Хариуцлагатай тусламж үйлчилгээний хамтын ажиллагааны (ACC) III шатны зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн шинэчлэл

ACC III үе шат нь миний хувьд юу гэсэн үг вэ?

ACC-ийн III үе шатыг эхлүүлснээр бидний зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн сүлжээнд хэд хэдэн төлбөрийн өөрчлөлтийг авчирсан бөгөөд ихэнх нь Колорадо мужийн Эрүүл мэндийн бодлого, санхүүжилтийн газрын (HCPF) үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй.

Манай ажилтнуудын аль нэг нь тантай холбоо бариагүй л бол одоо байгаа зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ACC III-ийн үе шатны шинэ гэрээ байгуулах шаардлагагүй.

1 оны 2025-р сарын 4-нд ACC III үе шатыг эхлүүлснээр бид (Колорадогийн хандалт) зөвхөн нэг Бүсийн Хариуцлагатай Байгууллага (RAE) бүс болох шинэ бүс XNUMX -тэй болох боловч Денвер, Дуглас, Адамс, Арапахо мужуудыг хамрах болно. Элберт Каунти одоо Зүүн хойд эрүүл мэндийн түншүүдийн бүсийн нэг хэсэг болно. Шилжилтийн үед тэднийг дэмжихийн тулд бид Элберт Каунтигийн гишүүдтэй хамтран ажиллаж байна.

Үе тэнгийнхэн, дэмжлэг үзүүлэх орон сууц, нэгдсэн практик сайтын тооцооны өөрчлөлтийн талаар, мөн чухал үйлчилгээ үзүүлэгчдийн талаар төрөөс өгөх шинэ чиглэл, Үндэсний зөв кодчилол санаачилга, 1115 үйлчилгээ, Зан үйлийн эрүүл мэндийн захиргааны үйлчилгээний байгууллагуудын удахгүй хэрэгжиж буй хэрэгжилтийн талаар үргэлжлүүлэн уншина уу. Удахгүй ашиглалтад орох Колорадогийн тусламж үйлчилгээний системийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн сүлжээний талаарх мэдээллийг доороос авах боломжтой.

Бидний үйлчилгээ үзүүлэгч, бидний түнш болсон танд баярлалаа. Манай үйлчилгээ үзүүлэгч багууд таны асуултад хариулахад туслахад бэлэн байна. Бидэн рүү имэйл илгээнэ үү providernetworkservices@coaccess.com Хэрэв танд тусламж хэрэгтэй эсвэл нэмэлт асуулт байвал!

1. Үе тэнгийн үйлчилгээ (төлбөр тооцож болох үнэ болон үйлчилгээ үзүүлэгчийн төрөл)

Мужийн хууль тогтоох байгууллагаас зөвшөөрөгдсөн төсвийн зохицуулалтын хариуд Колорадогийн Эрүүл мэндийн бодлого, санхүүжилтийн газар (HCPF) үе тэнгийн тусламж үзүүлэх мэргэжилтний гүйцэтгэсэн үйлчилгээний төлбөрийг шинэчлэхээс гадна мэргэжилтний гүйцэтгэсэн үйлчилгээний төлбөрийг төлж болох үйлчилгээ үзүүлэгчдийг хязгаарлаж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд 1 оны 2025-р сарын XNUMX-нээс хүчин төгөлдөр болно.

