Žalbeno
Kako podneti žalbu i šta možete očekivati od tog procesa.
Pravo na žalbu
Takođe imate pravo na žalbu. To znači da možete zatražiti pregled akcije ili odluku o tome koje usluge dobivate. Nećete izgubiti pogodnosti ako podnesete žalbu. Možete uložiti žalbu ako uskratimo ili ograničimo vrstu usluge koju tražite. Možete se žaliti ako smanjimo ili zaustavimo uslugu koju smo ranije odobrili. Možete se žaliti i ako ne platimo bilo koji dio usluge. Možete se žaliti i na druge radnje. Ako to učinite, nećete izgubiti beneficije. Možete izraziti zabrinutost, uložiti žalbu ili žalbu. To je zakon.
Ako vi ili vaš ovlašteni predstavnik klijenta (DCR) zatražite žalbu, razmotrit ćemo odluku. Vaš davatelj usluga može uložiti žalbu za vas ili vam pomoći u vašoj žalbi kao vašem DCR-u. Da bi DCR zatražio vašu medicinsku evidenciju, vi ili vaš zakonski staratelj morate dati pismeno odobrenje svom pružatelju usluga. Nećete izgubiti pogodnosti ako podnesete žalbu.
usluge
Ako primate usluge koje smo ranije odobrili, možda ćete moći nastaviti primati te usluge dok se žalite. Ovo je samo za članove Health First Colorado (Colorado's Medicaid program). Ne odnosi se na CHP+ članove. Ovo možete učiniti ako:
- Vi ili vaš davatelj usluga u roku ste nam poslali žalbu;
- Pružatelj usluge Colorado Access zatražio je da primate usluge;
- Vremenski period kada odobrenje (autorizacija) usluga nije završilo; i
- Vi izričito tražite da se usluge nastave.
Svi gore navedeni zahtjevi moraju biti ispunjeni da biste nastavili dobivati usluge.
Ako izgubite, možda ćete morati platiti usluge koje dobijete tokom žalbe. Nećete morati platiti ako pobijedite u žalbi. Molimo vas da nas obavijestite kada tražite žalbu ako želite i dalje primati svoje usluge. Ako nastavite primati odobrene usluge, one će se nastaviti određeno vrijeme.
usluge
Usluge će se nastaviti do:
- Vratite žalbu;
- Ukupno 10 dana prođe nakon što vam pošaljemo originalnu obavijest u kojoj se kaže da smo odbili vašu žalbu. Ako zatražite državno saslušanje u roku od tih 10 dana, vaše će se beneficije nastaviti. Nastavit će dok se ročište ne završi.
- Državni ured za saslušanje odlučuje da vaša žalba bude odbijena.
- Ovlaštenje za usluge završava.
Primjeri odluka na koje se možete žaliti uključuju:
- Uskraćivanje kontinuiranih usluga, poput fizikalne terapije, za koje smatrate da su vam i dalje potrebne.
Šta se događa sa žalbom:
- Nakon što primimo vaš telefonski poziv ili pismo, dobit ćete ga u roku od dva radna dana. Ovo pismo će vam reći da smo dobili vaš zahtjev za žalbu.
- Vi ili vaš DCR možete nam osobno ili pismeno reći zašto mislite da bismo trebali promijeniti svoju odluku ili postupak. Vi ili vaš DCR takođe nam možete dati bilo kakve informacije za koje mislite da bi vam pomogle u žalbi. To bi mogli biti zapisi. Vi ili vaš DCR možete postavljati pitanja. Takođe možete zatražiti podatke koje smo koristili za donošenje odluke. Vi ili vaš DCR možete pogledati našu medicinsku evidenciju koja ima veze s vašom žalbom.
- Ako se žalite na odluku ili radnju u vezi s uskraćivanjem ili promjenom usluge, liječnik će pregledati vašu medicinsku evidenciju. Liječnik će pregledati i druge informacije. Ovaj liječnik neće biti isti liječnik koji je donio prvu odluku.
- Donijet ćemo odluku i obavijestiti vas u roku od 10 radnih dana od dana kada primimo vaš zahtjev. Poslat ćemo vam pismo koje vam govori o odluci. Pismo će vam reći i razlog odluke.
Ako nam zatreba više vremena, poslat ćemo vam pismo kako bismo vas obavijestili. Ili, vi ili vaš DCR možete tražiti više vremena. Vreme možemo produžiti samo na 14 kalendarskih dana.
Kako tražiti žalbu (još jedno preispitivanje) odluke ili radnje:
Ako se žalba odnosi na novi zahtjev za usluge, vi ili vaš DCR morate zatražiti žalbu u roku od 60 kalendarskih dana od datuma na pismu koji kaže koju smo radnju poduzeli ili planiramo poduzeti.
- Ako se žalite na akciju za smanjenje, promjenu ili zaustavljanje ovlaštene službe, morate podnijeti žalbu na vrijeme. Na vrijeme znači na ili prije sljedećeg od sljedećeg:
- U roku od 10 dana od datuma slanja pisma Obavijesti o akciji.
- Datum početka akcije.
