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800-511-5010
Interruzione del servizio di rete CHC
Optum Change Healthcare (CHC) sta riscontrando un'interruzione del servizio di rete a causa di un problema di sicurezza informatica. Di conseguenza, qualsiasi fornitore che utilizza CHC non può effettuare transazioni elettroniche come l'invio di richieste o la conferma dell'idoneità del membro. I nostri team stanno lavorando per ridurre gli impatti e proteggere le nostre reti. Per saperne di più qui

Gestione utilizzo e autorizzazioni

Scopri i nostri requisiti di autorizzazione preventiva per la salute fisica e comportamentale.

autorizzazioni

 

Ci sforziamo di rendere il processo di autorizzazione preventiva il più semplice possibile per te. Quanto segue è un riepilogo delle nostre regole di autorizzazione e non garantisce la copertura. Ulteriori informazioni sono disponibili nella Manuale del fornitore.

Alcuni servizi richiedono un'autorizzazione preventiva per ottenere il pagamento per i servizi resi. Se fornisci servizi senza autorizzazione, la tua richiesta potrebbe essere rifiutata.

Passaggi per la richiesta di un'autorizzazione iniziale

  1. Prima di inviare un'autorizzazione, verifica l'idoneità del membro qui o il Colorado Department of Health Care Policy & Financing (HCPF) portale di ammissibilità.
  2. Completare un modulo di autorizzazione preventiva e inviare via fax, con le informazioni cliniche appropriate, al numero indicato nel modulo. Si prega di compilare tutti i campi obbligatori - i moduli incompleti non saranno accettati e verranno rispediti al mittente.
  3. Sarai avvisato se sono necessarie ulteriori informazioni, se il servizio è autorizzato o se il servizio non sarà autorizzato.
  4. Se hai domande, per favore chiamaci.

Autorizzazioni di salute comportamentale

Autorizziamo i servizi di salute comportamentale ai sensi del contratto con entità responsabile regionale Health First Colorado (Colorado's Medicaid Program) e del Child Health Plan Plus contratti per il nostro piano HMO. Siamo disponibili 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana per prendere le richieste di autorizzazione.

Clicchi qui per informazioni sui servizi di salute comportamentale che richiedono un'autorizzazione preventiva. Si prega di notare che tutti i servizi resi da un fornitore non partecipante richiedono l'autorizzazione per il pagamento; l'unica eccezione a ciò sono le situazioni urgenti ed emergenti come definite nel Manuale del fornitore.

Per quei servizi che richiedono l'autorizzazione, la mancata richiesta di autorizzazione comporterà un diniego amministrativo. Non possiamo negare retroattivamente i benefici per il trattamento che ha ricevuto l'autorizzazione preventiva, tranne nei casi di frode, abuso o se il membro perde l'idoneità.

Autorizzazioni per la salute fisica

Autorizziamo alcuni servizi di salute fisica per il Child Health Plan Plus(CHP+) HMO. Siamo disponibili dalle 8:5 alle XNUMX:XNUMX dal lunedì al venerdì per ricevere richieste di autorizzazione per la salute fisica.

Clicchi qui per informazioni sui servizi CHP + che richiedono un'autorizzazione preventiva (note di navigazione: è possibile utilizzare CTRL F e la funzionalità di filtro per la ricerca per codice di procedura). Si prega di notare che tutti i servizi resi da un fornitore non partecipante richiedono l'autorizzazione per il pagamento; l'unica eccezione a ciò sono le situazioni urgenti ed emergenti come definite nel Manuale del fornitore.

Per quei servizi che richiedono l'autorizzazione, la mancata richiesta di autorizzazione comporterà un diniego amministrativo. Non possiamo negare retroattivamente i benefici per il trattamento che ha ricevuto l'autorizzazione preventiva, tranne nei casi di frode, abuso o se il membro perde l'idoneità.

Si prega di fare clic qui per informazioni sul vantaggio CHP + per le farmacie, sui formulari e sulla procedura per richiedere l'autorizzazione per i farmaci.

Richiesta di nuova autorizzazione per i servizi continuati

Tutte le richieste di servizi in corso oltre l'autorizzazione iniziale richiedono una nuova autorizzazione. Si prega di compilare e inviare l'apposito modulo di autorizzazione preventiva e il fax come indicato sopra almeno un giorno lavorativo prima della scadenza della precedente autorizzazione. I fornitori sono responsabili del monitoraggio delle date di inizio delle autorizzazioni, delle date di fine, del numero di unità utilizzate e dell'idoneità dei membri. I fornitori devono telefonare o inviare via fax le informazioni cliniche a supporto della necessità medica del soggiorno continuato entro un giorno lavorativo dalla richiesta di informazioni da Colorado Access.

Se una richiesta di soggiorno prolungato viene rifiutata da un direttore medico, il fornitore e il medico curante riceveranno una notifica e potranno richiedere una revisione peer-to-peer entro un giorno lavorativo. Una richiesta di revisione peer-to-peer non è considerata un reclamo o un ricorso.

Politiche e procedure

Si prega di consultare le politiche di seguito per ulteriori informazioni.
UM100 – Qualifiche per il personale impegnato in attività di gestione dell'utilizzo
UM101 – Criteri per la revisione dell'utilizzo
UM102 – Determinazioni della revisione dell'utilizzo
UM103 – Assistenza di emergenza e post stabilizzazione
UM104 – Servizi di screening, diagnosi e trattamento precoci e periodici (EPSDT)
UM105 – Processo di revisione tra pari
UM106 – Procedura di ricorso per i membri