• Зөвхөн дараах төрлийн үйлчилгээ үзүүлэгч нар хамтран гүйцэтгэсэн үйлчилгээний төлбөрийг төлөхийг зөвшөөрнө:
  • Аюулгүй байдлын цогц үйлчилгээ үзүүлэгч (PT 78 / ST 877)
  • Бодисын хэрэглээний эмгэгийн клиникүүд (PT 64 / ST 371)
  • Сэргээх тусламж үйлчилгээний байгууллагууд (PT 89 / ST 889)
• Үе тэнгийн туслах мэргэжилтнүүдийн гүйцэтгэсэн тохиолдолд зөвхөн дараах үйлчилгээг нөхөн төлнө.
  • H0038 - Өөртөө туслах/үе тэнгийн үйлчилгээ
  • H0023 - Зан үйлийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ
• Та бүхнийг багаар тогтсон эмчилгээнд үргэлжлүүлэн оролцохыг уриалж байна. Эдгээр үйлчилгээ нь Medicare болон Medicaid Services (CMS) төвүүдийн удирдамжийн дагуу хувь хүний ​​үйлчилгээний төлөвлөгөөнд заасан хэмжигдэхүйц зорилтуудтай уялдах ёстой.
• Эдгээр бодлогын шинэчлэлийг Төрийн зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийн гарын авлагын 2025 оны XNUMX-р сарын хэвлэлд тусгах болно. Хэрэв танд асуулт байвал имэйлээр илгээнэ үү hcpf_peerservices@state.co.us.

2. Орон сууцны үйлчилгээг дэмжих бодлого

Эрүүл мэндтэй холбоотой нийгмийн хэрэгцээ (HRSN) 1115 чөлөөлөх нэмэлт өөрчлөлтийг энэ оны сүүлээр хэрэгжүүлэх бэлтгэл ажлын хүрээнд орон сууцны дэмжлэг үзүүлэх үйлчилгээний хоёр кодын (H0043 ба H0044) нөхөн олговор нь орон сууцны дэмжлэг үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлэгчээр (PT 89/ ST 208) хамрагдсан үйлчилгээ үзүүлэгчдээр хязгаарлагдах бөгөөд 1-р сарын 2025, 89-ны өдрөөс эхлэн бүх байгууллагын дэмжлэгийг удирдан чиглүүлнэ. Орон сууцны (PSH) эрхийн бичиг, Medicaid-д орон сууцны дэмжлэг үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлэгчээр бүртгүүлэх талаар бодож үзнэ үү (PT 208/ ST XNUMX).

3. Нэгдсэн тусламж үйлчилгээ/XNUMX удаа очиж үзэх дүрэмд өөрчлөлт оруулах (богино хугацааны зан үйлийн эрүүл мэндийн ашиг тус)

Одоогоор улсад төлж байгаа эхний зургаан удаагийн (богино хугацааны зан үйлийн эрүүл мэндийн тэтгэмж) төлбөрийг 1 оны 2025-р сарын XNUMX-ээс эхлэн Бүсийн Хариуцлагатай Байгууллага (RAE)-д төлнө. Энэ тэтгэмжийг ашигласан зан үйлийн эрүүл мэндийн нэгдсэн практикийн хувьд энэ нь юу гэсэн үг вэ:

• Таны зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч нар RAE-тэй гэрээ байгуулж, бидэнтэй шууд тооцоо хийх боломжтой эсэхийг шалгана уу.
• Хэрэв та зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлж байгаа бол гишүүн хамрагдсан оноштой байх шаардлагатай.
• RAE руу шилжих эхний зургаан айлчлалаас гадна HCPF нь Эрүүл мэнд, зан үйлийн үнэлгээний код (HBAI) болон Хамтарсан тусламж үйлчилгээний загвар кодуудыг нээх болно.
• Эдгээр санал болгож буй өөрчлөлтүүдийн талаар эндээс дэлгэрэнгүй үзнэ үү.

4. Үндэсний зөв кодчиллын санаачилга (NCCI) болон Essential Safety Net Provider (ESNP) өөрчлөлтүүд

1 оны 2025-р сарын XNUMX-ээс эхлэн HCPF нь RAE-ээс NCCI-ийн бүх засварыг хэрэгжүүлэхийг шаардаж байна.

