mať prioritu, kto a v akom poradí by mal dostať vakcínu. Národné akadémie vied, inžinierstva a medicíny načrtli odporúčania pre distribúciu vakcín COVID-19 a vyzvali vysokorizikových zdravotníckych pracovníkov a osôb reagujúcich na prvé dávky, aby dostali prvé dávky, po ktorých nasledovali starší obyvatelia zariadení, ako sú opatrovateľské domy a dospelí s existujúcimi vakcínami. podmienky, ktoré ich vystavujú zvýšenému riziku. Panel vyzval štáty a mestá, aby sa zamerali na zabezpečenie prístupu v menšinových komunitách, a USA, aby podporili prístup v krajinách s nízkym príjmom.

Ako lekár rodinného lekárstva sa vždy snažím spomenúť si na to, čo mi pred rokmi povedal mentor: „Plán je dnes najlepší odhad.“ Musíme konať podľa toho, čo vieme teraz, a byť ochotní (a otvorení) novým informáciám a poznatkom. Jedna vec je istá, zmeny budú neustále.