Qualité

Gestion de la qualité

Nous voulons être aussi transparents que possible sur les attentes de nos fournisseurs. Notre programme d'évaluation de la qualité et d'amélioration du rendement (IQPA) vise à assurer que les membres reçoivent des soins et des services de qualité, de manière appropriée, complète et coordonnée qui respecte ou dépasse les normes communautaires.
La portée de notre programme QAPI comprend, sans toutefois s'y limiter, les éléments de soins et de services suivants:

Accessibilité et disponibilité des services
Satisfaction des membres
Qualité, sécurité et pertinence des soins cliniques
Résultats cliniques
Projets d'amélioration de la performance
Surveillance du service
Lignes directrices de pratique clinique et pratiques fondées sur des données probantes

Nous travaillons en partenariat avec le département des politiques et du financement du département de la santé du Colorado et le groupe consultatif sur les services de santé pour administrer trois enquêtes de satisfaction tout au long de l'année.

Nous évaluons l'impact et l'efficacité du programme QAPI sur une base annuelle et utilisons cette information pour améliorer les systèmes opérationnels et les services cliniques. Des informations sur le programme et des résumés des résultats sont disponibles sur demande pour les fournisseurs et les membres et sont également publiées dans les bulletins des fournisseurs et des membres.

Accessibilité et disponibilité des services

Les temps d'attente excessifs laissent les membres insatisfaits de leur fournisseur de soins de santé et de leur plan de santé. Nous demandons à nos fournisseurs de réseau de respecter les normes nationales et fédérales en matière de disponibilité des rendez-vous pour les membres. Si vous n'êtes pas en mesure de donner un rendez-vous dans les délais prescrits, veuillez nous référer le membre afin que nous puissions l'aider à trouver les soins dont il a besoin en temps opportun.

Nous surveillons votre conformité aux normes de nomination de la façon suivante:

Etudes
Surveillance des griefs des membres
Évaluation secrète de la disponibilité des rendez-vous

Accès aux normes de soins

Santé physique, santé comportementale et consommation de substances
Type de soin	Norme de rapidité
Urgent	Dans les 24 heures suivant l'identification initiale du besoin Urgent est défini comme l'existence de conditions qui ne mettent pas la vie en danger mais nécessitent un traitement rapide en raison de la perspective d'une aggravation de la condition sans intervention clinique.
Suivi ambulatoire après hospitalisation ou traitement résidentiel	Dans les sept jours suivant la sortie
Non urgent, symptomatique * *Pour les troubles de santé comportementale/consommation (TUS), ne peut pas considérer les processus administratifs ou d'admission de groupe comme un rendez-vous de traitement pour des soins symptomatiques non urgents ou placer les membres sur des listes d'attente pour les demandes initiales	Dans les sept jours suivant la demande Santé comportementale/SUD en cours visites ambulatoires : la fréquence varie à mesure que le membre progresse et que le type de visite (p. ex. séance de thérapie par rapport à visite médicamenteuse) change. Cela devrait être basé sur l'acuité et la nécessité médicale du membre.
Santé physique seulement
Type de soin	Norme de rapidité
Urgence Dentaire	Disponibilité 24 heures sur XNUMX de l'information, de l'orientation et du traitement des conditions médicales d'urgence
Routine (examens physiques de bien-être non symptomatiques, soins préventifs)	Dans un délai d'un mois après la demande* * Sauf si requis plus tôt par le calendrier AAP Bright Futures
Santé comportementale et consommation de substances uniquement
Type de soin	Norme de rapidité
Urgence (par téléphone)	Dans les 15 minutes suivant le contact initial, y compris l'accessibilité TTY
Urgence (en personne)	Zones urbaines/suburbaines : moins d'une heure après le contact Zones rurales/frontalières : dans les deux heures suivant le contact
Psychiatrie/Gestion des médicaments psychiatriques - urgent	Dans les sept jours suivant la demande
Psychiatrie/Gestion des médicaments psychiatriques - en cours	Dans les 30 jours suivant la demande
Résidentiel SUD pour les populations prioritaires identifiées par le Bureau de la santé comportementale afin : Les femmes enceintes et consommant des drogues par injection ; Les femmes enceintes ; Les personnes qui consomment des drogues par injection ; Femmes avec enfants à charge; Les personnes engagées contre leur gré dans un traitement	Dépistez un membre pour le niveau de soins requis dans les deux jours suivant la demande. Si l'admission au niveau de soins résidentiels nécessaire n'est pas disponible, orienter la personne vers des services provisoires, qui peuvent inclure des conseils ambulatoires et de la psychoéducation, ainsi que des services cliniques d'intervention précoce (par l'aiguillage ou des services internes) au plus tard deux jours après avoir fait le demande d'admission. Ces services ambulatoires provisoires visent à fournir un soutien supplémentaire en attendant une admission en établissement.
SUD Résidentiel	Dépistez un membre pour le niveau de soins requis dans les sept jours suivant la demande. Si l'admission au niveau de soins résidentiels nécessaire n'est pas disponible, orienter la personne vers des services provisoires, qui peuvent inclure des conseils ambulatoires et de la psychoéducation, ainsi que des services cliniques d'intervention précoce (par l'aiguillage ou des services internes) au plus tard sept jours après avoir effectué la demande d'admission. Ces services ambulatoires provisoires visent à fournir un soutien supplémentaire en attendant une admission en établissement.

