Kualitas - Akses Colorado

Manajemen Mutu

Kami ingin menjadi setransparan mungkin tentang harapan yang kami miliki dari penyedia kami. Program Peningkatan Kualitas dan Peningkatan Kinerja (QAPI) kami ada untuk memastikan bahwa anggota menerima akses ke layanan dan perawatan berkualitas tinggi dengan cara yang tepat, komprehensif, dan terkoordinasi yang memenuhi atau melampaui standar komunitas.
Ruang lingkup program QAPI kami mencakup, tetapi tidak terbatas pada, unsur-unsur perawatan dan layanan berikut:

Aksesibilitas dan ketersediaan layanan
Kepuasan anggota
Kualitas, keamanan dan kepantasan perawatan klinis
Hasil klinis
Proyek peningkatan kinerja
Pemantauan layanan
Pedoman praktik klinis dan praktik berbasis bukti

Kami bermitra dengan Kebijakan Perawatan dan Pendanaan Departemen Kesehatan Colorado dan Kelompok Penasihat Layanan Kesehatan untuk mengelola tiga survei kepuasan sepanjang tahun.

Kami mengevaluasi dampak dan efektivitas program QAPI secara tahunan dan menggunakan informasi ini untuk meningkatkan sistem operasional dan layanan klinis. Informasi tentang program dan ringkasan hasil tersedia untuk penyedia dan anggota berdasarkan permintaan dan juga dipublikasikan di penyedia dan buletin anggota.

Aksesibilitas dan Ketersediaan Layanan

Waktu tunggu yang berlebihan membuat anggota tidak puas dengan penyedia layanan kesehatan dan rencana kesehatan mereka. Kami meminta penyedia jaringan kami untuk mematuhi standar negara bagian dan federal untuk ketersediaan janji untuk anggota. Jika Anda tidak dapat memberikan janji dalam jangka waktu yang diperlukan, yang tercantum di bawah ini, silakan merujuk anggota tersebut kepada kami sehingga kami dapat membantu mereka menemukan perawatan yang mereka butuhkan pada waktu yang tepat.

Kami memantau kepatuhan Anda dengan standar janji dengan cara berikut:

Survei
Pemantauan keluhan anggota
Evaluasi pembelanja rahasia ketersediaan janji temu

Akses ke Standar Perawatan

Kesehatan Fisik, Kesehatan Perilaku, dan Penggunaan Zat
Jenis Perawatan	Standar Ketepatan Waktu
Penting	Dalam waktu 24 jam sejak identifikasi awal kebutuhan Mendesak didefinisikan sebagai adanya kondisi yang tidak mengancam jiwa tetapi memerlukan pengobatan segera karena prospek kondisi memburuk tanpa intervensi klinis.
Tindak lanjut rawat jalan setelah rawat inap atau perawatan di tempat tinggal	Dalam waktu tujuh hari setelah keluar
Tidak mendesak, bergejala * *Untuk gangguan kesehatan perilaku/penggunaan zat (SUD), tidak dapat mempertimbangkan proses administrasi atau asupan kelompok sebagai janji pengobatan untuk perawatan simtomatik yang tidak mendesak atau menempatkan anggota pada daftar tunggu untuk permintaan awal	Dalam waktu tujuh hari setelah permintaan Kesehatan perilaku/SUD terus-menerus kunjungan rawat jalan: Frekuensi bervariasi seiring kemajuan anggota dan jenis kunjungan (misalnya, sesi terapi versus kunjungan pengobatan) berubah. Ini harus didasarkan pada ketajaman anggota dan kebutuhan medis.
Hanya Kesehatan Fisik
Jenis Perawatan	Standar Ketepatan Waktu
Keadaan darurat	Ketersediaan informasi, rujukan, dan perawatan kondisi medis darurat 24 jam sehari
Rutin (pemeriksaan fisik perawatan non-gejala, perawatan preventif)	Dalam waktu satu bulan setelah permintaan* *Kecuali diperlukan lebih cepat oleh jadwal AAP Bright Futures
Kesehatan Perilaku dan Penggunaan Zat saja
Jenis Perawatan	Standar Ketepatan Waktu
Darurat (melalui telepon)	Dalam waktu 15 menit setelah kontak awal, termasuk aksesibilitas TTY
Darurat (secara langsung)	Daerah perkotaan/pinggiran kota: dalam waktu satu jam setelah kontak Daerah pedesaan/perbatasan: dalam waktu dua jam setelah kontak
Manajemen pengobatan psikiatri/psikiatri- mendesak	Dalam waktu tujuh hari setelah permintaan
Manajemen pengobatan psikiatri/psikiatri- sedang berlangsung	Dalam waktu 30 hari setelah permintaan
Perumahan SUD untuk populasi Prioritas yang diidentifikasi oleh Dinas Kesehatan Perilaku dengan urutan: Wanita yang sedang hamil dan menggunakan narkoba melalui suntikan; Wanita yang sedang hamil; Orang yang menggunakan narkoba melalui suntikan; Wanita dengan anak tanggungan; Orang-orang yang secara tidak sadar berkomitmen untuk pengobatan	Menyaring anggota untuk tingkat kebutuhan perawatan dalam dua hari setelah permintaan. Jika masuk ke tingkat perawatan perumahan yang dibutuhkan tidak tersedia, rujuk individu ke layanan sementara, yang dapat mencakup konseling rawat jalan dan psikoedukasi, serta layanan klinis intervensi dini (melalui rujukan atau layanan internal) selambat-lambatnya dua hari setelah membuat permintaan masuk. Layanan rawat jalan interim ini dimaksudkan untuk memberikan dukungan tambahan sambil menunggu penerimaan residensial.
Perumahan SUD	Menyaring anggota untuk tingkat kebutuhan perawatan dalam waktu tujuh hari sejak permintaan. Jika masuk ke tingkat perawatan perumahan yang dibutuhkan tidak tersedia, rujuk individu ke layanan sementara, yang dapat mencakup konseling rawat jalan dan psikoedukasi, serta layanan klinis intervensi dini (melalui rujukan atau layanan internal) selambat-lambatnya tujuh hari setelah membuat permintaan masuk. Layanan rawat jalan interim ini dimaksudkan untuk memberikan dukungan tambahan sambil menunggu penerimaan residensial.

