Calidade

Xestión da Calidade

Queremos ser o máis transparente posible sobre as expectativas que temos dos nosos provedores. O noso programa de avaliación da calidade e desenvolvemento de rendemento (QAPI) existe para garantir que os membros reciban acceso a atención e servizos de alta calidade de forma adecuada, completa e coordinada que cumpra ou supere os estándares da comunidade.
O alcance do noso programa QAPI inclúe, entre outros, os seguintes elementos de atención e servizo:

Accesibilidade e dispoñibilidade de servizos
Satisfacción dos membros
Calidade, seguridade e adecuación da atención clínica
Resultados clínicos
Proxectos de mellora de rendemento
Monitorización de servizos
Pautas de prácticas clínicas e prácticas baseadas na evidencia

Nós asociámonos co Departamento de Política e Financiamento do Departamento de Saúde de Colorado e o Grupo Asesor de Servizos de Saúde para administrar tres enquisas de satisfacción ao longo do ano.

Avaliamos anualmente o impacto e a eficacia do programa QAPI e usamos esta información para mellorar os sistemas operativos e os servizos clínicos. Información sobre o programa e os resumos dos resultados están dispoñibles para os provedores e os membros a solicitude e tamén se publica en boletíns de provedores e membros.

Accesibilidade e dispoñibilidade de servizos

Os tempos de espera excesivos deixan aos membros insatisfeitos co seu médico e co seu plan de saúde. Pedimos que os nosos provedores de rede se adhiren aos estándares estatais e federales para a dispoñibilidade de cita dos membros. Se non pode proporcionar unha cita dentro dos prazos esixidos, enumerados a continuación, consulte o membro para que poidamos axudalos a atopar o coidado que necesitan de forma oportuna.

Seguimos o cumprimento das normas de cita das seguintes formas:

Surveys
Seguimento de reclamacións dos membros
Avaliación do comprador secreto da dispoñibilidade de cita

Acceso ás normas asistenciais

Saúde física, saúde comportamental e uso de substancias
Tipo de atención	Norma de puntualidade
Urxente	Dentro das 24 horas seguintes á identificación inicial da necesidade Defínese urxente como a existencia de condicións que non ameazan a vida pero que requiren un tratamento rápido debido á perspectiva de que a condición empeore sen intervención clínica.
Seguimento ambulatorio tras hospitalización ou tratamento residencial	Dentro de sete días despois da alta
Non urxente, sintomático * *Para o trastorno de saúde do comportamento/uso de substancias (SUD), non pode considerar os procesos administrativos ou de admisión grupal como unha cita de tratamento para coidados non urxentes e sintomáticos nin colocar membros en listas de espera para solicitudes iniciais.	Dentro de sete días despois da solicitude Saúde do comportamento/SUD continuo visitas ambulatorias: a frecuencia varía a medida que o membro progresa e o tipo de visita (por exemplo, sesión de terapia versus visita de medicación) cambia. Isto debería basearse na agudeza do membro e na necesidade médica.
Só saúde física
Tipo de atención	Norma de puntualidade
Emerxencia	Dispoñibilidade as 24 horas do día de información, derivación e tratamento de condicións médicas de emerxencia
Rutina (exames físicos de coidados non sintomáticos, coidados preventivos)	Dentro dun mes despois da solicitude* * A menos que o programa AAP Bright Futures o esixa antes
Saúde conductual e uso de substancias só
Tipo de atención	Norma de puntualidade
Emerxencia (por teléfono)	Dentro de 15 minutos despois do contacto inicial, incluída a accesibilidade TTY
Emerxencia (presencial)	Zonas urbanas/suburbanas: dentro dunha hora de contacto Zonas rurais/fronteiras: dentro de dúas horas de contacto
Psiquiatría / xestión de medicamentos psiquiátricos- urxente	Dentro de sete días despois da solicitude
Xestión de medicamentos psiquiátricos/psiquiátricos en curso	Dentro de 30 días despois da solicitude
Residencial SUD para poboacións prioritarias identificadas pola Oficina de Saúde do Comportamento co fin de: Mulleres que están embarazadas e consumen drogas por inxección; Mulleres que están embarazadas; Persoas que consumen drogas por inxección; Mulleres con fillos a cargo; Persoas que se comprometen involuntariamente a un tratamento	Examinar a un membro das necesidades de nivel de atención dentro dos dous días seguintes á solicitude. Se non se dispón de ingreso no nivel de atención residencial necesario, derivar á persoa a servizos provisionais, que poden incluír asesoramento e psicoeducación ambulatorios, así como servizos clínicos de intervención temperá (mediante derivación ou servizos internos) a máis tardar dous días despois da realización da solicitude de admisión. Estes servizos interinos ambulatorios están destinados a proporcionar apoio adicional mentres se espera un ingreso residencial.
SUD Residencial	Examinar a un membro das necesidades de nivel de atención dentro dos sete días seguintes á solicitude. Se non se dispón de ingreso no nivel de atención residencial necesario, derivar á persoa a servizos provisionais, que poden incluír asesoramento e psicoeducación ambulatorios, así como servizos clínicos de intervención temperá (mediante derivación ou servizos internos) a máis tardar sete días despois da realización do solicitude de admisión. Estes servizos interinos ambulatorios están destinados a proporcionar apoio adicional mentres se espera un ingreso residencial.

