अपीलहरू
अपील फाइल कसरी गर्ने र तपाइँ प्रक्रियाबाट के आशा गर्न सक्नुहुन्छ।
अपील गर्ने अधिकार
तपाइँ सँग पनि अपील गर्न अधिकार छ। यसको मतलब तपाईं कुन सेवाहरू प्राप्त गर्नुहुने कार्य वा निर्णयको समीक्षा गर्न सक्नुहुन्छ। यदि तपाईं अपील फाइल गर्नुहुनेछ भने तपाइँका फाइदाहरू हराउनुहुन्न। यदि तपाईले सोध्नु भएको सेवा अस्वीकार वा सीमित गर्न यदि तपाइँ एक अपील फाइल गर्न सक्नुहुन्छ। यदि हामीले पहिले अनुमोदन गर्ने सेवालाई कम वा रोक्न भने तपाइँ अपील गर्न सक्नुहुनेछ। यदि हामी सेवाको कुनै पनि भागको लागि तिर्न छैन भने तपाइँ अपील गर्न सक्नुहुनेछ। तपाइँले अपील गर्न सक्ने अन्य कार्यहरू छन्। यदि तपाईंले यो गर्नुभयो भने तपाईंले आफ्नो लाभ गुमाउनु हुनेछैन। तपाईं चिन्ता व्यक्त गर्न सक्नुहुन्छ, एक शिकायत वा अपील फाइल गर्न सक्नुहुन्छ। यो व्यवस्था हो।
यदि तपाइँ वा तपाइँको नामित क्लाइन्ट प्रतिनिधि (डीसीआर) अपीलको लागि सोध्नुहुन्छ भने, हामी निर्णयको समीक्षा गर्नेछौं। तपाईंको प्रदायकले तपाईंको लागि अपील फाइल वा तपाईंको डीसीआरको रूपमा तपाइँको अपील संग मद्दत गर्न सक्छ। डीसीआरको लागि तपाईंको मेडिकल रेकर्डहरू यो गर्नका लागि, तपाइँ वा तपाइँको कानुनी अभिभावकले तपाइँको प्रदायकलाई लिखित अनुमति दिनुपर्दछ। यदि तपाईं अपील फाइल गर्नुहुनेछ भने तपाइँका फाइदाहरू हराउनुहुन्न।
सेवा
यदि तपाईंले हामीले पहिले स्वीकृत सेवाहरू प्राप्त गरिरहनुभएको छ भने, तपाईंले अपील गर्दा ती सेवाहरू प्राप्त गरिरहन सक्नुहुन्छ। यो स्वास्थ्य प्रथम कोलोराडो (कोलोराडोको मेडिकेड कार्यक्रम) सदस्यहरूको लागि मात्र हो। यो CHP+ सदस्यहरूको लागि लागू हुँदैन। तपाईंले यो गर्न सक्नुहुन्छ यदि:
- तपाईंको अपील हामीलाई तपाइँलाई तपाइँको वा प्रदायक द्वारा आवश्यक समय सीमामा पठाइएको थियो;
- कोरोलोडो पहुँच प्रदायकले तपाइँलाई सेवाहरू प्राप्त गरिसकेको छ;
- सेवा अवधि अनुमोदन (प्राधिकरण) समाप्त भएको छैन; र
- तपाइँ विशेषतया यी सेवाहरू जारी राख्नुहुन्छ।
तपाईंले सेवाहरू प्राप्त गरिरहन माथिका सबै आवश्यकताहरू पूरा गर्नुपर्छ।
यदि तपाईंले हराउनु भएको अपील के दौरान तपाईंले सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्न सक्दछ। यदि तपाईं अपील जित्नुहुन्छ भने तपाइँ तिर्न तिर्न हुनेछैन। कृपया हामीलाई हामीलाई थाहा छ जब तपाइँ अपीलको लागि सोध्नुहुन्छ भने तपाई आफ्नो सेवाहरू प्राप्त गर्न चाहानुहुन्छ। यदि तपाइँ अनुमोदित सेवाहरू प्राप्त गर्दै हुनुहुन्छ भने, तिनीहरू एक निश्चित समयको लागि जारी रहनेछन्।
सेवा
सेवाहरू सम्म जारी रहनेछ:
- तपाईं आफ्नो अपील फिर्ता लिनुहुन्छ;
- हामीले तपाईलाई तपाइँको अपील अस्वीकार गर्छौं भनेर हामीले मूल सूचनालाई पठाउने पछि 10 दिनहरू पास हुन्छ। यदि तपाइँ यी 10 दिन भित्र एक राज्य मेला सुनाइ अनुरोध गर्दै हुनुहुन्छ भने, तपाईंको फाइदाहरू जारी रहनेछ। सुनुवाई समाप्त नभएसम्म तिनीहरू जारी राख्नेछन्।
- राज्य निष्पक्ष सुनवाई कार्यालयले तपाईंको अपील अस्वीकार गरेको निर्णय गर्यो।
- सेवाको लागि प्राधिकरण समाप्त हुन्छ।
तपाईंले अपील गर्न सक्ने निर्णयहरूको उदाहरण समावेश गर्दछ:
- निरन्तर सेवाहरू, जस्तै शारीरिक थेरेपी को अस्वीकार, तपाईंलाई तपाईंलाई अझै पनि आवश्यक छ।
अपीलसँग के हुन्छ?
