ערעורים
כיצד להגיש ערעור ומה אתה יכול לצפות מן התהליך.
זכות לערער
יש לך גם זכות לערער. זה אומר שאתה יכול לבקש בדיקה של פעולה או החלטה על אילו שירותים אתה מקבל. אתה לא תאבד את היתרונות שלך אם להגיש ערעור. אתה רשאי להגיש ערעור אם אנו מכחישים או מגבילים סוג של שירות שאתה מבקש. תוכל לערער אם נקטין או נפסיק שירות שאישרנו קודם. אתה יכול גם לערער אם אנחנו לא משלמים עבור כל חלק של שירות. ישנן פעולות אחרות אתה רשאי לערער. אתה לא תאבד את היתרונות שלך אם אתה עושה את זה. אתה יכול להביע דאגה, להגיש תלונה או ערעור. זה החוק.
אם אתה או נציג הלקוח המיועד שלך (DCR) מבקש ערעור, נסקור את ההחלטה. הספק שלך רשאי להגיש ערעור עבורך או לעזור לך עם הערעור שלך כמו DCR שלך. לקבלת DCR כדי לקבל הרשומות הרפואיות שלך לעשות את זה, אתה או האפוטרופוס החוקי שלך חייב לתת אישור בכתב לספק שלך. אתה לא תאבד את היתרונות שלך אם להגיש ערעור.
שירותים
אם אתה מקבל שירותים שאישרנו בעבר, ייתכן שתוכל להמשיך לקבל שירותים אלה בזמן שאתה ערעור. זה מיועד רק לחברי Health First Colorado (תוכנית Medicaid של קולורדו). זה לא חל על חברי CHP+. אתה יכול לעשות זאת אם:
- הערעור שלך נשלח אלינו בתוך פרק הזמן הנדרש על ידך או על ידי הספק שלך;
- A קולורדו Access ספק ביקש כי אתה מקבל את השירותים;
- פרק הזמן שהאישור (הרשאה) של השירותים לא הסתיים; ו
- אתה במיוחד לבקש כי השירותים להמשיך.
יש לעמוד בכל הדרישות לעיל כדי שתוכל להמשיך לקבל שירותים.
ייתכן שיהיה עליך לשלם עבור השירותים שאתה מקבל במהלך הערעור אם אתה מפסיד. אתה לא צריך לשלם אם אתה לנצח את הערעור. אנא יידע אותנו כאשר אתה מבקש ערעור אם אתה רוצה לשמור על השירותים שלך. אם תמשיך לקבל שירותים מאושרים, הם ימשיכו לזמן מסוים.
שירותים
השירותים יימשכו עד:
- אתה לוקח בחזרה את הערעור;
- סך של 10 ימים יעברו לאחר שנשלח אליך את ההודעה המקורית שאומרת שנכחשנו לערעור שלך. אם אתה מבקש שימוע הוגן במהלך אותם ימים 10, היתרונות שלך ימשיכו. הם ימשיכו עד שיסתיים הדיון.
- משרד שימוע הוגן המדינה מחליט הערעור שלך נדחתה.
- האישור עבור השירותים מסתיים.
דוגמאות להחלטות שתוכל לערער עליהן כוללות:
- מניעת המשך שירותים, כגון פיזיותרפיה, כי אתה עדיין מרגיש שאתה צריך.
מה קורה עם ערעור:
- לאחר שנקבל שיחת טלפון או מכתב, תקבל מכתב בתוך שני ימי עסקים. מכתב זה יגיד לך שקיבלנו את בקשתך לערעור.
- אתה או DCR שלך יכול לספר לנו באופן אישי או בכתב למה אתה חושב שאנחנו צריכים לשנות את ההחלטה או פעולה שלנו. אתה או DCR שלך יכול גם לתת לנו כל מידע שלדעתך יעזור הערעור שלך. אלה יכולים להיות רשומות. אתה או DCR שלך יכול לשאול שאלות. אתה יכול גם לבקש את המידע שהשתמשנו כדי לקבל את ההחלטה שלנו. אתה או DCR שלך יכול להסתכל על רשומות רפואיות שלנו כי יש לעשות עם הערעור שלך.
- אם אתה לערער על החלטה או פעולה על מניעת שירות או הכחשה, רופא יבדוק את הרשומות הרפואיות שלך. הרופא יסקור גם מידע אחר. הרופא הזה לא יהיה אותו רופא שעשה את ההחלטה הראשונה.
- אנו נקבל החלטה ונודיע לך תוך 10 ימי עסקים מהיום שבו נקבל את בקשתך. נשלח לך מכתב שיודיע לך על ההחלטה. המכתב יספר לכם גם את הסיבה להחלטה.
אם נזדקק לזמן נוסף, נשלח אליך מכתב שיודיע לך. לחלופין, אתה או DCR שלך יכול לבקש יותר זמן. אנחנו יכולים רק להאריך את הזמן עד 14 ימים בלוח השנה.
כיצד לבקש ערעור (בדיקה נוספת) של החלטה או פעולה:
אם הערעור הוא על בקשה חדשה לשירותים, עליך או DCR שלך לבקש ערעור בתוך 60 ימים בלוח שנה מהתאריך על המכתב שאומר מה הפעולה נקטנו, או מתכנן לקחת.
- אם תערער על פעולה שתצמצם, תשנה או תעצור שירות מורשה, עליך להגיש את הערעור במועד. בזמן פירושו, או לפני, המאוחר מבין אלה:
- בתוך 10 ימים מיום הדיוור של מכתב הודעת הפעולה.
- התאריך שבו תתחיל הפעולה.
