Mitglieder von Health First Colorado (Colorados Medicaid-Programm)

Colorado Access: Ihre regionale Gesundheitsorganisation in Colorado

Jedes Mitglied von Health First Colorado ist Teil einer regionalen Organisation. Als regionale Organisation für die Bezirke Adams, Arapahoe, Denver und Douglas arbeiten wir mit Health First Colorado zusammen, um Sie mit Ärzten und kommunalen Diensten zu verbinden, die Ihre Gesundheit unterstützen. Wir können Sie auch bei der Koordinierung Ihrer Behandlung unterstützen, wenn Sie zusätzliche Unterstützung oder eine Orientierungshilfe im Gesundheitssystem benötigen.

Zusammenfassung der Vorteile

Eine vollständige Liste der Leistungen finden Sie im Mitgliederhandbuch von Health First Colorado (Englisch und Spanisch) oder in der Health First Colorado App. Ihre Leistungen bei Health First Colorado umfassen:

• Transport: Notfall-Krankenwagenleistungen sind ohne vorherige Genehmigung für Notfälle abgedeckt. Für nicht dringende Fahrten zu Terminen vereinbaren Sie online eine Fahrt mit Transdev oder rufen Sie an: 855-489-4999 (Staatliches Relais 711).
• Körperliche Gesundheitsfürsorge: Grundversorgung und Facharztbesuche; Krankenhausversorgung; Labordienstleistungen; Familienplanung; Schwangerschafts- und Neugeborenenversorgung; Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie.
• Psychische Gesundheitsfürsorge: Beratung/Psychotherapie (Einzel-, Gruppen-, Familien-, Heimtherapie); Drogenscreening und -überwachung; Medikamentenmanagement; intensive ambulante Dienste; teilstationäre Dienste; stationäre Pflege; stationäre Krankenhausbehandlung.
• Colorado System of Care (CO-SOC): CO-SOC betreut Kinder und Jugendliche im Alter von 10 bis 20 Jahren mit komplexen psychischen Erkrankungen, die über Health First Colorado (Colorados Medicaid-Programm) versichert sind. Die Einrichtung unterstützt Kinder, Jugendliche und ihre Familien, damit sie in ihrem gewohnten Umfeld bleiben und gleichzeitig flexible, individuelle Hilfe erhalten können. Besuchen Sie uns! https://hcpf.colorado.gov/co-soc um mehr zu erfahren.
• Behandlung von Substanzstörungen: Beratung/Psychotherapie; Entzugsmanagement (Entgiftung); medikamentengestützte Behandlung; intensive ambulante Dienste; stationäre Krankenhausbehandlung; stationäre Behandlung.
• Apotheke und medizinische Ausstattung: Health First Colorado deckt viele verschreibungspflichtige Medikamente ab. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche verschreibungspflichtigen Medikamente abgedeckt sind, oder Lesen Sie die Liste der abgedeckten MedikamenteFür einige verschreibungspflichtige Medikamente ist möglicherweise eine vorherige Genehmigung erforderlich. Zu Ihren Leistungen gehören auch medizinische Geräte wie Sauerstoff, Rollstühle oder Gehhilfen.
• Zahnpflege: Ihre zahnärztlichen Leistungen erhalten Sie über DentaQuest. Wenn Sie Hilfe bei der Suche nach einem Zahnarzt benötigen, wenden Sie sich bitte an den DentaQuest-Mitgliederservice unter 855-225-1729 (State Relay 711) Montag bis Freitag, 8:00 bis 5:00 Uhr oder gehen Sie zu com/en/providers/colorado.

Überweisungen und vorherige Genehmigungen

Sie benötigen keine Überweisung, um Leistungen von Vertragsärzten in Anspruch zu nehmen. Für einige Leistungen ist jedoch eine vorherige Genehmigung erforderlich. Ihr Arzt muss diese Genehmigung einholen, damit Sie diese Leistungen erhalten können. Bei Fragen zur vorherigen Genehmigung wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt oder rufen Sie uns unter 800-511-5010 an.

Colorado Access verwaltet die Vorabgenehmigungen für Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit von Health First Colorado. Eine Liste der Leistungen von Health First Colorado, für die eine Vorabgenehmigung erforderlich ist, finden Sie hier . Für Genehmigungen im Bereich der körperlichen Gesundheit von Health First Colorado wenden Sie sich bitte an das Health First Colorado Member Contact Center.

Besondere Leistungen für Kinder und Jugendliche: EPSDT

Health First Colorado übernimmt alle medizinisch notwendigen Leistungen für Mitglieder bis einschließlich 20 Jahre im Rahmen der Früherkennungs-, Diagnose- und Behandlungsleistungen (EPSDT ). Diese Leistungen gewährleisten, dass sie die benötigten Vorsorge-, Zahn-, Seh-, Hör-, Entwicklungs-, psychischen und Facharztleistungen kostenlos erhalten, selbst wenn diese Leistungen nicht standardmäßig abgedeckt sind oder für Erwachsene Leistungsgrenzen gelten. Wenn Ihr Kind eine Leistung benötigt und Sie sich nicht sicher sind, ob diese abgedeckt ist, fragen Sie immer nach. Die EPSDT-Leistungen könnten die Kosten übernehmen.