- हामीले तपाईंको फोन कल वा अक्षर प्राप्त गरे पछि, तपाईं दुई व्यवसायिक दिन भित्र एक पत्र पाउनुहुनेछ। यो पत्रले तपाईंलाई बताउनेछ कि हामीले तपाईंको अनुरोध अपीलको लागि पाउनेछौ।
- तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले हामीलाई व्यक्तिमा वा लेख्न सक्दछ किनकि तपाईले हाम्रो निर्णय वा कार्य परिवर्तन गर्नुपर्दछ। तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले हामीलाई कुनै पनि जानकारी दिन्छ जुन तपाईले सोच्नुहुन्छ कि तपाईंको अपील मद्दत गर्न सक्दछ। यो रेकर्ड हुन सक्छ। तपाईं वा तपाईंको डीसीआर प्रश्न सोध्न सक्नुहुन्छ। तपाईंले हाम्रो निर्णय गर्न प्रयोग गर्नुभएका सूचनाको लागि पनि सोध्न सक्नुहुन्छ। तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले तपाइँको मेडिकल रेकर्डहरू हेर्न सक्दछ जुन तपाईंको अपीलसँग गर्न पर्छ।
- यदि तपाईंले अस्वीकार वा सेवा परिवर्तनको बारेमा निर्णय वा कार्य अपिल गर्नुभयो भने, एक डाक्टरले तपाइँको मेडिकल रेकर्डको समीक्षा गर्नेछ। डाक्टरले अन्य जानकारी पनि समीक्षा गर्नेछ। यो डाक्टर एउटै डाक्टर हुनेछैन जसले पहिलो निर्णय गर्यो।
- हामी एक निर्णय गर्नेछौं र हामीले तपाईंको अनुरोध प्राप्त गर्ने दिनबाट 10 व्यापारिक दिन भित्र सूचित गर्नेछौं। हामी तपाईंलाई एक पत्र पठाउनेछौं जसले तपाईलाई निर्णय गर्दछ। पत्रले तपाईंलाई निर्णयको कारण पनि बताउनेछ।
यदि हामी थप समय चाहिन्छ भने, हामी तपाईंलाई थाहा दिन एक पत्र पठाउनेछौं। वा, तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले थप समय माग्न सक्छ। हामी केवल 14 पात्रो दिनमा मात्र समय विस्तार गर्न सक्छौं।
निर्णय वा कार्यको अपील (अर्को समीक्षा) कसरी सोध्नुहुन्छ:
यदि अपील सेवाका लागि नयाँ अनुरोधको बारेमा हो भने, तपाइँ वा तपाइँको डीसीआरले हामीले कुन कार्य लिनु भएको छ, वा योजना लिनको लागी पत्रमा मिति बाट 60 पात्रो दिन भित्र अपीलको लागि सोध्नुपर्छ।
- यदि तपाइँ एक अधिकृत सेवालाई कम गर्न, परिवर्तन गर्न वा रोक्न एक अपील अपील गर्नुहुन्छ भने, तपाईंले समय मा आफ्नो अपील फाइल फाइल गर्नुपर्छ। समय मा निम्न को पछि वा पछि:
- कार्य पत्र को सूचना को मेलिंग मिति देखि 10 दिन भित्र।
- कार्य सुरु हुनेछ मिति।
- तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले हाम्रो अपील सुरू गर्न हाम्रो अपील टीमलाई कल गर्न सक्दछ। तिनीहरूलाई भन्नुहोस् कि तपाईं निर्णय वा कार्यवाही अपील गर्न चाहनुहुन्छ। यदि तपाइँ आफ्नो अपील सुरू गर्न बोल्नुहुन्छ भने, तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले हामीलाई फोन कलको एक पत्र पठाउनुपर्नेछ जबसम्म उनीहरूले विस्तारित रिजोल्युशनको अनुरोध गर्दछन्। पत्र तपाईले वा तपाईंको डीसीआर द्वारा हस्ताक्षर गर्नु पर्छ। हामी तपाईंलाई पत्रको साथ मद्दत गर्न सक्दछौं भने, यदि तपाईंलाई मद्दत चाहिन्छ।
