apelit
Si të bëni një apel dhe çfarë mund të prisni nga procesi.
E drejta për ankesë
Ju gjithashtu keni të drejtë të apeloni. Kjo do të thotë që ju mund të kërkoni shqyrtimin e një veprimi ose vendimi në lidhje me shërbimet që merrni. Ju nuk do të humbni përfitimet tuaja nëse bëni kërkesë. Mund të paraqisni një apel nëse e mohojmë ose kufizojmë një lloj shërbimi që kërkoni. Ju mund të apeloni nëse zvogëloni ose ndaloni një shërbim që kemi miratuar më parë. Ju gjithashtu mund të apeloni nëse nuk paguani asnjë pjesë të një shërbimi. Ka veprime të tjera që mund të apeloni. Ju nuk do të humbni përfitimet tuaja nëse e bëni këtë. Ju mund të shprehni një shqetësim, të parashtroni ankesë ose ankesë. Është ligji.
Nëse ju ose përfaqësuesi juaj i caktuar i klientit (DCR) kërkon ankesë, ne do ta shqyrtojmë vendimin. Ofruesi juaj mund të paraqesë një apel për ju ose t'ju ndihmojë me ankesën tuaj si DCR tuaj. Për një DCR për të marrë të dhënat tuaja mjekësore për ta bërë këtë, ju ose kujdestari juaj ligjor duhet t'i jepni leje me shkrim ofruesit tuaj. Ju nuk do të humbni përfitimet tuaja nëse bëni kërkesë.
Sherbimet
Nëse po merrni shërbime që ne i miratuam më parë, mund të vazhdoni t'i merrni ato shërbime ndërkohë që apeloni. Kjo është vetëm për anëtarët e Health First Colorado (programi Medicaid i Kolorados). Nuk zbatohet për anëtarët e CHP+. Ju mund ta bëni këtë nëse:
- Ankesa juaj u dërgua brenda afatit kohor të kërkuar nga ju ose ofruesi juaj;
- Një ofrues i qasjes në Kolorado ka kërkuar që të merrni shërbimet;
- Periudha kohore që miratimi (autorizimi) i shërbimeve nuk ka përfunduar; dhe
- Ju kërkoni në mënyrë specifike që shërbimet të vazhdojnë.
Të gjitha kërkesat e mësipërme duhet të plotësohen që ju të vazhdoni të merrni shërbime.
Ju mund të duhet të paguani për shërbimet që merrni gjatë apelimit nëse humbni. Ju nuk do të duhet të paguani nëse fitoni apelin. Ju lutemi na tregoni kur kërkoni një apel nëse doni të vazhdoni të merrni shërbimet tuaja. Nëse vazhdoni të merrni shërbime të miratuara, ato do të vazhdojnë për një kohë të caktuar.
Sherbimet
Shërbimet do të vazhdojnë deri në:
- Ju merrni përsëri apelin tuaj;
- Një total prej 10 ditë kalon pas dërgimit të njoftimit origjinal për ju që thotë se e kemi mohuar apelin tuaj. Nëse kërkoni një Dëgjim të Drejtë të Shtetit brenda atyre ditëve 10, përfitimet tuaja do të vazhdojnë. Ata do të vazhdojnë derisa dëgjimi të mbarojë.
- Zyra e Gjykatës së Shqyrtimit të Vendit vendos që ankesa juaj të mohohet.
- Autorizimi për shërbimet përfundon.
Shembuj të vendimeve që mund të apeloni përfshijnë:
- Mohimi i shërbimeve të vazhdueshme, të tilla si terapi fizike, që ju mendoni se keni nevojë ende.
Çfarë ndodh me një apel:
- Pasi ta marrim telefonatën ose letrën tuaj, ju do të merrni një letër brenda dy ditëve të punës. Kjo letër do t'ju tregojë se kemi marrë kërkesën tuaj për një apel.
- Ju ose DCR-ja juaj mund të na tregoni personalisht ose me shkrim pse mendoni se ne duhet të ndryshojmë vendimin ose veprimin tonë. Ju ose DCR-ja juaj mund të na jepni çdo informacion që mendoni se do të ndihmonte në apelimin tuaj. Këto mund të jenë shënime. Ju ose DCR juaj mund të bëni pyetje. Ju gjithashtu mund të kërkoni informacionin që kemi përdorur për të marrë vendimin tonë. Ju ose DCR juaj mund të shikoni në dosjet tona mjekësore që kanë të bëjnë me ankesën tuaj.
