Kvalitet

Quality Management

Vi ønsker å være så gjennomsiktig som mulig om forventningene våre har av våre leverandører. Vårt kvalitetsevaluerings- og ytelsesforbedringsprogram (QAPI) eksisterer for å sikre at medlemmene får tilgang til høykvalitets omsorg og tjenester på en hensiktsmessig, omfattende og samordnet måte som oppfyller eller overgår fellesskapsstandarder.
Omfanget av vårt QAPI-program inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende elementer av omsorg og service:

Tilgjengelighet og tilgjengelighet av tjenester
Medlems tilfredshet
Kvalitet, sikkerhet og hensiktsmessighet i klinisk behandling
Kliniske utfall
Ytelsesforbedringsprosjekter
Serviceovervåking
Klinisk praksis retningslinjer og bevisbasert praksis

Vi samarbeider med Colorado Department of Health Care Policy and Financing og Health Advisory Group for å administrere tre tilfredshetsundersøkelser gjennom året.

Vi vurderer effekten og effektiviteten til QAPI-programmet på årsbasis, og bruk denne informasjonen for å forbedre operasjonelle systemer og kliniske tjenester. Informasjon om programmet og oppsummering av resultater er tilgjengelig for tilbydere og medlemmer på forespørsel og er også publisert i leverandør og medlems nyhetsbrev.

Tilgjengelighet og tilgjengelighet av tjenester

Overdriven ventetid forlater medlemmene utilfredse med både helsepersonell og helseplan. Vi ber om at våre nettverksleverandører overholder statlige og føderale standarder for tilgjengelighet for medlemmer for medlemmer. Hvis du ikke klarer å avtale innenfor de nødvendige tidsrammer som er oppført nedenfor, vennligst referer medlemmet til oss slik at vi kan hjelpe dem med å finne den omsorg de trenger i tide.

Vi overvåker din overholdelse av avtalestandarder på følgende måter:

Undersøkelser
Medlemsklagerovervåking
Hemmelig shopper evaluering av tilgjengelighet tilgjengelighet

Tilgang til omsorgsstandarder

Fysisk helse, atferdsmessig helse og bruk av stoffer
Type omsorg	Aktualitet Standard
Som haster	Innen 24 timer etter første identifisering av behov Urgent er definert som eksistensen av tilstander som ikke er livstruende, men som krever rask behandling på grunn av utsiktene til at tilstanden forverres uten klinisk intervensjon.
Poliklinisk oppfølging etter sykehusinnleggelse eller boligbehandling	Innen syv dager etter utskrivning
Ikke-presserende, symptomatisk * *For atferdshelse/rusbruksforstyrrelse (SUD), kan ikke vurdere administrative eller gruppeinntaksprosesser som en behandlingsavtale for ikke-hastende, symptomatisk behandling eller plassere medlemmer på ventelister for innledende forespørsler	Innen syv dager etter forespørsel Atferdshelse/SUD pågående polikliniske besøk: Frekvensen varierer etter hvert som medlemmet utvikler seg og typen besøk (f.eks. terapiøkt versus medisinbesøk) endres. Dette bør være basert på medlemmets skarphet og medisinske nødvendighet.
Bare fysisk helse
Type omsorg	Aktualitet Standard
Emergency	24 timer i døgnet tilgjengelighet av informasjon, henvisning og behandling av akutte medisinske tilstander
Rutinemessige (ikke-symptomatiske velundersøkelser, forebyggende behandling)	Innen en måned etter forespørsel* *Med mindre det kreves tidligere av AAP Bright Futures -planen
Kun atferdshelse og stoffbruk
Type omsorg	Aktualitet Standard
Nødsituasjon (via telefon)	Innen 15 minutter etter første kontakt, inkludert TTY-tilgjengelighet
Nødsituasjon (personlig)	By-/forstadsområder: innen en time etter kontakt Landlige/grenseområder: innen to timer etter kontakt
Psykiatri/psykiatrisk medikamenthåndtering- haster	Innen syv dager etter forespørsel
Psykiatri/psykiatrisk medikamenthåndtering- pågår	Innen 30 dager etter forespørsel
SUD-bolig for prioriterte populasjoner som identifisert av Office of Behavioural Health i rekkefølge: Kvinner som er gravide og bruker rusmidler ved injeksjon; Kvinner som er gravide; Personer som bruker rusmidler ved injeksjon; Kvinner med avhengige barn; Personer som er ufrivillig forpliktet til behandling	Undersøk et medlem for nivå av omsorgsbehov innen to dager etter forespørsel. Hvis innleggelse til nødvendig bostedsnivå ikke er tilgjengelig, henvise den enkelte til midlertidige tjenester, som kan omfatte poliklinisk rådgivning og psykoedukasjon, samt tidlig intervensjon kliniske tjenester (gjennom henvisning eller interne tjenester) senest to dager etter at forespørsel om opptak. Disse midlertidige polikliniske tjenestene er ment å gi ekstra støtte mens de venter på en boliginnleggelse.
SUD bolig	Undersøk et medlem for nivå av omsorgsbehov innen syv dager etter forespørsel. Hvis innleggelse til nødvendig bostedsnivå ikke er tilgjengelig, henvise den enkelte til midlertidige tjenester, som kan omfatte poliklinisk rådgivning og psykoedukasjon, samt tidlig intervensjon kliniske tjenester (gjennom henvisning eller interne tjenester) senest syv dager etter at forespørsel om opptak. Disse midlertidige polikliniske tjenestene er ment å gi ekstra støtte mens de venter på en boliginnleggelse.

