HealthEdge bringt Colorado Zugang zu einem modernen, integrierten Kern-/Klinik-Ökosystem, um wichtige Abläufe im Gesundheitsplan zu rationalisieren

(Burlington, Massachusetts, 16. November 2021) – HealthEdge Software freut sich heute, den langjährigen Altruista Health-Kunden Colorado Access mit HealthRules Payor auf ein vollständig integriertes Ökosystem aufzurüsten^® (HRP) an seinen Betrieb über den komplementären Business Process as a Service (BPaaS)-Partner von HealthEdge, UST HealthProof, ein UST-Unternehmen. Colorado Access hat sich auf GuidingCare von Altruista verlassen^® Care-Management-Plattform zur Verwaltung von Planmitgliedern für mehr als ein Jahrzehnt und steht nun vor großen Transformationsbemühungen, um die HealthEdge-Lösung in die Kernverwaltungsprozesse zu integrieren. Es wird einer der ersten Gesundheitspläne sein, bei dem alle drei HealthEdge-Lösungssuiten übernommen werden, sobald Burgess Source eingeführt wird^® Zahlungsintegritätssoftware im Jahr 2022.

„Colorado Access ist einer der ersten von vielen Gesundheitsplänen, von denen wir erwarten, dass sie den Wert unserer vollständig integrierten Kern-/Kliniklösung in Zukunft anerkennen“, sagte Steve Krupa, Chief Executive Officer von HealthEdge. „Das einzigartige Wertversprechen, das mit der Integration der drei wichtigsten Wertströme einer Krankenversicherung einhergeht, wird jeden Tag deutlicher, wenn die Pläne die wertorientierte Versorgung vorantreiben.“

HealthRules ist das führende moderne Kernverwaltungssystem für Krankenversicherungen, das mehr Agilität, Effizienz, Compliance und Innovation fördert als jede andere Lösung auf dem Markt. Die Vision eines integrierten Zahlers „digitales Nervensystem“ wurde mit den HealthEdge-Übernahmen im letzten Jahr der SaaS-Innovatoren The Burgess Group und Altruista Health möglich. Burgess bietet eine führende Zahlungsintegritätslösung für Bearbeitung, Preisgestaltung und Modellierung. Altruista ist branchenführend in den Bereichen Nutzungsmanagement, Pflegemanagement, Bevölkerungsgesundheit, soziale Determinanten der Gesundheit, Zusammenarbeit mit Anbietern, Mitgliederbindung und prädiktive Analysen.

Die neue Gelegenheit für Colorado Access ergab sich zum Zeitpunkt der Vertragsverlängerung für den etablierten Anbieter eines zentralen Verwaltungsverarbeitungssystems. Der Gesundheitsplan fand die Aussicht auf den Übergang zu einem integrierten Ökosystem faszinierend.

„Als wir Ende 2020 von der Übernahme von Altruista Health durch HealthEdge erfuhren, waren wir begeistert“, sagte Paula Kautzmann, Chief Information Officer bei Colorado Access. „Dies bot eine großartige Gelegenheit, zu erkunden, was ein integriertes Ökosystem für uns, unsere Mitglieder und Anbieter bieten könnte.“

„Wir bedienen unsere regionalen Gesundheitspläne mit hoher Qualität, und unsere vernetzte Technologie mit der HealthEdge-Lösungssuite ist eine umfassende und dennoch kostengünstige Lösung, die den Anpassungsbedarf reduziert und nachweislich die Kundenbindung und die Zufriedenheit der Anbieter erhöht“, sagte Raj Sundar, Präsident, UST HealthProof.

Colorado Access hat GuidingCare verwendet, um im Auftrag seiner 545,000 Mitglieder seit 2010 Versorgungslücken zu schließen, Qualität und Compliance zu verbessern und klinische Arbeitsabläufe zu automatisieren. Nach einer Überprüfung kam Colorado Access zu dem Schluss, dass Kosteneinsparungen, bessere Leistung, rationalisierte Abläufe und eine bessere Erfahrung der Mitglieder beim Übergang zu einem integrierten Modell mit HealthEdge.

