Muutoksenhaku
Miten hakea valitusta ja mitä voit odottaa prosessista.
Oikeus valittaa
Sinulla on myös oikeus valittaa. Tämä tarkoittaa sitä, että voit pyytää toimenpiteiden tai päätösten tarkistamista siitä, mitä palveluita saat. Et menetä etuja, jos haet valituksen. Voit jättää valituksen, jos kieltäydymme tai rajoitamme tietyntyyppistä palvelua. Voit hakea muutosta, jos vähennämme tai lopetamme aiemmin hyväksymämme palvelun. Voit myös valittaa, jos emme maksa mitään palvelun osaa. Voit myös hakea muut toimet. Et menetä etuja, jos teet tämän. Voit ilmaista huolen, esittää valituksen tai valittaa. Se on laki.
Jos sinä tai nimetty edustajasi (DCR) pyytää muutoksenhaun, tarkistamme päätöksen. Palveluntarjoaja voi tehdä valituksen puolestasi tai auttaa sinua valitusasi DCR: ssä. Jotta DCR voisi saada lääketieteelliset tietojasi, sinun tai laillisen huoltajan on annettava kirjallinen lupa palveluntarjoajallesi. Et menetä etuja, jos haet valituksen.
Palvelut
Jos saat palveluita, jotka olemme hyväksyneet aiemmin, saatat saada jatkossakin kyseiset palvelut valituksen tekemisen aikana. Tämä on vain Health First Coloradon (Colorado's Medicaid-ohjelman) jäsenille. Se ei koske CHP+ -jäseniä. Voit tehdä tämän, jos:
- Valitus tehtiin sinulle tai palveluntarjoajallesi vaaditun aikataulun mukaisesti.
- Colorado Access -toimittaja on pyytänyt, että saat palveluja;
- Aikajakso, jona palveluiden hyväksyminen (lupa) ei ole päättynyt; ja
- Pyydät nimenomaisesti, että palvelut jatkuvat.
Kaikki yllä olevat vaatimukset on täytettävä, jotta voit jatkaa palveluiden saamista.
Saatat joutua maksamaan palveluista, joita saat valituksen aikana, jos menetät. Sinun ei tarvitse maksaa, jos voitat valituksen. Kerro meille, kun pyydät valitusta, jos haluat jatkaa palveluiden saamista. Jos pidät hyväksyttyjä palveluita, ne jatkuvat tietyn ajan.
Palvelut
Palvelut jatkuvat kunnes:
- Otat valituksesi uudelleen;
- Yhteensä 10 päivää kuluu sen jälkeen, kun lähetämme sinulle alkuperäisen ilmoituksen, joka kertoo, että hylkäsimme valituksesi. Jos pyydät valtion oikeudenmukaista kuulemista näiden 10 päivän aikana, etusi jatkuu. He jatkavat kuulemisen päättymiseen asti.
- Valtion oikeudenmukainen kuulemistilaisuus päättää, että valitus hylätään.
- Palveluvaltuudet päättyvät.
Esimerkkejä valittavista päätöksistä ovat:
- Kieltäytyminen jatkuvista palveluista, kuten fyysisestä hoidosta, jota tunnet silti tarvitsevan.
Mitä tapahtuu valituksessa:
- Kun saat puhelun tai kirjeen, saat kirjeen kahden työpäivän kuluessa. Tämä kirje kertoo meille, että saimme pyyntösi valituksesta.
- Sinä tai oman DCR: nne voi kertoa meille henkilökohtaisesti tai kirjallisesti, miksi sinun mielestäsi meidän on muutettava päätöstä tai toimintaa. Sinä tai DCR: nne voi myös antaa meille tietoja, joiden uskot auttavan valitusta. Nämä voivat olla kirjaa. Sinä tai DCR voi esittää kysymyksiä. Voit myös pyytää tietoja, joita käytimme päättäessäsi. Sinä tai DCR voi tarkastella lääkärintodistuksemme, jotka liittyvät valitukseen.
- Jos valitset päätöksestä tai toimenpiteestä, joka koskee kieltäytymistä tai palvelun muutosta, lääkäri tarkistaa lääketieteelliset tiedot. Lääkäri tarkistaa myös muita tietoja. Tämä lääkäri ei ole sama lääkäri, joka teki ensimmäisen päätöksen.
- Teemme päätöksen ja ilmoitamme sinulle 10 arkipäivän kuluessa siitä päivästä, kun saamme pyynnön. Lähetämme sinulle kirjeen, joka kertoo päätöksestä. Kirjeessä kerrotaan myös päätöksen syy.
Jos tarvitsemme enemmän aikaa, lähetämme sinulle kirjeen, jossa kerrotaan. Tai sinä tai DCR voi pyytää lisää aikaa. Voimme pidentää aikaa vain 14-kalenteripäiviin asti.
Miten pyydetään päätöstä tai tointa koskeva muutoksenhakukeino:
Jos valitus koskee uutta palvelupyyntöä, sinun tai DCR: n on pyydettävä valitus 60 kalenteripäivän kuluessa kirjeen päivämäärästä, joka kertoo, mitä toimenpiteitä olemme toteuttaneet tai aikovat tehdä.
- Jos valitset jonkin valtuutetun palvelun pienentämiseen, muuttamiseen tai lopettamiseen liittyvän toimenpiteen, sinun on jätettävä valituksesi ajoissa. Aikana tarkoittaa seuraavia tai myöhemmin seuraavia:
- 10 päivän kuluessa toimintailmoituksen postituspäivämäärästä.
- Päivämäärä, jolloin toiminta alkaa.