पत्र पठाइनु पर्छ:
कोलोराडो पहुँच
अपील विभाग
PO Box 17950
डेनवर, सीओ 80217-0950
• तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले अस्पतालमा भने यदि "रश" वा अप्ठ्यारो अपील अनुरोध गर्न सक्दछ, वा तपाईंलाई नियमित रूपमा अपीलको लागि पर्खाइरहेको छ भने तपाईंको जीवन वा स्वास्थ्यलाई धम्की दिनेछ। खण्ड "अपेक्षित (" रश ") अपील भनिन्छ" यस प्रकारको अपीलको बारेमा तपाईंलाई बढी बताउँछ।
• यदि तपाईंले सेवाहरू प्राप्त गर्नुभएको छ भने हामीले पहिले नै अनुमोदन गरेका छौं, तपाइँ अपील गर्दा ती सेवाहरू प्राप्त गर्न सक्षम हुन सक्नुहुनेछ। तपाईंले गुमाउनु भएको अपील के दौरान तपाइँलाई यी सेवाहरूको लागि तिर्न पर्न सक्छ। यदि तपाईं अपील जित्नुहुन्छ भने तपाइँ तिर्न तिर्न हुनेछैन। यदि तपाईं आफ्नो सेवाहरू प्राप्त गर्न चाहानुहुन्छ भने, कृपया हामीलाई हामीलाई एक अपीलका लागि सोध्न हामीलाई थाहा दिनुहोस्।
अपेक्षित ("रश") अपीलहरू
यदि तपाईंलाई लाग्छ कि एक अपीलको लागि पर्खाइले तपाईंको जीवन वा स्वास्थ्यलाई गम्भीर असर पार्दछ, तपाईले हामीलाई छिटो निर्णय गर्न आवश्यक पर्दछ। तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले विस्तारित "रश" अपीलको लागि सोध्न सक्छ।
एकजना अपीलका लागी, एक्सएनमक्स घण्टा भित्र एक निर्णय नियमित रूपमा अपीलका लागि 72 व्यापारिक दिनको सट्टामा गरिनेछ। हामी 10 घण्टा भित्रको विस्तारित अपीलमा हाम्रो निर्णय गर्नेछौं। यसको मतलब यो हो कि तपाईं वा तपाईंको डीसीआर हाम्रो रेकर्ड हेर्न को लागि कम समय छ, र हामीलाई जानकारी दिन को लागि एक सानो राशि छ। तपाईं हामीलाई व्यक्तिमा वा लिखित मा जानकारी दिन सक्नुहुन्छ। यस समयमा, तपाईंको सेवाहरू त्यहि रहनेछन्।
यदि हामीले तपाईंको अनुरोध एक भीड अपीलको लागि अस्वीकार गर्दछौं, हामी तपाईंलाई थाहा पाउन सक्दछ हामी चाँडै कल गर्नेछौं। हामी तपाईंलाई दुई व्यवसायिक दिन भित्र एक पत्र पठाउनेछौं। त्यसपछि हामी नियमित रूपमा तपाईंको अपील समीक्षा गर्नेछौं। तपाईंले एक पत्र प्राप्त गर्नुहुनेछ जुन तपाईंलाई अपीलको निर्णय बताउँछ। यसले तपाइँलाई पनि कारण बताउनेछ।
एक राज्य मेला सुन्नु कसरी अनुरोध गर्ने
- एक राज्य मेला सुन्नु भनेको एक राज्य प्रशासनिक कानून न्यायाधीश (ALJ) ले हाम्रो निर्णय वा कार्यवाहीको समीक्षा गर्नेछ। तपाईं एक राज्य मेला सुनाइको लागि सोध्न सक्नुहुन्छ:
- तपाईंले हामीलाई निर्णय गर्नु भएको छ कि तपाईं संग सहमत हुनुहुन्न,