- Vi ili vaš DCR možete nazvati naš žalbeni tim da pokrene vašu žalbu. Recite im da se želite žaliti na odluku ili radnju. Ako nazovete da pokrenete žalbu, vi ili vaš DCR morate nam poslati pismo nakon telefonskog poziva, osim ako ne zatraže brzu odluku. Pismo morate potpisati vi ili vaš DCR. Ako vam je potrebna pomoć, možemo vam pomoći oko pisma.
Pismo se mora poslati na:
Colorado Access
Odjel za žalbe
PO Box 17950
Denver, CO 80217-0950
• Vi ili vaš DCR možete zatražiti hitnu ili ubrzanu žalbu ako ste u bolnici ili ako smatrate da bi čekanje na redovnu žalbu ugrozilo vaš život ili zdravlje. Odjeljak pod nazivom “Ubrzane (“ žurne ”) žalbe” govori vam više o ovoj vrsti žalbe.
• Ako primate usluge koje smo već odobrili, možda ćete moći i dalje pružati te usluge dok se žalite. Ako izgubite, možda ćete morati platiti usluge koje dobijete tokom žalbe. Nećete morati platiti ako pobijedite u žalbi. Ako i dalje želite primati svoje usluge, javite nam kada zatražite žalbu.
Ubrzane („žurbe“) žalbe
Ako smatrate da bi čekanje na žalbu ozbiljno utjecalo na vaš život ili zdravlje, možda će vam trebati brza odluka od nas. Vi ili vaš DCR možete zatražiti ubrzanu žalbu na žurbu.
Za hitnu žalbu, odluka bi se donijela u roku od 72 sata, umjesto za 10 radnih dana za redovnu žalbu. Odluku o ubrzanoj žalbi donijet ćemo u roku od 72 sata. To znači da vi ili vaš DCR imate kratko vrijeme da pogledate našu evidenciju i kratko vrijeme da nam date informacije. Informacije nam možete dati lično ili pismeno. Za to vrijeme vaše će usluge ostati iste.
Ako odbijemo vaš zahtjev za žurnom žalbom, nazvat ćemo vas čim prije da vas obavijestimo. Također ćemo vam poslati pismo u roku od dva radna dana. Tada ćemo redovito pregledavati vašu žalbu. Dobit ćete pismo u kojem se nalazi odluka o žalbi. Takođe će vam reći razlog.
Kako zatražiti državno saslušanje
- Državno pravično saslušanje znači da će sudija državne uprave (ALJ) razmotriti našu odluku ili radnju. Možete zatražiti saslušanje na državnom sajmu:
- Nakon što ste od nas dobili odluku s kojom se ne slažete,
- Ako niste zadovoljni našom odlukom o vašoj žalbi. Zahtjev za državno pravično saslušanje mora biti u pisanom obliku:
- Ako se vaš zahtjev odnosi na tretman koji ranije nismo odobrili, vi ili vaš DCR morate podnijeti zahtjev u roku od 120 kalendarskih dana od datuma na pismu koje vam govori o radnji koju smo poduzeli ili planiramo poduzeti.
- Ako se vaš zahtjev odnosi na tretman koji smo ranije odobrili, vi ili vaš DCR morate podnijeti zahtjev u roku od 10 kalendarskih dana od datuma na pismu koje vam govori o radnji koju smo poduzeli ili planiramo poduzeti ili prije datuma stupanja na snagu raskida ili promjene usluge, što god se dogodi kasnije.
Ako vi ili vaš DCR želite zatražiti državno saslušanje, vi ili vaš DCR možete nazvati ili pisati na:
Ured upravnih sudova
633 Sedamnaesta ulica - Apartman 1300
Denver, CO 80202
Telefon: 303-866-2000 Faks: 303-866-5909
Kako zatražiti državno saslušanje
Ured upravnih sudova poslat će vam pismo u kojem se govori o postupku i odrediti datum vašeg saslušanja.
Možete razgovarati o sebi na saslušanju na državnom sajmu ili možete održati DCR razgovor za vas. DCR može biti pravnik ili rođak. To može biti i advokat ili neko drugi. Sudac upravnog prava razmotrit će našu odluku ili radnju. Tada će donijeti odluku. Odluka sudije je konačna.
Ako želite podnijeti žalbu, prvo je morate podnijeti putem Colorado Accessa. Ako niste zadovoljni našom odlukom, možete zatražiti formalno saslušanje. Ovo ročište održat će se kod upravnog sudije (ALJ). Kontakt podaci za ALJ navedeni su gore. Zahtjev za saslušanje ALJ-a morate podnijeti u pisanom obliku. Takođe morate potpisati svoj zahtjev.
Ako primate usluge koje smo već odobrili, možda ćete moći nastaviti s tim uslugama dok čekate odluku suca. Ali ako izgubite na saslušanju na državnom sajmu, možda ćete morati platiti usluge koje dobijete tokom žalbe. Nećete morati platiti ako pobijedite.
Ako želite pomoć u bilo kojem dijelu žalbenog postupka, kontaktirajte nas. Možemo vam pomoći u bilo kakvim pitanjima. Takođe vam možemo pomoći uložiti žalbu.