Die Telegesundheitspolitik wurde im Jahr 2020 kompliziert
Wenn Sie mir Anfang letzten Jahres gesagt hätten, dass der jährliche Gesamtumsatz der US-amerikanischen Telegesundheit von etwa 3 Milliarden US-Dollar auf potenziell 250 Milliarden US-Dollar im Jahr 2020 steigen würde, hätte ich Sie wahrscheinlich gebeten, Ihren Kopf untersuchen zu lassen, und das tue ich nicht meine über Video! Aber mit der COVID-19-Pandemie haben wir gesehen, dass sich die Telegesundheit von einer peripheren Gesundheitsdienstoption zu einer bevorzugten Option für Millionen von Amerikanern entwickelt hat, um in dieser herausfordernden Zeit ihre Versorgung zu erhalten. Die Telegesundheit hat die Kontinuität der medizinischen Versorgung während der Pandemie ermöglicht, und die Telegesundheit wurde auf verschiedene Weise erweitert, um es den Menschen zu erleichtern, spezielle Pflegedienste wie Verhaltensgesundheit zu erhalten, ohne eine Arztpraxis aufsuchen zu müssen. Obwohl es Telemedizin schon seit Jahrzehnten gibt, wäre es keine Untertreibung zu sagen, dass Telemedizin im Jahr 2020 ins nationale Rampenlicht katapultiert wurde.
Als jemand, der seit vier Jahren im Bereich Telemedizin tätig ist, war ich erstaunt darüber, wie sehr sich die Telegesundheitslandschaft in diesem Jahr verändert hat und wie kompliziert sie geworden ist. Mit dem Einsetzen von COVID-19 wurden Gesundheitssysteme und -praktiken innerhalb weniger Tage erreicht, was sonst Wochen, Monate oder sogar Jahre gedauert hätte, da Tausende von medizinischem Personal und Administratoren in der Implementierung von Telemedizin sowie in der Erstellung und dem Erlernen neuer Aufgaben geschult wurden , Protokolle und Workflows, um die Einführung von Telemedizin so schnell wie möglich zu unterstützen. Diese harte Arbeit hat sich gelohnt, da die CDC berichtete, dass die Zahl der Telemedizinbesuche in der letzten Märzwoche 154 im Vergleich zum Vorjahreszeitraum um 2020% gestiegen ist. Bis April gingen die persönlichen Besuche in Arztpraxen und anderen Gesundheitspraktiken um 2019% zurück. Während Telegesundheitsbesuche fast 60% der gesamten Begegnungen im Gesundheitswesen ausmachten. Gesundheitsdienstleister bieten ungefähr 69 bis 50 Mal mehr Besuche im Bereich Telemedizin an als vor COVID-175. Ja, die „neue Normalität“ für Telemedizin ist zwar hier, aber was genau bedeutet das?
Nun, es ist kompliziert. Lassen Sie mich erklären. Der Hauptgrund dafür, dass die Telegesundheit in diesem Jahr an die Spitze der Gesundheitsversorgung gelangen konnte, war nicht unbedingt die COVID-19-Pandemie selbst, sondern vielmehr die Änderungen der Telegesundheitspolitik infolge der Pandemie. Bereits im März, als erstmals ein nationaler Notfall ausgerufen wurde, wurde den Bundes- und Landesbehörden zusätzlicher Spielraum eingeräumt, um auf die Krise zu reagieren, und das taten sie auch. Die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) haben die Telemedizin-Vorteile von Medicare erheblich erweitert. Zum ersten Mal konnten Medicare-Begünstigte viele Dienste per Video und Telefon erhalten, verzichteten auf eine bereits bestehende Beziehung und konnten Telemedizin-Dienste erhalten direkt bei einem Patienten zu Hause. Medicare gab außerdem an, dass Anbieter Telemedizinbesuche zum gleichen Satz wie persönliche Besuche in Rechnung stellen könnten, was als „Parität“ der Telemedizin bezeichnet wird. Ebenfalls im März lockerte das Amt für Bürgerrechte (OCR) seine Durchsetzungsrichtlinien und erklärte, es würde auf mögliche Verstöße gegen die HIPAA-Strafe verzichten, wenn zuvor nicht konforme Video-Apps wie FaceTime und Skype für die Bereitstellung von Telemedizin verwendet würden. Natürlich wurden auf Bundesebene viel mehr Änderungen der Telegesundheitspolitik vorgenommen, viel zu viele, um sie hier aufzulisten, aber einige davon sowie einige der Änderungen, die wir gerade überprüft haben, sind vorübergehend und hängen mit dem Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) zusammen ). CMS hat kürzlich seine 2021-Revisionen des Physicians Fee Schedule (PFS) veröffentlicht, wodurch einige der vorübergehenden Änderungen dauerhaft sind. Es gibt jedoch noch Dienste, die zum Ende des Jahres, in dem die PHE endet, auslaufen. Verstehst du, was ich meine? Kompliziert.
Ich hasse es, die Dinge noch komplizierter zu machen, aber wenn wir die Änderungen der Telegesundheitspolitik auf staatlicher Ebene diskutieren, befürchte ich, dass dies unvermeidlich sein könnte. Eines der interessantesten und frustrierendsten Dinge an der Telegesundheit ist, dass sie in jedem Staat anders definiert und gesetzlich geregelt ist. Dies bedeutet, dass auf staatlicher Ebene und insbesondere für Medicaid-Bevölkerungsgruppen die Telegesundheitspolitik und die Erstattung unterschiedlich aussehen und die Arten der abgedeckten Telegesundheitsdienste von Staat zu Staat sehr unterschiedlich sein können. Colorado war an vorderster Front dabei, einige dieser vorübergehenden Änderungen der Telegesundheitspolitik dauerhaft zu machen, als Gouverneur Polis am 20. Juli 212 das Gesetz 6-2020 des Senats unterzeichnete. Das Gesetz verbietet die Aufteilung versicherungsregulierter Krankenversicherungen aus:
- Spezifische Anforderungen oder Einschränkungen an die HIPAA-konformen Technologien stellen, die zur Bereitstellung von Telegesundheitsdiensten verwendet werden.