• CMS нь буруу кодчилол, тооцооны үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй зохисгүй төлбөрийг бууруулах зорилгоор ҮХАҮТ-ийг үүсгэн байгуулсан.
• NCCI нь Одоогийн Процедурын Нэр томъёоны (CPT) кодуудын зохисгүй хослолыг нөхөн төлөхөөс сэргийлдэг.
• NCCI-ийн гурван төрлийн засварууд:
  1. Нэмэлт кодын (AOC) засварууд нь үндсэн процедурын кодгүйгээр нэмэлт кодыг нэхэмжлэхгүй байхыг баталгаажуулдаг.
  2. Эрүүл мэндийн хувьд магадлал багатай засварууд (MUEs) үйлчилгээ нь ер бусын өндөр тооны нэгжээр үйлчилгээ мэдээлсэн тохиолдолд зохисгүй төлбөрөөс сэргийлдэг.
  3. Procedure to procedure (PTP) засварууд нь үйлчилгээний нэг өдөр хамт мэдээлэгдэх ёсгүй хос кодын сэргийлдэг.
• Жишээлбэл, гишүүнтэй 45 минут үргэлжилсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний сесс (процедурын код 90834) эмчийн үйлчилгээний MUE үнэ цэнэ нь 2 байна. Энэ нь нэг өдөр, нэг гишүүнд хоёр үйлчилгээ үзүүлэхийг зөвшөөрдөг боловч хоёроос дээш үйлчилгээ үзүүлэхийг хориглоно гэсэн үг юм. MUE-ийн шүүлтийн индикатор нь 3 бөгөөд энэ нь "үйлчилгээний засвар хийсэн огноо" гэсэн үг тул засвар нь нэг өдөр хэдэн ижил үйлчилгээ хийгдсэнийг харна.
• үзнэ үү Medicaid вэб сайтад зориулсан CMS NCCI NCCI засварын талаар нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл.

Essential Safety Net Provider (ESNP)

Зориулалтын төлбөрийн өөрчлөлтүүд:

• 30 оны 2025-р сарын 1-ны өдөр Health First Colorado (Колорадогийн Medicaid хөтөлбөр) цахим мэдээллийн товхимол гаргаж, RAE-ууд XNUMX-р сарын XNUMX-ээс эхлэн амбулаторийн үйлчилгээний аюулгүй байдлын сүлжээний үйлчилгээний үндсэн төлбөрийн хуваарийг дагаж мөрдөх шаардлагагүй болно.
  • Мэдээллийн товхимолд: "1 оны 2025-р сарын 30-ний өдрөөс эхлэн Эрүүл мэндийн бодлого, санхүүжилтийн газар (ЭМСҮТ) нь Хямралын мобайл үйлчилгээ болон Опиоидын эмчилгээний хөтөлбөр (OTPs)-аас бусад тохиолдолд амбулаторийн зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд чиглэсэн төлбөрийг тогтоохоо больсон. Орны эмнэлгийн үйлчилгээний шууд төлбөрийг 2026-р сарын XNUMX-ны өдөр хүртэл шууд төлдөг хэвээр байна. RAE нь чанар, сүлжээний хэрэгцээнд тулгуурлан үйлчилгээ үзүүлэгчийн үнийг тохиролцож болно."
  • Бид одоогоор Колорадогийн Эрүүл мэндийн нэгдүгээрт ESNP үйлчилгээний төлбөрийг төлж байна.
  • Бид энэ өөрчлөлтийг хийх боломжтой гэдгийг саяхан мэдсэн бөгөөд одоогийн зан үйлийн эрүүл мэндийн төлбөрийн хуваарьт өөрчлөлт оруулах эсэхийг үнэлэх хангалттай хугацаа байхгүй байна. Бидний гэрээний дагуу аливаа өөрчлөлтийг 90 хоногийн өмнө мэдэгдэх шаардлагатай. Илүү ихийг мэдсэн даруйдаа бид тантай холбогдох болно.

