Chất lượng - Quyền truy cập Colorado

Quản lý chất lượng

Chúng tôi muốn minh bạch nhất có thể về những kỳ vọng chúng tôi có của các nhà cung cấp. Chương trình Cải thiện Chất lượng và Cải thiện Chất lượng (QAPI) của chúng tôi tồn tại để đảm bảo rằng các thành viên được tiếp cận với các dịch vụ và chăm sóc chất lượng cao theo cách thích hợp, toàn diện và phối hợp đáp ứng hoặc vượt quá tiêu chuẩn cộng đồng.
Phạm vi của chương trình QAPI của chúng tôi bao gồm, nhưng không giới hạn, các yếu tố chăm sóc và dịch vụ sau đây:

Khả năng truy cập và tính khả dụng của dịch vụ
Thành viên hài lòng
Chất lượng, an toàn và phù hợp của chăm sóc lâm sàng
Kết quả lâm sàng
Dự án cải tiến hiệu suất
Giám sát dịch vụ
Hướng dẫn thực hành lâm sàng và thực hành dựa trên bằng chứng

Chúng tôi hợp tác với Bộ Chính sách và Tài chính Chăm sóc Sức khỏe Colorado và Nhóm Tư vấn Dịch vụ Y tế để quản lý ba khảo sát về sự hài lòng trong suốt cả năm.

Chúng tôi đánh giá tác động và hiệu quả của chương trình QAPI hàng năm và sử dụng thông tin này để cải thiện các hệ thống hoạt động và dịch vụ lâm sàng. Thông tin về chương trình và tóm tắt kết quả có sẵn cho các nhà cung cấp và thành viên theo yêu cầu và cũng được công bố trong các bản tin của nhà cung cấp và thành viên.

Khả năng truy cập và tính khả dụng của dịch vụ

Thời gian chờ đợi quá nhiều khiến các thành viên không hài lòng với cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chương trình sức khỏe của họ. Chúng tôi yêu cầu các nhà cung cấp mạng của chúng tôi tuân thủ các tiêu chuẩn của tiểu bang và liên bang về tính khả dụng của cuộc hẹn đối với các thành viên. Nếu bạn không thể cung cấp một cuộc hẹn trong khung thời gian yêu cầu, được liệt kê dưới đây, vui lòng giới thiệu thành viên cho chúng tôi để chúng tôi có thể giúp họ tìm thấy sự chăm sóc mà họ cần một cách kịp thời.

Chúng tôi giám sát việc bạn tuân thủ các tiêu chuẩn cuộc hẹn theo các cách sau:

Các cuộc điều tra
Giám sát khiếu nại thành viên
Đánh giá mua sắm bí mật về tính khả dụng của cuộc hẹn