Vorteile während der Schwangerschaft und nach der Geburt

Sie sind ab Beginn Ihrer Schwangerschaft bis 12 Monate nach deren Ende versichert. Um diesen Versicherungsschutz zu erhalten, müssen Sie Health First Colorado über Ihre Schwangerschaft informieren, auch wenn Ihr Arzt/Ihre Ärztin dies bereits weiß. Nutzen Sie PEAK oder die Health First Colorado App, um uns Ihre Schwangerschaft mitzuteilen. Alternativ können Sie Health First Colorado unter 800-221-3943 (staatlicher Relaisdienst 711) anrufen.

Zu den Leistungen vor der Geburt gehören Arztbesuche, psychosoziale Betreuung, Behandlung und Genesung bei Suchterkrankungen sowie alle medizinisch notwendigen Tests und Untersuchungen. Auch die Leistungen von Hebammen und Doulas sind abgedeckt. Nach der Schwangerschaft erhalten Sie die gesamte postnatale Betreuung, einschließlich Familienplanung. Schwangere Mitglieder sind in den Leistungen des EPSDT inbegriffen. Wenn Sie schwanger sind und eine Leistung benötigen, fragen Sie immer nach. Möglicherweise übernimmt das EPSDT diese.

Unsere Betreuungskoordinatoren bieten Ihnen zusätzliche Unterstützung während und nach Ihrer Schwangerschaft. Ein Betreuungskoordinator kann Ihnen helfen, wenn Sie bereits körperliche oder psychische Erkrankungen haben, Ihre Schwangerschaft ein Risiko darstellt oder Sie Unterstützung bei der Suchtbehandlung benötigen. Unsere Betreuungskoordinatoren helfen Ihnen auch gerne bei der Suche nach Hilfsangeboten in Ihrer Nähe, wie z. B. Lebensmittel- und Wohnmöglichkeiten. Rufen Sie uns unter 866-833-5717 (TTY: 888-803-4494 ) an, um einen Betreuungskoordinator anzufordern.

Finden Sie eine netzwerkinterne Versorgung

Prüfen Sie, ob Ihr Anbieter an Health First Colorado teilnimmt, bevor Sie sich von ihm behandeln lassen.  

Nicht-notfallmäßige Leistungen von Anbietern außerhalb unseres Netzwerks sind nicht erstattungsfähig, es sei denn, wir haben sie zuvor genehmigt. Notfallbehandlungen sind in den USA innerhalb und außerhalb unseres Netzwerks ohne vorherige Genehmigung erstattungsfähig. Begeben Sie sich in die Notaufnahme oder wählen Sie den Notruf 911, wenn ohne sofortige Hilfe ernsthafte Schäden drohen.

Um einen Anbieter zu finden, nutzen Sie unser Anbietersuchtool unter coaccess.com/findaprovider oder das Tool „Find a Doctor“ unter healthfirstcolorado.com oder die mobile App von Health First Colorado.

Wenn Sie einen neuen Hausarzt (Primary Care Provider, PCP) auswählen oder Ihren Hausarzt wechseln müssen, gehen Sie auf enroll.healthfirstcolorado.com oder rufen Sie 888-367-6557 an (State Relay 711).

Für medizinische Versorgung außerhalb der regulären Sprechzeiten fragen Sie Ihren Hausarzt nach Abend- und Wochenendsprechstunden oder begeben Sie sich in eine teilnehmende Notfallambulanz. Die Health First Colorado Nurse Advice Line ist außerdem rund um die Uhr an 24 Tagen im Jahr unter der Nummer 800-283-3221 erreichbar.

Kontaktieren Sie einen Pflegekoordinator

Unsere Pflegekoordinatoren unterstützen Sie bei der Suche nach der passenden Pflege und Betreuung für Ihre Gesundheit. Für eine Pflegekoordination rufen Sie uns unter 866-833-5717 (TTY: 888-803-4494) an.

Wenn Sie eine Rechnung erhalten

Sie sollten keine Rechnungen für Leistungen erhalten, die von Health First Colorado übernommen werden. Bundes- und Landesrecht besagen, dass Leistungserbringer Ihnen diese Leistungen nicht in Rechnung stellen dürfen.

Wenn Sie eine Rechnung oder Mahnung für Leistungen erhalten, die Sie während Ihrer Mitgliedschaft bei Health First Colorado in Anspruch genommen haben:

• Überprüfen Sie, ob Sie am Tag der Inanspruchnahme der Leistung Anspruch auf Health First Colorado hatten.
• Wenn Sie berechtigt waren, rufen Sie das Büro des Anbieters an und teilen Sie mit, dass Sie am Tag der Inanspruchnahme der Leistung für Health First Colorado berechtigt waren.

Wenn Sie ein Abrechnungsproblem mit Ihrem Anbieter nicht lösen können, rufen Sie uns unter 800-511-5010 (TTY: 888-803-4494 ) an. Montag bis Freitag, 8:00 bis 5:00 Uhr. Der Anruf ist kostenlos.

Bitte vergewissern Sie sich, dass die von Ihnen gewählten Leistungserbringer Health First Colorado akzeptieren. Wir können keine Kosten erstatten, die Sie selbst tragen.

Denver Health Elevate Medicaid Choice-Mitglieder

Wenn Sie über Elevate Medicaid Choice krankenversichert sind, vergewissern Sie sich, dass Ihre Leistungserbringer zum Netzwerk von Denver Health gehören. Wir arbeiten mit Denver Health zusammen, um Mitgliedern von Elevate Medicaid Choice Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit anzubieten. Um eine Behandlung zu finden oder wenn Sie Fragen zu Ihren Leistungen haben, rufen Sie Denver Health unter 303-602-2116 an.