„Wir freuen uns sehr über die Integration, weil sie uns agiler macht“, sagte Kautzmann. „Es gibt uns die Möglichkeit, eine 360-Grad-Sicht auf die Mitglieder zu nutzen, um ihre Bedürfnisse besser zu verstehen und sie zu einer optimalen Gesundheit zu unterstützen. Wenn unser Pflegemanagement-Team Schadensdaten in der Pflegemanagementumgebung sieht, gibt es ihm die Möglichkeit, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, die die Gesundheit eines Mitglieds verbessern können.“

Kautzmann stellte fest, dass die Integration Kosteneinsparungen und allgemeine Effizienzgewinne bietet, einschließlich der Notwendigkeit, separate Mitgliedschafts-, Anbieter- und Leistungssysteme nicht unterhalten zu müssen. Die Zahlungsintegritätslösung von Burgess reduziert auch den Verwaltungsaufwand, der mit der Rückforderung von Überzahlungen von Anbietern verbunden ist. In einem Umfeld rigoroser öffentlicher Haushalte bedeutet die neue Regelung einen besseren Ressourceneinsatz.

Colorado Access entschied sich auch für die Implementierung des neuen GuidingCare^® Autorisierungsportal, das den Vorabgenehmigungsprozess elektronisch rationalisiert und den Papierkram zwischen Anbietern und dem Plan erleichtert. Altruista führte letztes Jahr das Autorisierungsportal ein, das ausreichende Nutzungsüberprüfungsdaten für einen Plan generiert, um die Liste der Dienste, die eine Vorautorisierung erfordern, tatsächlich zu reduzieren, wodurch der Verwaltungsaufwand und die Kosten gesenkt werden. Etwa 80 Prozent der Dienstleistungen werden mit dem elektronischen Tool automatisch genehmigt, was den Prozess erheblich rationalisiert und gleichzeitig die Versorgung an den weltweit führenden klinischen Richtlinien ausrichtet.

Über Colorado Zugang
Colorado Access ist der größte und erfahrenste Gesundheitsplan des öffentlichen Sektors im Bundesstaat. Es handelt sich um eine gemeinnützige Organisation, die über die reine Navigation im Gesundheitswesen hinausgeht. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, die besonderen Bedürfnisse der Mitglieder zu erfüllen, indem es mit Anbietern und Community-Organisationen zusammenarbeitet, um durch messbare Ergebnisse eine bessere persönliche Betreuung zu gewährleisten. Ihre breite und tiefe Sicht auf regionale und lokale Systeme ermöglicht es ihnen, sich auf die Pflege unserer Mitglieder zu konzentrieren und gleichzeitig an messbaren und wirtschaftlich nachhaltigen Systemen zusammenzuarbeiten, die ihnen besser dienen. Erfahren Sie mehr unter coaccess.com.

Über HealthEdge
HealthEdge^® bietet die führende Next-Gen-Lösungssuite der Krankenversicherungsbranche, die Automatisierung und nahtlose Konnektivität zwischen allen Teilen der Verwaltungs- und klinischen Systeme eines Zahlers bietet. HealthEdge bietet moderne, bahnbrechende IT-Lösungen für das Gesundheitswesen, die Krankenversicherer nutzen, um neue Geschäftsmodelle zu nutzen, Ergebnisse zu verbessern, Verwaltungskosten drastisch zu senken und alle im Gesundheitsversorgungszyklus zu vernetzen. Die Enterprise Solution Suite der nächsten Generation basiert auf moderner, patentierter Technologie und wird den Kunden über die HealthEdge Cloud oder Vor-Ort-Bereitstellung bereitgestellt. Im Jahr 2020 wurden von Blackstone verwaltete Fonds Mehrheitseigentümer. HealthEdge und sein Portfolio geschäftskritischer Technologieressourcen für Kostenträger, einschließlich Quelle^® und GuidingCare^®, treiben gemeinsam eine digitale Transformation im Gesundheitswesen voran. Folgen Sie HealthEdge auf Twitter or  LinkedIn.

Über UST HealthProof
UST HealthProof, ein UST-Unternehmen, hat es sich zur Aufgabe gemacht, Verwaltungskosten zu senken und eine Rolle bei der Gestaltung der Zukunft des Gesundheitswesens durch Verbraucherorientierung zu spielen. Unsere bewährten zentralen Admin-Lösungen und Business Process-as-a-Service (BPaaS) sorgen für Transparenz, verbessern die betriebliche Effizienz, überwinden betriebliche Skalierungsbarrieren und treiben strategisches Wachstum voran.