Preocupacións por Calidade de Atención e Incidentes Críticos

Unha preocupación pola calidade asistencial é unha queixa formulada sobre a competencia ou o coidado dun prestador que pode afectar negativamente a saúde ou o benestar dun membro. Entre os exemplos inclúe prescribir a un membro a medicación incorrecta ou descargalos prematuramente.

Un incidente crítico defínese como un suceso de seguridade do paciente non principalmente relacionado co curso natural da enfermidade ou condición do paciente que chega a un paciente, e resulta en morte, danos permanentes ou danos temporais graves. Entre os exemplos son un intento de suicidio que require unha intervención médica prolongada e excepcional, e ser operado no lado mal ou no sitio incorrecto.

Debe informar sobre calquera problema potencial de calidade e incidentes críticos que identifique durante un curso de tratamento dun membro. A identidade de calquera provedor que informe dunha posible preocupación ou incidente é confidencial.

Un director médico de Colorado Access revisará cada preocupación / incidente e avaliara en función do nivel de risco / dano ao paciente. Unha instalación pode recibir unha chamada ou carta sobre o incidente que inclúe educación sobre as mellores prácticas; un plan de acción correctora formal; ou pode ser rescindido da nosa rede. Para informar dun problema de calidade asistencial ou incidente crítico, enche o formulario que se atopa en liña en coaccess.com/providers/forms e envíeo por correo electrónico a qoc@coaccess.com.

Teña en conta que o informe de calquera posible calidade de atención asistencial ou incidentes críticos inclúese a todos os informes obrigatorios de incidentes críticos ou informes de abusos infantís, segundo a lei ou as normas e regulamentos aplicables. Para máis información, consulte o seu acordo de provedor. Se tes algunha dúbida, envíe un correo electrónico qoc@coaccess.com.

Rexistros completos

Os provedores son responsables de manter rexistros médicos confidenciais que sexan actuais, detallados e organizados. Os rexistros completos axudan a facilitar a comunicación, a coordinación e a continuidade dos coidados, así como un tratamento eficaz. Podemos realizar revisións de rexistros de pacientes / revisións de gráficos para asegurar o cumprimento dos nosos estándares. Para os requisitos específicos, vexa a sección 3 do manual do provedor aquí.

Creamos informes anuais de calidade para cada unha das nosas rexións RAE e o noso programa CHP + HMO que detallan o progreso e eficacia de cada compoñente do noso Programa de mellora da calidade. Estes informes inclúen unha descrición das técnicas empregadas para mellorar o rendemento, unha descrición do impacto cualitativo e cuantitativo que tiveron as técnicas na calidade, o estado e os resultados de cada proxecto de mellora do rendemento realizado durante o ano e as oportunidades de mellora.

Lea o informe anual de calidade para a rexión 3 aquí

Lea o informe anual de calidade para a rexión 5 aquí

Lea o informe anual de calidade do noso programa CHP + HMO aquí

Lea a guía de medidas de calidade SUD para os provedores aquí

Orientacións Prácticas Clínicas

As directrices de práctica clínica revísanse cada dous anos ou antes, segundo corresponda. Se desexa enviar comentarios ou ter algunha dúbida sobre as Pautas de Práctica Clínica, envíe un correo electrónico QualityManagement@coaccess.com.

coidados preventivos

Mantemento da Saúde Pediátrica
Inmunizacións pediátricas
Atención á maternidade
Atención perinatal e prenatal á muller e ao lactante
Atención posparto a mulleres e infantes

Saúde física
Síndrome de Down
Prevención da obesidade - Infantil | Recurso secundario

Saúde conductual e uso de substancias
Trastorno de déficit de atención e hiperactividade
Trastorno Bipolar - Infantil
Trastorno de ansiedade xeneralizada - Neno