- Nëse apeloni për një vendim ose veprim për një mohim ose ndryshim të shërbimit, një mjek do të shqyrtojë të dhënat tuaja mjekësore. Mjeku gjithashtu do të shqyrtojë informacione të tjera. Ky mjek nuk do të jetë i njëjti mjek që ka marrë vendimin e parë.
- Ne do të marrim një vendim dhe do t'ju njoftojmë brenda ditëve të punës 10 që nga marrja e kërkesës suaj. Ne do t'ju dërgojmë një letër që ju tregon vendimin. Letra gjithashtu do t'ju tregojë arsyet për vendimin.
Nëse kemi nevojë për më shumë kohë, ne do t'ju dërgojmë një letër për t'ju njoftuar. Ose, ju ose DCR juaj mund të kërkoni më shumë kohë. Mund të zgjasim vetëm kohën deri në ditët kalendarike 14.
Si të kërkoni një apel (një rishikim tjetër) të një vendimi ose veprimi:
Nëse ankesa ka të bëjë me një kërkesë të re për shërbime, ju ose DCR juaj duhet të kërkoni një apel brenda kalendarit 60 nga data në letër që thotë se çfarë veprimi kemi ndërmarrë ose planifikojmë të marrim.
- Nëse apeloni një veprim për uljen, ndryshimin ose ndalimin e një shërbimi të autorizuar, duhet të paraqisni apelin tuaj në kohë. Me kohë do të thotë më përpara ose më vonë:
- Brenda 10 ditëve nga data e postimit të letrës së Njoftimit të Veprimit.
- Data që do të fillojë veprimi.
- Ju ose DCR juaj mund të telefononi ekipin tonë të apeleve për të filluar apelin tuaj. Tregoni atyre se doni të apeloni ndaj vendimit ose veprimit. Nëse thirrni për të filluar ankesën tuaj, ju ose DCR-ja juaj duhet të na dërgoni një letër pas thirrjes telefonike nëse nuk kërkojnë një zgjidhje të përshpejtuar. Letra duhet të nënshkruhet nga ju ose nga DCR juaj. Ne mund t'ju ndihmojmë me letrën, nëse keni nevojë për ndihmë.
Letra duhet të dërgohet tek:
Qasja në Kolorado
Departamenti i Ankesave
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950
• Ju ose DCR-ja juaj mund të kërkoni një ankesë "nxitëse" ose të përshpejtuar nëse jeni në spital ose mendoni se pritje për një apel të rregullt do të kërcënonte jetën ose shëndetin tuaj. Seksioni i quajtur "Ankesat e përshpejtuara" ("Rush") ju tregon më shumë për këtë lloj apeli.
• Nëse jeni duke marrë shërbime që kemi miratuar tashmë, mund të jeni në gjendje të mbani ato shërbime gjatë apelimit tuaj. Ju mund të duhet të paguani për ato shërbime që merrni gjatë ankesës nëse humbni. Ju nuk do të duhet të paguani nëse fitoni apelin. Nëse doni të vazhdoni të merrni shërbimet tuaja, ju lutemi na tregoni kur kërkoni një apel.
Ankesat e përshpejtuara ("Rush")
Nëse mendoni se pritje për një apel do të ndikojë seriozisht në jetën ose shëndetin tuaj, mund të na duhet një vendim i shpejtë prej nesh. Ju ose DCR juaj mund të kërkoni një apel përshpejtuar "nxitojnë".
Për një ankesë të nxituar, një vendim do të bëhet brenda orëve 72, në vend të ditëve të punës 10 për një ankesë të rregullt. Ne do të marrim vendimin tonë për një ankesë të përshpejtuar brenda orës 72. Kjo do të thotë që ju ose DCR tuaj keni një kohë të shkurtër për të parë të dhënat tona dhe një kohë të shkurtër për të na dhënë informacion. Ju mund të na jepni informacion personalisht ose me shkrim. Gjatë kësaj kohe, shërbimet tuaja do të mbeten të njëjta.