Tiếp cận các tiêu chuẩn chăm sóc

Sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và sử dụng chất
Loại hình chăm sóc	Tiêu chuẩn về thời gian
Khẩn cấp	Trong vòng 24 giờ kể từ khi xác định nhu cầu ban đầu Khẩn cấp được định nghĩa là sự tồn tại của các tình trạng không nguy hiểm đến tính mạng nhưng cần được điều trị nhanh chóng vì tình trạng này có thể trở nên tồi tệ hơn mà không cần can thiệp lâm sàng.
Theo dõi ngoại trú sau khi nhập viện hoặc điều trị nội trú	Trong vòng bảy ngày sau khi xuất viện
Không khẩn cấp, có triệu chứng * * Đối với sức khỏe hành vi / rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), không thể coi các quy trình quản lý hành chính hoặc theo nhóm là một cuộc hẹn điều trị để chăm sóc không khẩn cấp, có triệu chứng hoặc đưa các thành viên vào danh sách chờ cho các yêu cầu ban đầu	Trong vòng bảy ngày sau khi yêu cầu Sức khỏe hành vi / SUD đang diễn ra các lần khám bệnh ngoại trú: Tần suất thay đổi khi hội viên tiến triển và hình thức thăm khám (ví dụ: buổi trị liệu so với lần khám bằng thuốc) thay đổi. Điều này phải dựa trên sự nhạy bén của thành viên và nhu cầu y tế.
Chỉ sức khỏe thể chất
Loại hình chăm sóc	Tiêu chuẩn về thời gian
Trường hợp khẩn cấp	24 giờ một ngày có sẵn thông tin, chuyển tuyến và điều trị các tình trạng y tế khẩn cấp
Định kỳ (khám sức khỏe tổng quát không có triệu chứng, chăm sóc dự phòng)	Trong vòng một tháng sau khi yêu cầu * * Trừ khi được yêu cầu sớm hơn theo lịch trình của AAP Bright Futures
Chỉ sử dụng chất và sức khỏe hành vi
Loại hình chăm sóc	Tiêu chuẩn về thời gian
Khẩn cấp (qua điện thoại)	Trong vòng 15 phút sau lần tiếp xúc đầu tiên, bao gồm cả khả năng tiếp cận TTY
Khẩn cấp (trực tiếp)	Khu vực nội thành / ngoại thành: trong vòng một giờ kể từ khi liên hệ Khu vực nông thôn / biên giới: trong vòng hai giờ kể từ khi liên hệ
Khoa tâm thần / quản lý thuốc tâm thần- khẩn cấp	Trong vòng bảy ngày sau khi yêu cầu
Khoa tâm thần / quản lý thuốc tâm thần- đang diễn ra	Trong vòng 30 ngày sau khi yêu cầu
Khu dân cư SUD dành cho các nhóm dân cư ưu tiên được Văn phòng Sức khỏe Hành vi xác định theo thứ tự: Phụ nữ có thai và sử dụng ma túy qua đường tiêm chích; Phụ nữ có thai; Người sử dụng ma túy qua đường tiêm chích; Phụ nữ có con sống phụ thuộc; Những người không tự nguyện cam kết điều trị	Sàng lọc một thành viên để biết mức độ nhu cầu chăm sóc trong vòng hai ngày kể từ ngày yêu cầu. Nếu không có sẵn dịch vụ chăm sóc nội trú cần thiết, hãy giới thiệu cá nhân đó đến các dịch vụ tạm thời, có thể bao gồm tư vấn ngoại trú và hướng dẫn tâm lý, cũng như các dịch vụ lâm sàng can thiệp sớm (thông qua giới thiệu hoặc dịch vụ nội bộ) không muộn hơn hai ngày sau khi thực hiện yêu cầu nhập học. Các dịch vụ ngoại trú tạm thời này nhằm hỗ trợ thêm trong thời gian chờ đợi nhập viện.
Khu dân cư SUD	Sàng lọc một thành viên để biết mức độ nhu cầu chăm sóc trong vòng bảy ngày kể từ ngày yêu cầu. Nếu không có cơ sở chăm sóc nội trú cần thiết, hãy giới thiệu người đó đến các dịch vụ tạm thời, có thể bao gồm tư vấn ngoại trú và hướng dẫn tâm lý, cũng như các dịch vụ lâm sàng can thiệp sớm (thông qua dịch vụ chuyển tuyến hoặc nội bộ) không muộn hơn bảy ngày sau khi thực hiện yêu cầu nhập học. Các dịch vụ ngoại trú tạm thời này nhằm hỗ trợ thêm trong thời gian chờ đợi nhập viện.

Chất lượng quan tâm chăm sóc và sự cố quan trọng

Chất lượng chăm sóc là một khiếu nại liên quan đến năng lực hoặc sự chăm sóc của nhà cung cấp có thể ảnh hưởng xấu đến sức khỏe hoặc phúc lợi của thành viên. Các ví dụ bao gồm kê đơn thuốc cho thành viên sai hoặc xuất viện sớm.

Một sự cố nghiêm trọng được định nghĩa là một sự kiện an toàn cho bệnh nhân không liên quan chủ yếu đến diễn biến tự nhiên của bệnh nhân hoặc tình trạng bệnh nhân đến bệnh nhân và dẫn đến tử vong, tổn hại vĩnh viễn hoặc tổn hại nghiêm trọng tạm thời. Các ví dụ bao gồm một nỗ lực tự sát đòi hỏi sự can thiệp y tế kéo dài và đặc biệt, và được phẫu thuật ở phía sai hoặc vị trí sai.

