質量 - 科羅拉多州

質量管理

我們希望盡可能透明地了解我們對供應商的期望。我們的質量評估和績效改進（QAPI）計劃旨在確保成員以適當，全面和協調的方式獲得高質量的護理和服務，達到或超過社區標準。
我們的QAPI計劃的範圍包括但不限於以下護理和服務要素：

服務的可訪問性和可用性
會員滿意
臨床護理的質量，安全性和適當性
臨床結果
績效改進項目
服務監控
臨床實踐指南和循證實踐

我們與科羅拉多州衛生保健政策和融資部以及衛生服務諮詢小組合作，全年管理三項滿意度調查。

我們每年評估QAPI計劃的影響和有效性，並使用這些信息來改進操作系統和臨床服務。有關計劃和結果摘要的信息可根據要求提供給提供者和成員，也可在提供者和成員通訊中公佈。

服務的可訪問性和可用性

等待時間過長會使成員對其醫療保健提供者和健康計劃不滿意。我們要求我們的網絡提供商遵守州和聯邦標準，以便會員可以預約。如果您無法在下面列出的所需時間範圍內提供預約，請將會員轉介給我們，以便我們及時幫助他們找到所需的護理。

我們通過以下方式監控您對預約標準的遵守情況：

調查
成員申訴監測
秘密購物者評估預約可用性

獲得護理標準

身體健康、行為健康和物質使用
護理類型	時效標準
緊急	在初步確定需求後 24 小時內緊急的定義為存在不危及生命但需要迅速治療的情況，因為在沒有臨床干預的情況下情況可能會惡化。
住院或住院治療後的門診隨訪	出院後七日內
非緊急，有症狀* *對於行為健康/物質使用障礙 (SUD)，不能將行政或團體攝入過程視為非緊急、對症護理的治療預約，也不能將成員列入初始請求的等候名單	請求後 XNUMX 天內行為健康/SUD 正在進行門診就診：頻率隨著會員的進步和就診類型（例如，治療期與藥物就診）的變化而變化。這應基於會員的敏銳度和醫療需要。
僅身體健康
護理類型	時效標準
緊急新聞	全天 24 小時提供緊急醫療狀況的信息、轉診和治療
常規（無症狀的健康體檢、預防保健）	申請後一個月內* *除非 AAP Bright Futures 計劃提前要求
僅限行為健康和物質使用
護理類型	時效標準
緊急情況（通過電話）	初次聯繫後 15 分鐘內，包括 TTY 可訪問性
緊急（面對面）	市區/郊區：一小時內聯繫農村/邊疆地區：兩小時內聯繫
精神科/精神科藥物管理 - 緊急	請求後 XNUMX 天內
精神科/精神科藥物管理 - 正在進行	請求後 30 天內
由行為健康辦公室確定的優先人群的 SUD 住宅，順序如下：懷孕並通過注射吸毒的婦女；懷孕的婦女；注射吸毒者；有受撫養子女的婦女；非自願接受治療的人	在請求後的兩天內篩選成員的護理需求水平。如果無法進入所需的住宅級護理，請在完成後兩天內將個人轉介到臨時服務，其中可能包括門診諮詢和心理教育，以及早期干預臨床服務（通過轉診或內部服務）入學申請。這些臨時門診服務旨在在等待住院期間提供額外的支持。
南德住宅	在提出請求後的 XNUMX 天內篩選成員的護理需求水平。如果無法進入所需的住宅級護理，請在做出決定後不遲於 XNUMX 天將個人轉介到臨時服務，其中可能包括門診諮詢和心理教育，以及早期干預臨床服務（通過轉診或內部服務）入學申請。這些臨時門診服務旨在在等待住院期間提供額外的支持。

護理質量問題和關鍵事件

護理質量問題是對提供者的能力或護理的投訴，這可能會對會員的健康或福利產生不利影響。例子包括給一名成員開錯藥或過早地排出藥物。

嚴重事故被定義為患者安全事件，其主要與患者的疾病或病症的自然病程無關，並且會導致死亡，永久性傷害或嚴重的臨時傷害。例子包括需要長期和特殊醫療干預的自殺企圖，以及在錯誤的一側或錯誤的地點操作。

您必須報告在成員治療過程中發現的任何潛在質量的護理問題和關鍵事件。報告潛在問題或事件的任何提供商的身份都是保密的。

Colorado Access醫療主任將審查每個問題/事件，並根據患者的風險/傷害程度對其進行評分。設施可能會收到有關該事件的電話或信件，其中包括有關最佳做法的教育; 正式的糾正行動計劃; 或者可以從我們的網絡終止。要報告護理質量或重大事件的質量，請填寫在線的表格 coaccess.com/providers/forms 並通過電子郵件發送給 qoc@coaccess.com.

請注意，根據法律或適用的規則和法規的要求，報告任何可能的護理問題或重大事件質量是對關鍵事件或虐待兒童報告的強制性報告的補充。有關詳細信息，請參閱您的提供商協議。如果您有任何疑問，請發送電子郵件 qoc@coaccess.com.