- Sinun tai DCR: nne voi soittaa valitusryhmäsi aloittamaan valituksen. Kerro heille, että haluat valittaa päätöksestä tai toiminnasta. Jos soitat aloittaaksesi valituksen, sinun tai DCR: n on lähetettävä meille puhelinsoiton jälkeen kirje, ellei he pyydä nopeutettua ratkaisua. Sinun tai DCR: n on allekirjoitettava kirje. Voimme auttaa sinua kirjeessä, jos tarvitset apua.
Kirje on lähetettävä osoitteeseen:
Colorado Access
Valitusosasto
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950
• Sinä tai oman DCR: nne voi pyytää "kiirehtyä" tai nopeuttaa valitusta, jos olet sairaalassa tai olette odottamassa säännöllistä valitustapaa uhkaavan elämääsi tai terveyttäsi. Osio nimeltään "Expedited (" Rush ") valittaa" kertoo lisää tällaisesta valituksesta.
• Jos saat palveluita, jotka olemme jo hyväksyneet, saatat pystyä saamaan nämä palvelut valituksen aikana. Saatat joutua maksamaan niistä palveluista, joita saat valituksen aikana, jos menetät. Sinun ei tarvitse maksaa, jos voitat valituksen. Jos haluat jatkaa palveluiden saamista, ilmoita meille, kun pyydät valitusta.
Nopeutettu ("Rush") valitus
Jos olet sitä mieltä, että valituksen odottaminen vaikuttaisi vakavasti elämään tai terveyteen, saatat tarvita meiltä nopean päätöksen. Sinä tai DCR: tsi voi pyytää nopeutettua "kiirettä" valittaa.
Hätäpyynnön osalta päätös tehtäisiin 72-tuntien kuluessa 10-työpäivien sijasta säännöllisesti. Päätämme päätöksemme nopeutetusta valituksesta 72-tunnissa. Tämä tarkoittaa, että sinulla tai DCR: llä on lyhyt aika tutustua tietueisiin ja lyhyt aika antaa meille tietoja. Voit antaa meille tietoja henkilökohtaisesti tai kirjallisesti. Tänä aikana palvelut pysyvät samoina.
Jos kieltäydymme pyyntösi kiirehtimisestä, soitamme niin pian kuin voimme kertoa sinulle. Lähetämme sinulle kirjeen myös kahden työpäivän kuluessa. Sitten tarkistamme valituksesi säännöllisesti. Saat kirjeen, joka kertoo valituksen päätöksestä. Se kertoo myös syyn.
Kuinka pyytää valtion oikeudenmukaista kuulemista
- Valtion oikeudenmukainen kuuleminen tarkoittaa sitä, että valtion hallintolaki tuomari (ALJ) tarkastelee uudelleen päätöstä tai toimintaa. Voit pyytää valtiollista oikeudenmukaista kuulemista:
- Kun olet saanut meiltä päätöksen siitä, että et ole samaa mieltä,
- Jos et ole tyytyväinen päätöstämme valituksestasi. Valtion oikeudenmukaisen kuulemisen pyynnön on oltava kirjallinen:
- Jos pyyntösi koskee sellaista hoitoa, jota emme ole aiemmin hyväksyneet, sinun tai DCR: n on tehtävä pyyntö 120 kalenteripäivän kuluessa siitä päivästä, jolloin kirjeessä kerrotaan toimenpiteistä, jotka olemme ryhtyneet tai aikovat ottaa sen.
- Jos pyyntösi koskee aiemmin hyväksyttyä hoitoa, sinun tai DCR: n on tehtävä pyyntö 10 kalenteripäivän kuluessa siitä päivästä, jolloin kirjeessä kerrotaan toimenpiteistä, jotka olemme ryhtyneet tai aikovat ottaa sen tai ennen tehokasta päivämäärää päättymisestä tai palvelun muutoksesta, riippuen siitä, kumpi näistä on myöhempi.
Jos sinä tai DCR haluat pyytää valtion oikeudenmukaista kuulemista, sinä tai DCR voi soittaa tai kirjoittaa osoitteeseen:
Hallintotuomioistuinten toimisto
633 Seventeenth Street - Suite 1300
Denver, CO 80202
Puhelin: 303-866-2000 Faksi: 303-866-5909
Kuinka pyytää valtion oikeudenmukaista kuulemista
Hallintotuomioistuinten toimisto lähettää sinulle kirjeen, joka kertoo prosessin ja asettaa päivämäärän kuulemistasi.
Voit puhua itsellesi valtioneuvoston kuulemistilaisuudessa tai voit saada DCR-puheen puolestasi. DCR voi olla asianajaja tai sukulainen. Se voi olla myös asianajaja tai joku muu. Hallintolaki tuomari tarkistaa päätöksemme tai toimet. Sitten he tekevät päätöksen. Tuomarin päätös on lopullinen.
Jos haluat hakea muutosta, sinun on ensin toimitettava se Coloradon käyttöön. Jos et ole tyytyväinen päätökseemme, voit pyytää virallista kuulemista. Tämä kuuleminen järjestetään hallinto-oikeuden tuomarin (ALJ) kanssa. ALJ-yhteystiedot löytyvät yllä. Sinun on tehtävä pyyntösi ALJ-kuulemista varten kirjallisesti. Sinun on myös allekirjoitettava pyyntösi.
Jos saat palveluita, jotka olemme jo hyväksyneet, saatat pystyä jatkamaan näitä palveluja odotettaessa tuomarin päätöstä. Mutta jos häviät valtion messuosastolla, saatat joutua maksamaan palveluista, joita saat valituksen aikana. Sinun ei tarvitse maksaa, jos voitat.
Jos haluat apua mistä tahansa valitusprosessin osasta, ota meihin yhteyttä. Voimme auttaa sinua kaikissa kysymyksissäsi. Voimme myös auttaa sinua tekemään valituksen.