- यदि तपाईं आफ्नो अपीलको बारेमा हाम्रो निर्णयबाट प्रसन्न हुनुहुन्न भने। एक राज्य मेला सुन्नुको लागि अनुरोध लिखित हुनु पर्छ:
- यदि तपाईंको अनुरोध एक उपचारको बारेमा हो जुन हामीले पहिले स्वीकृत गरेका छैनौ, तपाइँ वा तपाईंको डीसीआरले तपाईले लिनुभएको कारवाहीको बारेमा बताउने पत्रमा 120 क्यालेन्डर दिन भित्र अनुरोध गर्नु पर्छ, वा लिने योजना।
- यदि तपाइँको अनुरोध उपचारको बारेमा हो भने हामीले पहिले अनुमोदन गरेका छौं, तपाइँ वा तपाईंको डीसीआरले हामीले लिनु भएको कार्यलाई बताउनुभएको पत्रमा मिति बाट 10 पात्रो दिन भित्र अनुरोध गर्नु पर्नेछ, वा प्रभावकारी मिति भन्दा अघि समाप्ति वा सेवा परिवर्तनको बारेमा, जुन पछि पछि हुन्छ।
यदि तपाईं वा तपाईंको डीसीआर एक राज्य मेला सुनाइको लागि सोध्न चाहन्छु भने, तपाईं वा तपाईंको डीसीआरले कल गर्न वा लेख्न सक्दछ:
प्रशासनिक न्यायालयहरूको कार्यालय
633 सेन्टेंटिन्थ स्ट्रीट - सूट 1300
डेनवर, सीओ 80202
फोन: 303-866-2000 फ्याक्स: 303-866-5909
एक राज्य मेला सुन्नु कसरी अनुरोध गर्ने
कार्यालय प्रशासनिक न्यायालयले तपाईंलाई एक पत्र पठाउनेछ जुन तपाईंलाई प्रक्रिया बताउँछ र तपाईंको सुन्नुको लागि मिति तय गर्नेछ।
तपाईं एक राज्य मेला सुनाइमा आफैलाई कुरा गर्न सक्नुहुन्छ वा तपाईंसँग डीसीआर भाषण गर्न सक्नुहुन्छ। एक डीसीआर एक वकील वा रिश्तेदार हुन सक्छ। यो पनि वकील वा अरू कोही हुन सक्छ। प्रशासनिक कानुनी न्यायाधीशले हाम्रो निर्णय वा कार्यको समीक्षा गर्नेछ। त्यसपछि तिनीहरूले निर्णय गर्नेछन्। न्यायको निर्णय अन्तिम हो।
यदि तपाईं एक अपील फाइल गर्न चाहनुहुन्छ भने, तपाइँले यसलाई कोलोराडो पहुँचको साथ फाइलमा फाइल गर्नुपर्छ। यदि तपाईं हाम्रो निर्णयबाट प्रसन्न हुनुहुन्न भने, तपाईं त्यसपछि औपचारिक सुन्नु अनुरोध गर्न सक्नुहुन्छ। यो सुनुवाई एक प्रशासनिक कानून न्यायाधीश (ALJ) संग हुनेछ। ALJ सम्पर्क जानकारी माथि सूचीबद्ध गरिएको छ। तपाईले तपाइँको अनुरोध ALJ को लागि लेखनमा सुन्नु पर्छ। तपाईंले आफ्नो अनुरोध पनि साइन इन गर्नु पर्छ।
यदि तपाईंले सेवाहरू प्राप्त गर्नुभएको छ भने हामीले पहिले नै अनुमोदित गरेका छौं, तपाइँ जजको निर्णयको प्रतीक्षा गर्नुहुँदा ती सेवाहरू जारी राख्न सक्नुहुनेछ। तर यदि तपाईं राज्य मेला सुनाइमा हराउनुहुन्छ भने, तपाइँले तपाइँको अपीलको समयमा प्राप्त गर्ने सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्न सक्दछ। तपाईंले जित्नु भएन भने तिर्नु पर्ने छैन।
यदि तपाईं अपील प्रक्रियाको कुनै पनि पक्षमा मद्दत चाहानुहुन्छ भने, कृपया हामीलाई सम्पर्क गर्नुहोस्। हामी तपाईसँग कुनै प्रश्नहरूको साथ सहयोग गर्न सक्दछौं। हामी तपाईंलाई अपील फाइल गर्न पनि मद्दत गर्न सक्छौं।