- Erfordernis, dass eine Person eine etablierte Beziehung zu einem Anbieter unterhält, um medizinisch notwendige Telegesundheitsdienste von diesem Anbieter zu erhalten.
- Zusätzliche Anforderungen an Zertifizierung, Standort oder Schulung als Bedingung für die Erstattung von Telegesundheitsdiensten.
Für das Colorado Medicaid-Programm macht Senat Bill 20-212 einige wichtige Richtlinien dauerhaft. Erstens muss das Außenministerium ländliche Gesundheitskliniken, den indischen Bundesgesundheitsdienst und staatlich qualifizierte Gesundheitszentren für Telegesundheitsdienste, die Medicaid-Empfängern zur Verfügung gestellt werden, zum gleichen Satz erstatten, zu dem diese Leistungen persönlich erbracht werden. Dies ist eine enorme Veränderung für Colorado Medicaid, da diese Unternehmen vor der Pandemie vom Staat nicht für die Bereitstellung von Telegesundheitsdiensten erstattet wurden. Zweitens legt der Gesetzentwurf fest, dass Gesundheits- und psychiatrische Leistungen in Colorado Sprachtherapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Hospizpflege, häusliche Pflege und pädiatrische Verhaltensmedizin umfassen können. Wenn dieses Gesetz nicht verabschiedet worden wäre, hätten diese Fachgebiete möglicherweise nicht gewusst, ob sie nach Beendigung der Pandemie ihre Versorgung im Bereich der Telemedizin fortsetzen können.
Nun, wir haben einige Änderungen der nationalen und staatlichen Telegesundheitspolitik erörtert, aber was ist mit der Telegesundheitspolitik für private Zahler wie Aetna und Cigna? Derzeit gibt es 43 Bundesstaaten und Washington DC, in denen die Paritätsgesetze für Telemedizin-Zahlungen für Privatzahler gelten. Dies bedeutet, dass Versicherer in diesen Bundesstaaten, zu denen auch Colorado gehört, die Telemedizin zum gleichen Satz wie für die persönliche Betreuung erstatten müssen und diese Gesetze erfordern auch Parität für Telemedizin in Bezug auf Abdeckung und Dienste. Obwohl dies unkompliziert klingt, habe ich einige dieser staatlichen Paritätsgesetze gelesen, und ein Teil der Sprache ist so vage, dass private Zahler nach eigenem Ermessen ihre eigenen, möglicherweise restriktiveren Telegesundheitsrichtlinien erstellen können. Pläne für private Zahler sind ebenfalls politikabhängig, was bedeutet, dass sie im Rahmen einiger Policen die Telegesundheit für die Erstattung ausschließen können. Im Wesentlichen hängt die Telegesundheitspolitik für private Zahler vom Zahler, dem Staat und der spezifischen Krankenversicherungspolitik ab. Ja, kompliziert.
Was bedeutet das alles für die Zukunft der Telegesundheit? Nun, im Grunde werden wir sehen. Es scheint sicher, dass die Nutzung und Popularität der Telegesundheit auch nach der Pandemie weiter zunehmen wird. Eine kürzlich durchgeführte McKinsey-Umfrage ergab, dass 74% der Telemedizin-Nutzer während der Pandemie eine hohe Zufriedenheit mit der Betreuung angaben, was darauf hinweist, dass die Nachfrage nach Telemedizin-Diensten hier höchstwahrscheinlich anhalten wird. Die nationalen Gesundheitsgesetzgebungsagenturen und jeder Staat müssen ihre Telegesundheitspolitik prüfen, wenn das Ende der PHE näher rückt, und sie müssen bestimmen, welche Politik bestehen bleibt und welche geändert oder beendet werden sollten.
Da Telemedizin erfordert, dass Patienten Zugang zu Technologie und Internet sowie ein gewisses Maß an technologischer Kompetenz haben, muss auch die „digitale Kluft“ angegangen werden, die schwarze und lateinamerikanische Personen, ältere Menschen, überproportional benachteiligt. Landbevölkerung und Menschen mit eingeschränkten Englischkenntnissen. Viele Menschen in Amerika haben immer noch keinen Zugang zu einem Smartphone, Computer, Tablet oder Breitband-Internet, und selbst die Hunderte Millionen Dollar, die zur Verringerung dieser Unterschiede bereitgestellt wurden, reichen möglicherweise nicht aus, um viele der bestehenden systemischen Hindernisse zu überwinden das kann einen solchen Fortschritt behindern. Damit alle Amerikaner während und nach dem Ende der Pandemie gleichermaßen Zugang zu Telegesundheit haben und von all ihren Diensten profitieren können, müssen auf Landes- und Bundesebene konzentrierte Anstrengungen unternommen werden, um die dafür erforderliche Kombination aus administrativen und gesetzgeberischen Maßnahmen zu bestimmen. Das klingt doch nicht zu kompliziert, oder?
Ich wünsche Ihnen gute Telemedizin!
https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0123
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2768771
Zentrum für vernetzte Gesundheitspolitik: https://www.cchpca.org
https://www.healthcareitnews.com/blog/telehealth-one-size-wont-fit-all