Problèmes de qualité des soins et incidents critiques

Une préoccupation liée à la qualité des soins est une plainte déposée concernant la compétence ou les soins d'un prestataire, susceptible de nuire à la santé ou au bien-être d'un membre. Les exemples incluent la prescription du mauvais médicament à un membre ou son évacuation prématurée.

Un incident critique est défini comme un événement lié à la sécurité du patient, qui n'est pas principalement lié à l'évolution naturelle de la maladie ou de l'état du patient et qui atteint un patient, entraînant la mort, des dommages permanents ou des dommages temporaires graves. Les exemples incluent une tentative de suicide nécessitant une intervention médicale prolongée et exceptionnelle et opéré du mauvais côté ou du mauvais site.

Vous devez signaler toute préoccupation potentielle concernant la qualité des soins et tout incident critique que vous identifiez au cours du traitement d'un membre. L'identité de tout fournisseur signalant un problème ou un incident potentiel est confidentielle.

Un directeur médical de Colorado Access examinera chaque préoccupation / incident et les notera en fonction du niveau de risque / préjudice causé au patient. Un établissement peut recevoir un appel ou une lettre concernant l'incident incluant une formation sur les meilleures pratiques; un plan de mesures correctives officiel; ou pourrait être résilié de notre réseau. Pour signaler un problème de qualité des soins ou un incident critique, remplissez le formulaire disponible en ligne à l'adresse coaccess.com/providers/forms Et envoyez-le par courrier électronique à qoc@coaccess.com.

Veuillez noter que le signalement de problèmes potentiels de qualité des soins ou d’incidents critiques s’ajoute à la déclaration obligatoire d’incidents critiques ou de signalement de sévices à l’enfant, comme l’exige la loi ou les règles et réglementations applicables. Veuillez vous référer à votre accord de fournisseur pour plus de détails. Si vous avez des questions, s'il vous plaît email qoc@coaccess.com.

Dossiers complets

Les fournisseurs sont responsables de la conservation de dossiers médicaux confidentiels à jour, détaillés et organisés. Des dossiers complets aident à faciliter la communication, la coordination et la continuité des soins, ainsi qu'un traitement efficace. Nous pouvons effectuer des audits de dossiers / audits de dossiers pour nous assurer de la conformité à nos normes. Pour les exigences spécifiques, voir la section 3 du manuel du fournisseur. ici.

Nous créons des rapports annuels sur la qualité pour chacune de nos régions RAE et notre programme CHP + HMO qui détaillent les progrès et l'efficacité de chaque composante de notre programme d'amélioration de la qualité. Ces rapports comprennent une description des techniques utilisées pour améliorer la performance, une description de l'impact qualitatif et quantitatif des techniques sur la qualité, l'état et les résultats de chaque projet d'amélioration de la performance mené au cours de l'année et les possibilités d'amélioration.

Lire le rapport annuel sur la qualité de la région 3 ici

Lire le rapport annuel sur la qualité de la région 5 ici

Lire le rapport qualité annuel de notre programme CHP + HMO ici

Lire les conseils sur les mesures de qualité SUD pour les prestataires ici

Lignes directrices de pratique clinique

Les directives de pratique clinique sont révisées tous les deux ans, ou plus tôt selon le cas. Si vous souhaitez faire part de vos commentaires ou si vous avez des questions concernant les directives de pratique clinique, veuillez envoyer un courrier électronique à QualityManagement@coaccess.com.

Soins préventifs

Maintien de la santé pédiatrique
Immunisations pédiatriques
Soins de maternité
Soins périnataux et prénatals pour les femmes et les nourrissons
Soins post-partum pour les femmes et les nourrissons

Santé physique
Syndrome de Down
Prévention de l'obésité – Enfant | Ressource secondaire

Santé comportementale et consommation de substances
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Trouble bipolaire – Enfant
Trouble d'anxiété généralisée – Enfant