Kwaliteit

Buitensporige wachttijden laten leden ontevreden over zowel hun zorgverlener als gezondheidsplan. We verzoeken onze netwerkproviders zich te houden aan de staats- en federale normen voor de beschikbaarheid van afspraken voor leden. Als u niet in staat bent om een ​​afspraak te maken binnen de vereiste tijdsbestekken, hieronder vermeld, raadpleegt u dan het lid zodat we hen tijdig kunnen helpen de zorg te vinden die zij nodig hebben.

We controleren uw naleving van afsprakennormen op de volgende manieren:

• Enquêtes
• Klachtencontrole door leden
• Geheime shopperevaluatie van afspraakbeschikbaarheid

Toegang tot zorgstandaarden

Een zorgkwaliteit is een klacht over de competentie of zorg van een aanbieder die de gezondheid of het welzijn van een lid nadelig kan beïnvloeden. Voorbeelden zijn het voorschrijven van een verkeerde medicatie aan een lid of het voortijdig ontladen.

Een kritisch incident wordt gedefinieerd als een patiëntveiligheidsgebeurtenis die niet primair verband houdt met het natuurlijke verloop van de ziekte of aandoening van de patiënt die een patiënt bereikt, en die resulteert in overlijden, blijvende schade of ernstige tijdelijke schade. Voorbeelden hiervan zijn een zelfmoordpoging die langdurige en uitzonderlijke medische interventie vereist en opereren aan de verkeerde kant of op de verkeerde plaats.

U moet alle mogelijke zorgen over de kwaliteit van zorg en kritieke incidenten melden die u tijdens een behandeling van een lid identificeert. De identiteit van elke aanbieder die een potentieel probleem of incident meldt, is vertrouwelijk.

Een medisch directeur van Colorado Access zal elk probleem / incident beoordelen en scoren op basis van het risico / schade voor de patiënt. Een faciliteit ontvangt mogelijk een oproep of brief over het incident met informatie over best practices; een formeel correctief actieplan; of kan worden beëindigd via ons netwerk. Vul het formulier online in om een ​​zorgkwaliteit of kritisch incident te melden coaccess.com/providers/forms en e-mail het naar qoc@coaccess.com.

Houd er rekening mee dat het melden van mogelijke zorgen over de kwaliteit van zorg of kritieke incidenten een aanvulling is op verplichte rapportage van kritieke incidenten of kindermishandeling zoals vereist door de wet of toepasselijke regels en voorschriften. Raadpleeg uw providerovereenkomst voor meer informatie. Als u vragen heeft, kunt u een e-mail sturen qoc@coaccess.com.

Aanbieders zijn verantwoordelijk voor het bijhouden van vertrouwelijke medische dossiers die actueel, gedetailleerd en georganiseerd zijn. Uitgebreide records helpen bij het faciliteren van communicatie, coördinatie en continuïteit van zorg, evenals effectieve behandeling. We kunnen audits / overzichten van patiëntenrecords uitvoeren om te verzekeren dat we aan onze normen voldoen. Zie Sectie 3 van de leveranciershandleiding voor de specifieke vereisten hier.

We maken jaarlijkse kwaliteitsrapporten voor elk van onze RAE-regio's en ons CHP + HMO-programma met details over de voortgang en effectiviteit van elk onderdeel van ons kwaliteitsverbeteringsprogramma. Deze rapporten omvatten een beschrijving van de technieken die worden gebruikt om de prestaties te verbeteren, een beschrijving van de kwalitatieve en kwantitatieve impact van de technieken op de kwaliteit, de status en resultaten van elk prestatieverbeteringsproject dat gedurende het jaar is uitgevoerd en mogelijkheden voor verbetering.

Lees het jaarlijkse kwaliteitsrapport voor regio 3 hier

Lees het jaarlijkse kwaliteitsrapport voor regio 5 hier

Lees het jaarlijkse kwaliteitsrapport voor ons CHP + HMO-programma hier

Lees de richtlijnen voor SUD-kwaliteitsmaatregelen voor providers hier