- אתה או DCR שלך יכול להתקשר צוות העררים שלנו כדי להתחיל את הערעור. תגיד להם שאתה רוצה לערער על ההחלטה או פעולה. אם אתה קורא להתחיל את הערעור שלך, אתה או DCR שלך חייב לשלוח לנו מכתב לאחר שיחת הטלפון, אלא אם הם מבקשים החלטה מזורזת. המכתב חייב להיות חתום על ידך או על ידי ה- DCR שלך. אנחנו יכולים לעזור לך עם המכתב, אם אתה זקוק לעזרה.
יש לשלוח את המכתב ל:
קולורדו Access
מחלקת העררים
ת.ד. 17950
דנבר, CO 80217-0950
• אתה או DCR שלך יכול לבקש "למהר" או לערער ערעור אם אתה בבית החולים, או מרגיש כי מחכה לערעור רגיל היה מאיים על החיים שלך או בריאות. סעיף שנקרא "המזורז (" למהר ") לערעורים" אומר לך יותר על סוג זה של הערעור.
• אם אתה מקבל שירותים שכבר אישרנו, ייתכן שתוכל להמשיך לקבל שירותים אלה בעת ערעור. ייתכן שיהיה עליך לשלם עבור אותם שירותים שאתה מקבל במהלך הערעור אם אתה מפסיד. אתה לא צריך לשלם אם אתה לנצח את הערעור. אם אתה רוצה להמשיך לקבל את השירותים שלך, אנא יידע אותנו כאשר אתה מבקש ערעור.
("העומס")
אם אתה מרגיש כי מחכה לערעור ישפיע קשות על החיים שלך או בריאות, ייתכן שתצטרך החלטה מהירה מאיתנו. אתה או DCR שלך יכול לבקש ערעור "למהר" המזורז.
לקבלת ערעור למהר, החלטה תתקבל בתוך 72 שעות, במקום 10 ימי עסקים לערעור רגיל. אנו נקבל את החלטתנו לגבי ערעור מזורז בתוך 72 שעות. זה אומר שאתה או DCR שלך יש כמות קצרה של זמן להסתכל על הרשומות שלנו, וכן כמות קצרה של זמן כדי לתת לנו מידע. אתה יכול לתת לנו מידע באופן אישי או בכתב. במהלך תקופה זו, השירותים שלך יישארו ללא שינוי.
אם נדחה את בקשתך לקבלת ערעור למהר, ניצור איתך קשר בהקדם האפשרי כדי להודיע לך. כמו כן נשלח אליך מכתב בתוך שני ימי עסקים. לאחר מכן נסקור את הערעור שלך בדרך הרגילה. תקבל מכתב זה אומר לך את ההחלטה של הערעור. זה גם יגיד לך את הסיבה.
כיצד לבקש מדינה הוגן השמיעה
- שימוע הוגן המדינה פירושו כי המדינה המשפט המינהלי השופט (ALJ) יסקור את ההחלטה או פעולה. אתה יכול לבקש שימוע הוגן המדינה:
- לאחר שקיבלתם החלטה שאינכם מסכימים עמם,
- אם אינך מרוצה מהחלטתנו בנוגע לערעור שלך. בקשה לשימוע הוגן של המדינה חייבת להיות בכתב:
- אם הבקשה שלך היא על טיפול שלא אישרנו קודם לכן, עליך או ה- DCR שלך להגיש את הבקשה בתוך 120 ימים ליומן מהתאריך על המכתב שאומר לך את הפעולה שלקחנו, או מתכנן לקחת.
- אם הבקשה שלך היא על טיפול שאישרנו בעבר, עליך או ה- DCR שלך להגיש את הבקשה בתוך 10 ימים ליומן מהתאריך על המכתב שאומר לך את הפעולה שלקחנו, או מתכנן לבצע, או לפני התאריך הקובע של סיום או שינוי השירות מתרחש, המוקדם מביניהם.
אם אתה או DCR שלך רוצה לבקש שימוע הוגן המדינה, אתה או DCR שלך עשוי להתקשר או לכתוב:
משרד בתי המשפט המנהליים
633 רחוב שבע עשרה - סוויטה 1300
דנבר, קולורדו 80202
טלפון: פקס 303-866-2000: 303-866-5909
כיצד לבקש מדינה הוגן השמיעה
משרד בתי המשפט המנהליים ישלח לך מכתב אשר יודיע לך על התהליך יקבע מועד לדיון שלך.
אתה יכול לדבר בעצמך על מדינה הוגן דיון או שאתה יכול לקבל שיחת DCR בשבילך. DCR יכול להיות עורך דין או קרוב משפחה. זה יכול להיות גם עורך דין או מישהו אחר. השופט המינהלי יבחן את החלטתנו או את פעולתנו. ואז הם יקבלו החלטה. החלטת השופט היא סופית.
אם אתה רוצה להגיש ערעור, עליך תחילה קובץ זה עם Colorado Access. אם אינך מרוצה מהחלטתנו, תוכל לבקש שימוע רשמי. דיון זה יתקיים עם שופט משפט מינהלי (ALJ). פרטי הקשר של ALJ מפורטים לעיל. אתה חייב להגיש את בקשתך לשימוע ALJ בכתב. עליך גם לחתום על בקשתך.
אם אתה מקבל שירותים שכבר אישרנו, ייתכן שתוכל להמשיך את השירותים האלה בזמן שאתה ממתין להחלטת השופט. אבל אם אתה מאבד את המדינה הוגן דיון, ייתכן שיהיה עליך לשלם עבור השירותים שאתה מקבל במהלך הערעור שלך. אתה לא צריך לשלם אם אתה מנצח.
אם אתה רוצה עזרה עם כל חלק של תהליך ערעורים, אנא פנה אלינו. אנחנו יכולים לעזור לך בכל שאלה שיש לך. אנחנו יכולים גם לעזור לך להגיש ערעור.