Bạn phải báo cáo bất kỳ chất lượng tiềm năng nào về mối quan tâm chăm sóc và các sự cố nghiêm trọng mà bạn xác định được trong quá trình điều trị của thành viên. Danh tính của bất kỳ nhà cung cấp nào báo cáo mối quan tâm hoặc sự cố tiềm ẩn là bí mật.

Giám đốc y tế của Colorado Access sẽ xem xét từng mối quan tâm / sự cố và cho điểm dựa trên mức độ rủi ro / tác hại đối với bệnh nhân. Một cơ sở có thể nhận được một cuộc gọi hoặc thư về sự cố bao gồm giáo dục về các thực tiễn tốt nhất; một kế hoạch hành động khắc phục chính thức; hoặc có thể bị chấm dứt từ mạng của chúng tôi. Để báo cáo chất lượng chăm sóc hoặc sự cố nghiêm trọng, hãy điền vào biểu mẫu trực tuyến tại coaccess.com/providers/forms và gửi email cho nó qoc@coaccess.com.

Xin lưu ý rằng việc báo cáo bất kỳ chất lượng tiềm năng nào liên quan đến chăm sóc hoặc sự cố nghiêm trọng ngoài bất kỳ báo cáo bắt buộc nào về các sự cố nghiêm trọng hoặc báo cáo lạm dụng trẻ em theo yêu cầu của pháp luật hoặc các quy tắc và quy định hiện hành. Vui lòng tham khảo thỏa thuận nhà cung cấp của bạn để biết chi tiết. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi, xin vui lòng gửi email qoc@coaccess.com.

Bản ghi toàn diện

Các nhà cung cấp có trách nhiệm duy trì hồ sơ y tế bí mật hiện hành, chi tiết và có tổ chức. Hồ sơ toàn diện giúp tạo điều kiện giao tiếp, phối hợp và liên tục chăm sóc, cũng như điều trị hiệu quả. Chúng tôi có thể thực hiện đánh giá hồ sơ / kiểm tra hồ sơ bệnh nhân để đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn của chúng tôi. Để biết các yêu cầu cụ thể, xem Phần 3 của Hướng dẫn sử dụng tại đây.

Chúng tôi tạo báo cáo chất lượng hàng năm cho từng khu vực RAE và chương trình CHP + HMO của chúng tôi, chi tiết về tiến trình và hiệu quả của từng thành phần trong Chương trình cải thiện chất lượng của chúng tôi. Các báo cáo này bao gồm mô tả về các kỹ thuật được sử dụng để cải thiện hiệu suất, mô tả về tác động định tính và định lượng của các kỹ thuật đối với chất lượng, tình trạng và kết quả của từng dự án cải tiến hiệu suất được thực hiện trong năm và cơ hội cải thiện.

Đọc báo cáo chất lượng hàng năm cho khu vực 3 tại đây

Đọc báo cáo chất lượng hàng năm cho khu vực 5 tại đây

Đọc báo cáo chất lượng hàng năm cho chương trình CHP + HMO của chúng tôi tại đây

Đọc hướng dẫn về các biện pháp chất lượng SUD dành cho các nhà cung cấp tại đây

Hướng dẫn thực hành lâm sàng

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng được xem xét hai năm một lần, hoặc sớm hơn nếu thích hợp. Nếu bạn muốn cung cấp phản hồi hoặc có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến Nguyên tắc thực hành lâm sàng, vui lòng gửi email QualityQuản lý@coaccess.com.

Chăm sóc phòng ngừa

Bảo dưỡng sức khỏe nhi khoa
Chích ngừa cho trẻ em
Chăm sóc thai sản
Chăm sóc chu sinh và trước khi sinh cho phụ nữ và trẻ sơ sinh
Chăm sóc sau sinh cho phụ nữ và trẻ sơ sinh

Sức khỏe thể chất
Hội chứng Down
Phòng chống béo phì – Trẻ em | Tài nguyên thứ cấp

Sức khỏe hành vi và sử dụng chất
Rối loạn tăng động thiếu chú ý
Rối loạn lưỡng cực - Trẻ em
Rối loạn lo âu tổng quát - Trẻ em