Зан үйлийн эрүүл мэндийн аюулгүй тээвэрлэлт (BHST)

Зан үйлийн эрүүл мэндийн аюулгүй тээврийн нэг хүнд ногдох тэтгэмжийн өөрчлөлт:

• Behavioral Health Secure Transport (BHST) нь одоогоор ЭМСҮТ-д шууд төлбөр төлдөг үйлчилгээний төлбөр юм. 1 оны 2025-р сарын XNUMX-ээс эхлэн BHST-ийг нэг хүнд тооцож, Бүсийн Хариуцлагатай Байгууллагаас (RAEs) төлнө. Энэхүү өөрчлөлт нь таныг RAEs-тэй гэрээ байгуулж, төлбөр тооцоо хийх шаардлагатай болно. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг зан үйлийн эрүүл мэндийн аюулгүй тээврийн ашиг тусыг үзнэ үү.

Америкийн Донтолтын Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (ASAM)

ASAM 4-р хэвлэл стандартын зохицуулалт: Колорадо нь зан үйлийн эрүүл мэндэд шинэчлэгдсэн үндэсний шилдэг туршлагыг ашиглахад шилжиж байна.

• Хуулийн дагуу үүнийг шаарддаг. Колорадогийн шинэчилсэн дүрмийн (CRS) 10-16-104-р хэсэг нь ASAM-ын шалгуурын хамгийн сүүлийн хувилбартай нийцүүлэхийг шаарддаг. 25.5-5-424-ийн CRS нь холбооны эмийн төлбөрийн шаардлагад нийцүүлэхийн тулд ASAM шалгуурыг ашиглахыг шаарддаг.
• Энэ нь холбооны санхүүжилтэд хамрагдах шаардлага юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бодлого, санхүүгийн газраас (HCPF) хянадаг 1115 жагсаалаас татгалзах нь үйлчилгээний нөхөн төлбөр авахын тулд үндэсний стандартад нийцүүлэхийг шаарддаг.
• Хамгийн гол нь Колорадогийн хүмүүс зан үйлийн эрүүл мэндийн өндөр чанартай үйлчилгээ авах эрхтэй. ASAM шалгуур нь удаан хугацааны туршид тусламж үйлчилгээний шилдэг туршлагын стандарт гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд 4 дэх хэвлэл юм. бидний зан үйлийн эрүүл мэндийн тогтолцоог сайжруулах үндсэн шинэчлэлтүүдийг өгдөг.
• Шилжилтийн нэмэлт эх сурвалжууд:
  • BHA вэбсайт
  • HCPF вэбсайт
  • HCPF захидлын жагсаалтад бүртгүүлэх

5. Үйлчилгээ үзүүлэгчийн төрлийн заавар

Зан үйлийн эрүүл мэндийн бүлгийн практикийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн төрлийн заавар:

• HCPF нь зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг бүлгийн практикт зориулсан сүлжээний онцлогийг бий болгохын тулд 77 оны 1-р сарын 2024-нээс эхлэн үйлчилгээ үзүүлэгчийн төрөл XNUMX - Зан үйлийн эрүүл мэндийн бүлгийг үүсгэсэн.
• Одоогийн байдлаар олон бүлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчид Medicaid-д Эмч бус эмчийн бүлэг (PT 25) эсвэл Эмнэлгийн эмч (PT 16) хэлбэрээр бүртгүүлсэн байна.
• PT 25 болон PT 16 элсэлт нь ЭМСҮТ-д эрүүл мэндийн үйлчилгээ эсвэл нэгдсэн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүмүүстэй харьцуулахад зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ялгах боломжийг олгодоггүй. Тиймээс, HCPF нь зан үйлийн эрүүл мэндийн бүлгийн практикт зориулсан дараах удирдамжийг гаргадаг.
  • Зөвхөн зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг Medicaid-д шинээр бүртгүүлж буй бүх үйлчилгээ үзүүлэгчид PT 77 - Зан үйлийн эрүүл мэндийн бүлэгт бүртгүүлэх ёстой. Зөвхөн зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлдэг PT 25 эсвэл PT 16-аар бүртгүүлсэн Medicaid үйлчилгээ үзүүлэгчид дахин баталгаажуулалт хийх эсвэл элсэлтээ шинэчлэх үед PT 77 болгон дахин бүртгүүлэх ёстой.