Kualitas Kepedulian terhadap Perawatan dan Insiden Kritis

Masalah kualitas perawatan adalah keluhan yang dibuat mengenai kompetensi atau perawatan penyedia yang dapat mempengaruhi kesehatan atau kesejahteraan anggota. Contohnya termasuk memberikan resep obat yang salah kepada anggota atau mengeluarkannya sebelum waktunya.

Insiden kritis didefinisikan sebagai peristiwa keselamatan pasien yang tidak terutama terkait dengan perjalanan alami penyakit atau kondisi pasien yang mencapai pasien, dan mengakibatkan kematian, bahaya permanen, atau bahaya sementara parah. Contohnya termasuk upaya bunuh diri yang memerlukan intervensi medis berkepanjangan dan luar biasa, dan dioperasikan di sisi yang salah atau situs yang salah.

Anda harus melaporkan kemungkinan kualitas masalah perawatan dan insiden kritis yang Anda identifikasi selama menjalani perawatan anggota. Identitas penyedia mana pun yang melaporkan masalah atau insiden potensial bersifat rahasia.

Direktur medis Colorado Access akan meninjau setiap masalah / kejadian dan menilai mereka berdasarkan tingkat risiko / bahaya pada pasien. Suatu fasilitas mungkin menerima panggilan atau surat tentang kejadian yang mencakup pendidikan tentang praktik terbaik; rencana tindakan korektif formal; atau dapat dihentikan dari jaringan kami. Untuk melaporkan masalah kualitas perawatan atau insiden kritis, isi formulir yang tersedia online di coaccess.com/providers/forms dan kirim email ke qoc@coaccess.com.

Harap dicatat bahwa melaporkan setiap potensi masalah kualitas perawatan atau insiden kritis merupakan tambahan untuk setiap pelaporan wajib insiden kritis atau pelecehan anak seperti yang disyaratkan oleh hukum atau aturan dan peraturan yang berlaku. Silakan merujuk perjanjian penyedia Anda untuk detail. Jika Anda memiliki pertanyaan, silakan kirim email qoc@coaccess.com.

Rekor Komprehensif

Penyedia bertanggung jawab untuk memelihara catatan medis rahasia yang terkini, terperinci dan terorganisir. Catatan komprehensif membantu memfasilitasi komunikasi, koordinasi dan kesinambungan perawatan, serta perawatan yang efektif. Kami dapat melakukan audit catatan / tinjauan grafik pasien untuk memastikan kepatuhan dengan standar kami. Untuk persyaratan spesifik, lihat Bagian 3 dari Manual Penyedia di sini.

Kami membuat laporan kualitas tahunan untuk masing-masing wilayah RAE kami dan program CHP + HMO kami yang merinci kemajuan dan efektivitas setiap komponen Program Peningkatan Kualitas kami. Laporan-laporan ini mencakup deskripsi teknik yang digunakan untuk meningkatkan kinerja, deskripsi dampak kualitatif dan kuantitatif yang dimiliki teknik terhadap kualitas, status dan hasil setiap proyek peningkatan kinerja yang dilakukan selama tahun berjalan dan peluang untuk perbaikan.

Baca laporan kualitas tahunan untuk Wilayah 3 di sini

Baca laporan kualitas tahunan untuk Wilayah 5 di sini

Baca laporan kualitas tahunan untuk program CHP + HMO kami di sini

Baca panduan pengukuran kualitas SUD untuk penyedia di sini

Clinical Practice Pedoman

Pedoman Praktik Klinis ditinjau setiap dua tahun, atau lebih cepat jika sesuai. Jika Anda ingin memberikan umpan balik atau memiliki pertanyaan tentang Pedoman Praktik Klinis, silakan email QualityManagement@coaccess.com.

Perawatan preventif

Pemeliharaan Kesehatan Anak
Imunisasi Anak
Perawatan Maternitas
Perawatan Perinatal dan Prenatal untuk Wanita dan Bayi
Perawatan Pasca Melahirkan untuk Wanita dan Bayi

Kesehatan Fisik
Sindrom Down
Pencegahan Obesitas – Anak | Sumber Daya Sekunder

Kesehatan Perilaku dan Penggunaan Zat
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Gangguan Bipolar – Anak
Gangguan Kecemasan Umum – Anak