Nëse e mohojmë kërkesën tuaj për një apel nxitues, ne do t'ju thërrasim sa më shpejt që të mundemi t'jua njoftojmë. Ne gjithashtu do t'ju dërgojmë një letër brenda dy ditëve të punës. Pastaj do ta shqyrtojmë ankesën tuaj në mënyrë të rregullt. Ju do të merrni një letër që ju tregon vendimin e ankesës. Gjithashtu do t'ju tregojë arsyen.
Si të Kërkoni një Dëgjim të Drejtë të Shtetit
- Një Dëgjim i Drejtë i Shtetit do të thotë që një gjyqtar i së drejtës administrative të shtetit (ALJ) do të shqyrtojë vendimin ose veprimin tonë. Ju mund të kërkoni një Dëgjim të Drejtë të Shtetit:
- Pasi të keni marrë një vendim nga ne që nuk pajtoheni,
- Nëse nuk jeni të kënaqur me vendimin tonë në lidhje me ankesën tuaj. Kërkesa për dëgjim të drejtë të shtetit duhet të jetë me shkrim:
- Nëse kërkesa juaj ka të bëjë me një trajtim që nuk e kemi miratuar më parë, ju ose DCR-ja juaj duhet ta bëni kërkesën brenda ditës së kalendarit 120 nga data në letrën që ju tregon veprimin që kemi marrë ose planifikon të ndërmarrë.
- Nëse kërkesa juaj ka të bëjë me trajtimin që ne kemi miratuar më parë, ju ose DCR juaj duhet ta bëni kërkesën brenda ditës së kalendarit 10 nga data në letrën që ju tregon veprimin që ne kemi marrë, ose planifikojmë të marrim ose para datës efektive e ndërprerjes ose ndryshimi i shërbimit bëhet, cilado që të jetë më vonë.
Nëse ju ose DCR juaj doni të kërkoni një Dëgjim të Drejtë të Shtetit, ju ose DCR juaj mund të telefononi ose t'i shkruani:
Zyra e Gjykatave Administrative
633 Shtatëmbëdhjetë Rruga - Suite 1300
Denver, CO 80202
Telefoni: 303-866-2000 Fax: 303-866-5909
Si të Kërkoni një Dëgjim të Drejtë të Shtetit
Zyra e Gjykatave Administrative do t'ju dërgojë një letër që ju tregon procesin dhe do të caktojë një datë për dëgjimin tuaj.
Ju mund të flisni për veten tuaj në një Dëgjim të Drejtë të Shtetit ose mund të keni një diskutim DCR për ju. Një DCR mund të jetë një avokat ose një i afërm. Gjithashtu mund të jetë avokat ose dikush tjetër. Gjyqtari i së drejtës administrative do të shqyrtojë vendimin ose veprimin tonë. Pastaj ata do të marrin një vendim. Vendimi i gjyqtarit është i formës së prerë.
Nëse dëshironi të paraqisni një apel, duhet së pari ta kopjoni atë me Colorado Access. Nëse nuk jeni të kënaqur me vendimin tonë, atëherë ju mund të kërkoni një seancë zyrtare. Kjo seancë do të zhvillohet me një gjyqtar administrativ gjyqësor (ALJ). Informacioni i kontaktit ALJ është renditur më lart. Ju duhet të bëni kërkesën tuaj për një dëgjim ALJ me shkrim. Ju gjithashtu duhet të nënshkruani kërkesën tuaj.
Nëse jeni duke marrë shërbime që kemi miratuar tashmë, ju mund të jeni në gjendje t'i vazhdoni ato shërbime gjatë pritjes për vendimin e gjyqtarit. Por nëse humbni në Dëgjimin e Drejtësisë së Shtetit, mund të duhet të paguani për shërbimet që merrni gjatë ankesës suaj. Ju nuk do të duhet të paguani nëse fitoni.
Nëse doni ndihmë me ndonjë pjesë të procesit të apelimit, ju lutemi na kontaktoni. Ne mund t'ju ndihmojmë me çdo pyetje që keni. Ne gjithashtu mund t'ju ndihmojmë të bëni një apel.