Бодисын хэрэглээний эмгэг (SUD) үйлчилгээ үзүүлэгчийн тусгай төрөл 64/477:

• 1 оны 2024-р сарын 64-нд PT 477 (Бодисын ашиглалтын тасралтгүй байдал) дагуу BHA-ийн баталгаатай нийцүүлэхийн тулд шинэ мэргэшлийн төрлүүд (ST) нэмэгдсэн. Энэ өдрөөс хойш та ST 477-д элсэхгүй байх ёстой. Одоогоор ST 15-ийн бүртгэлтэй бүх SUD үйлчилгээ үзүүлэгч нь тусламж үйлчилгээний түвшинд BHA-н баталгаатай нийцүүлэхийн тулд мэргэжлийн төрлөө өөрчлөхийн тулд Gainwell-ээр дамжуулан засвар үйлчилгээний хүсэлт гаргах ёстой. SUD үйлчилгээ үзүүлэгчдийн засвар үйлчилгээний хүсэлтийг гаргах эцсийн хугацаа нь 2025 оны XNUMX-р сарын XNUMX хүртэл.

6. 1115 Татгалзах үйлчилгээ

Бид HCPF-ээс 1115-аас татгалзах тухай нэмэлт мэдээллийг хүлээж байна. Одоо "Колорадогийн иж бүрэн тусламж үйлчилгээ" гэж нэрлэгддэг энэхүү чөлөөлөлтөд дахин орох үйлчилгээ, эрүүл мэндтэй холбоотой нийгмийн хэрэгцээний үйлчилгээ, IMD-ийн өргөтгөсөн нөхөн олговрыг багтаасан болно.

29 оны 2025-р сарын 10-ний өдрийн 00:11-15:XNUMX цагийн хооронд HCPF нь татгалзлын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар мэдээлэл өгөх вэбинар зохион байгуулна. Вебинарт оролцохоор энд бүртгүүлнэ үү.

7. Зан үйлийн эрүүл мэндийн захиргааны үйлчилгээний байгууллагууд (BHASO)

ACC-ийн III шатны нээлт нь Колорадогийн зан үйлийн эрүүл мэндийн захиргааны үйлчилгээний байгууллагуудын нээлттэй давхцаж байгаа бөгөөд энэ нь манай мужид Medicaid бус зан үйлийн эрүүл мэндийн санхүүжилт, тусламж үйлчилгээний зохицуулалтыг удирдах болно. Бид 4 оны 1-р сарын 2025-ээс эхлэн XNUMX-р бүсийн BHASO болох Signal-тай аль хэдийн ажиллаж байгаа бөгөөд сүлжээн дэх тусламж үйлчилгээний уялдаа холбоо, үйлчилгээ үзүүлэгчийн чанарыг хангахын тулд. Та бүртгүүлж болно энд BHASO-тай гэрээ байгуулах боломжийн талаар мэдэгдэл хүлээн авах.

8. Колорадогийн тусламж үйлчилгээний систем

Тус муж Колорадогийн залуучуудыг халамжлах тогтолцоог хөгжүүлэхийн тулд төлбөр тооцооны гэрээ байгуулав.