Kvalitet på bekymringshensyn og kritiske hendelser

En bekymring for kvaliteten på omsorgen er en klage som fremmes om leverandørens kompetanse eller omsorg som kan ha negativ innvirkning på et medlems helse eller velferd. Eksempler inkluderer å foreskrive et medlem feil medisiner eller utskrive dem for tidlig.

En kritisk hendelse er definert som en pasientsikkerhetshendelse som ikke først og fremst er relatert til det naturlige løpet av pasientens sykdom eller tilstand som når en pasient, og resulterer i død, permanent skade eller alvorlig midlertidig skade. Eksempler inkluderer et selvmordsforsøk som krever langvarig og eksepsjonell medisinsk inngrep, og som blir operert på feil side eller feil sted.

Du må rapportere om potensielle bekymringer for omsorg og kritiske hendelser som du identifiserer i løpet av et behandlingsforløp av et medlem. Identiteten til enhver leverandør som rapporterer om en potensiell bekymring eller hendelse er konfidensiell.

En medisinsk direktør i Colorado Access vil gjennomgå hver bekymring / hendelse og score dem ut fra nivået av risiko / skade for pasienten. Et anlegg kan motta en samtale eller et brev om hendelsen som inkluderer utdanning om beste praksis; en formell korrigerende handlingsplan; eller kan avsluttes fra nettverket vårt. For å rapportere en bekymring eller en kritisk hendelse av kvalitet, fyll ut skjemaet som ligger online på coaccess.com/providers/forms og send det til qoc@coaccess.com.

Vær oppmerksom på at rapportering av potensiell bekymring for kvalitetspleie eller kritiske hendelser er i tillegg til obligatorisk rapportering av kritiske hendelser eller rapportering av overgrep mot barn som kreves i lov eller gjeldende regler og forskrifter. Se leverandøravtalen for detaljer. Hvis du har spørsmål, vennligst send e-post qoc@coaccess.com.

Omfattende poster

Leverandører er ansvarlige for å opprettholde konfidensielle journaler som er aktuelle, detaljerte og organisert. Omfattende registreringer bidrar til å lette kommunikasjon, koordinering og kontinuitet i omsorg, samt effektiv behandling. Vi kan utføre pasient rekord revisjon / diagram vurderinger for å sikre overholdelse av våre standarder. For de spesifikke kravene, se Seksjon 3 i leverandørhåndboken her..

Vi lager årlige kvalitetsrapporter for hver av våre RAE-regioner og vårt CHP + HMO-program som beskriver fremdriften og effektiviteten til hver komponent i vårt kvalitetsforbedringsprogram. Disse rapportene inkluderer en beskrivelse av teknikkene som ble brukt for å forbedre ytelsen, en beskrivelse av den kvalitative og kvantitative effekten teknikkene hadde på kvaliteten, status og resultater for hvert resultatforbedringsprosjekt som ble utført i løpet av året og muligheter for forbedring.

Les den årlige kvalitetsrapporten for Region 3 her.

Les den årlige kvalitetsrapporten for Region 5 her.

Les den årlige kvalitetsrapporten for CHP + HMO-programmet her.

Les veiledning for SUD-kvalitetsmål for leverandører her.

Kliniske retningslinjer

Retningslinjer for klinisk praksis gjennomgås hvert annet år, eller før det er aktuelt. Hvis du vil gi tilbakemelding eller har spørsmål angående retningslinjene for klinisk praksis, vennligst send epost QualityManagement@coaccess.com.

forebyggende Care

Pediatrisk helsevedlikehold
Pediatriske vaksinasjoner
Barselomsorg
Perinatal og svangerskapsomsorg for kvinner og spedbarn
Postpartum omsorg for kvinner og spedbarn

Fysisk helse
Downs syndrom
Fedmeforebygging – barn | Sekundær ressurs

Behavioral Health and Substans Use
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Bipolar lidelse – barn
Generalisert angstlidelse – barn