Hyödyntämisen hallinta ja valtuutukset
Tutustu fyysisen ja käyttäytymisterveyden edellyttämiin ennakkolupavaatimuksiin.
valtuutukset
Pyrimme tekemään ennakkolupaprosessista sinulle mahdollisimman helpon. Seuraavassa on yhteenveto valtuutussäännöistämme, eikä se takaa kattavuutta.Lisätietoja on osoitteessa Palveluntarjoaja.
Tietyt palvelut edellyttävät ennakkolupaa saadakseen suoritettuja palveluita. Jos tarjoat palveluita ilman lupaa, saatat hylätä.
Ensimmäisen valtuutuksen pyytämisen vaiheet
- Ennen valtuutuksen lähettämistä tarkista jäsenen kelpoisuus tätä tai Colorado Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) kelpoisuusportaali.
- Täytä ennakkoluvan lomake ja faksaa asianmukaisilla kliinisillä tiedoilla lomakkeessa ilmoitettuun numeroon. Täytä kaikki vaadittavat kentät - epätäydellisiä lomakkeita ei hyväksytä ja ne palautetaan lähettäjälle.
- Sinulle ilmoitetaan, jos tarvitaan lisätietoja, jos palvelu on valtuutettu tai jos palvelua ei valtuuteta.
- Jos sinulla on kysyttävää, kiitos soita.
Käyttäytymisterveyslupia
Hyväksymme käyttäytymiseen liittyvät terveyspalvelut Health First Colorado (Coloradoin Medicaid-ohjelmassa) Regional Accounting Entity -sopimuksella ja Child Health Plan Plus sopimukset HMO-suunnitelmastamme. Olemme käytettävissä 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa hyväksyä valtuutuspyyntöjä.
Napauta tätä tietoa käyttäytymiseen liittyvistä terveyspalveluista, jotka edellyttävät ennakkolupaa. Huomaa, että kaikki palvelun tarjoajan tarjoamat palvelut edellyttävät maksuvaltuutusta; ainoa poikkeus tähän on kiireelliset ja uudet tilanteet, jotka on määritelty Provider Manual -oppaassa.
Niille palveluille, jotka edellyttävät valtuutusta, lupahakemuksen jättäminen johtaa hallinnolliseen epäämiseen. Emme voi takautuvasti evätä etuja, jotka saavat ennakkolupaa lukuun ottamatta petoksia, väärinkäytöksiä tai jos jäsen menettää kelpoisuutensa.
Fyysiset terveyslupat
Valtuutamme joitakin fyysisiä terveyspalveluja lastensuojeluohjelmaan Plus(CHP +) HMO. Olemme käytettävissä maanantaista perjantaihin klo 8–5 vastaanottamaan fyysisen terveyden lupahakemuksia.
Napauta tätä tietoja CHP + -palveluista, jotka edellyttävät ennakkolupaa (navigointiohjeet: voit käyttää CTRL F: ää ja suodatustoimintoa etsimällä menettelytapakoodin mukaan). Huomaa, että kaikki palvelun tarjoajan tarjoamat palvelut edellyttävät maksuvaltuutusta; ainoa poikkeus tähän on kiireelliset ja uudet tilanteet, jotka on määritelty Provider Manual -oppaassa.
Niille palveluille, jotka edellyttävät valtuutusta, lupahakemuksen jättäminen johtaa hallinnolliseen epäämiseen. Emme voi takautuvasti evätä etuja, jotka saavat ennakkolupaa lukuun ottamatta petoksia, väärinkäytöksiä tai jos jäsen menettää kelpoisuutensa.
Klikkaa tätä tietoja CHP + -apteekkimahdollisuuksista, lomakkeista ja prosessi, jolla pyydetään lääkevalmisteita.
Uudelleenvaltuutuksen pyytäminen jatkuneille palveluille
Kaikki käynnissä olevista palveluista tehdyt pyynnöt edellyttävät uuden valtuutuksen antamista. Täydennä ja lähetä asianmukainen ennakkolupa ja faksi edellä esitetyllä tavalla vähintään yhden pankkipäivän kuluessa edellisen valtuutuksen voimassaolon päättymisestä. Palveluntarjoajat vastaavat lupien alkamisajankohdista, päättymispäivistä, käytettyjen yksiköiden lukumääristä ja jäsenten kelpoisuudesta. Palveluntarjoajien on puhelimitse tai faksilla kliinisiä tietoja, jotka tukevat jatkuvaa oleskelua lääketieteellisellä tarpeella yhden arkipäivän kuluessa Colorado Accessin tietojen pyytämisestä.
Jos lääkärinlääkäri kieltäytyy laajennetusta oleskelun kestosta, palveluntarjoajalle ja lääkäriin osallistuvalle henkilölle ilmoitetaan ja hän voi pyytää vertaisarviointia yhden pankkipäivän kuluessa. Vertaisarviointia koskevaa pyyntöä ei pidetä valitukseksi tai valitukseksi.
Politiikat ja menettelyt
Katso lisätietoja alla olevista käytännöistä.
UM100 – Käytönhallintatoimintoihin osallistuvan henkilöstön pätevyys
UM101 – Käytön tarkastelun kriteerit
UM102 – käytön tarkastelun määritykset
UM103 – Hätähoito ja vakautuksen jälkeinen hoito
UM104 – Varhaiset ja säännölliset seulonta-, diagnostiikka- ja hoitopalvelut (EPSDT)
UM105 – Vertaisarviointiprosessi
UM106 – Jäsenten valitusprosessi