• Тооцооллын үр дүнд ACC-ийн III шатны RAE-ууд зан үйлийн эрүүл мэндийн нарийн төвөгтэй хэрэгцээтэй Колорадогийн залуучуудыг дэмжихийн тулд Сайжруулсан MST/FFT, Сайжруулсан Өндөр үнэн зөв оролт (HFW) болон Сайжруулсан Стандарт Үнэлгээ (ESA) зэрэг тодорхой үйлчилгээний чадавхийг бий болгох шаардлагатай байна.
• Гэрээний талаар эндээс уншина уу. Одоогоор үүнийг Medicaid тусламж үйлчилгээний систем гэж нэрлэж байгаа ч Колорадогийн бүх эрх бүхий залуучуудыг дэмжих зорилготой тул Колорадогийн тусламж үйлчилгээний систем болгон өөрчилсөн байх магадлалтай.
• Тооцооллын гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь Колорадогийн залуучуудыг дэмжих үйлчилгээ үзүүлэгчдийн илүү хүчирхэг сүлжээг нэмэгдүүлэх болно. HCPF ирэх онд ажиллах хүчний чадавхын төв байгуулахаар ажиллаж байгаа бөгөөд одоогоор бид үнэлгээний сүлжээний нэг хэсэг болох үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгон шалгаруулж байна. Илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл HCPF-ийн сонсох сессүүд болон/эсвэл эндээс тэдний мэдээллийн товхимолд бүртгүүлнэ үү.

Хүүхэд залуучуудын стандартчилсан үнэлгээнд орсон өөрчлөлтүүд:

• II шатанд хүүхэд залуучууд Захиргааны үйлчилгээний байгууллага (ASO)-аар дамжуулан бие даасан үнэлгээ гэж нэрлэгддэг стандартчилсан үнэлгээнд хамрагдах боломжтой болсон. Энэхүү стандартчилсан үнэлгээг III үе шатанд сайжруулсан стандартчилсан үнэлгээ (ESA) гэж нэрлэх болно.
  • ESA нь хүүхэд, залуучууд, гэр бүлд тохирсон эмчилгээ/үйлчилгээний зөвлөмжийг тодорхойлоход туслах зорилгоор зан үйлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн гүйцэтгэсэн эмнэлзүйн цогц үнэлгээ юм. ESA нь одоогийн бие даасан үнэлгээний үйл явцад ашигласан өөрчлөгдсөн загвар, Хүүхэд, өсвөр үеийнхний хэрэгцээ, хүч чадлын хэрэглээ (CANS) болон шинэ хэрэгсэл болох CANS шийдвэр гаргахад дэмжлэг үзүүлэх матрицыг багтаасан болно.
  • Хүний үйлчилгээний оролцоогүйгээр бүх залуучуудад зориулсан зан үйлийн эрүүл мэндийн нэгээс ногдох тэтгэмжийн хүрээнд шилжиж байгаатай холбогдуулан эдгээр үнэлгээг RAE-ийн сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгч гүйцэтгэнэ.
  • Бид үнэлэгчийн сүлжээндээ үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгон шалгаруулж байна. Имэйл илгээнэ үү providerrecruitment@coaccess.com хэрэв та элсэх сонирхолтой бол.

Өндөр чанартай ороох үйлчилгээ:

• Тусламж үйлчилгээний тогтолцоонд хамрагдаж буй залуучууд эрчимт эмчилгээний зохицуулалтын хувьд өндөр чанартай ороох үйлчилгээ авах болно. Эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгч нь Үндэсний орчмын хэрэгжилтийн төвийн (NWIC) загварыг дагаж мөрдөх бөгөөд тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт, үйлчилгээний зөвлөмжийг чиглүүлэхийн тулд Хүүхэд, өсвөр үеийнхний хэрэгцээ, хүч чадал (CANS)-ийг тогтмол гүйцэтгэнэ.
• Бид бүс нутагтаа өндөр чанартай ороох үйлчилгээ үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгон шалгаруулж байна. Сонирхсон үйлчилгээ үзүүлэгчид providerrecruitment@coaccess.com хаягаар илгээнэ үү.

Олон системийн эмчилгээ (MST) эсвэл функциональ гэр бүлийн эмчилгээ (FFT):

• Асрамжийн тогтолцоонд байгаа залуучууд MST эсвэл FFT-ийн аль нэгийг авна. Хэрэв та эдгээр залуучуудад MST эсвэл FFT эмчилгээ хийхийг сонирхож байвал имэйлээр илгээнэ үү providerrecruitment@coaccess.com.