Апелляции — Доступ в Колорадо

Право на апелляцию

Вы также имеете право подать апелляцию. Это означает, что вы можете попросить о пересмотре действия или решения о том, какие услуги вы получаете. Вы не потеряете свои льготы, если подадите апелляцию. Вы можете подать апелляцию, если мы откажем или ограничим предоставление какого-либо типа услуги, которую вы запрашиваете. Вы можете подать апелляцию, если мы сократим или остановим одобренную нами ранее услугу. Вы также можете подать апелляцию, если мы не оплатим какую-либо часть услуги. Есть и другие действия, которые вы можете обжаловать. Если вы сделаете это, вы не потеряете свои льготы. Вы можете выразить обеспокоенность, подать жалобу или апелляцию. Это закон.

Если вы или назначенный вами представитель клиента (DCR) попросите подать апелляцию, мы рассмотрим решение. Ваш поставщик медицинских услуг может подать апелляцию от вашего имени или помочь вам с апелляцией в качестве вашего DCR. Чтобы DCR смог получить ваши медицинские записи, вы или ваш законный опекун должны дать письменное разрешение вашему поставщику медицинских услуг. Вы не потеряете свои льготы, если подадите апелляцию.

Услуги

Если вы получаете услуги, которые мы одобрили ранее, возможно, вы сможете продолжать получать эти услуги во время подачи апелляции. Это касается только участников Health First Colorado (программа Medicaid штата Колорадо). Это не распространяется на членов CHP+. Вы можете это сделать, если:

Ваша апелляция была отправлена нам в установленные сроки вами или вашим поставщиком медицинских услуг;
Поставщик доступа в Колорадо попросил вас получить эти услуги;
Период времени, в течение которого не закончилось согласование (авторизация) оказания услуг; и
Вы конкретно просите, чтобы службы продолжались.

Чтобы продолжать получать услуги, необходимо соблюдать все вышеперечисленные требования.

В случае проигрыша вам, возможно, придется оплатить услуги, которые вы получите во время апелляции. Вам не придется платить, если вы выиграете апелляцию. Когда вы подадите апелляцию, сообщите нам, хотите ли вы продолжать получать свои услуги. Если вы продолжаете получать одобренные услуги, они будут продолжаться в течение определенного времени.

Услуги

Услуги будут продолжаться до тех пор, пока:

Вы забираете свою апелляцию;
Проходит в общей сложности 10 дней после того, как мы отправим вам по почте оригинальное уведомление, в котором говорится, что мы отклонили вашу апелляцию. Если вы потребуете проведения беспристрастного слушания на уровне штата в течение этих 10 дней, ваши льготы продолжатся. Они будут продолжаться до завершения слушаний.
Офис справедливого слушания штата принимает решение об отклонении вашей апелляции.
Авторизация на услуги заканчивается.

Примеры решений, которые вы можете обжаловать:

Отказ в продолжении услуг, таких как физиотерапия, которые, по вашему мнению, вам все еще необходимы.

Что происходит при апелляции:

После того, как мы получим ваш телефонный звонок или письмо, вы получите письмо в течение двух рабочих дней. В этом письме будет указано, что мы получили ваш запрос на апелляцию.
Вы или ваш DCR можете сообщить нам лично или в письменной форме, почему вы считаете, что нам следует изменить свое решение или действие. Вы или ваш DCR также можете предоставить нам любую информацию, которая, по вашему мнению, поможет вашей апелляции. Это могут быть рекорды. Вы или ваш DCR можете задавать вопросы. Вы также можете запросить информацию, которую мы использовали для принятия решения. Вы или ваш DCR можете просмотреть наши медицинские записи, имеющие отношение к вашей апелляции.
Если вы обжалуете решение или действие по поводу отказа или изменения услуги, врач проверит ваши медицинские записи. Врач также рассмотрит другую информацию. Этот врач не будет тем же врачом, который принял первое решение.
Мы примем решение и уведомим вас в течение 10 рабочих дней со дня получения вашего запроса. Мы вышлем вам письмо с сообщением о решении. В письме также будет указана причина такого решения.
Если нам понадобится больше времени, мы отправим вам письмо, чтобы сообщить вам об этом. Или вы или ваш DCR можете попросить больше времени. Мы можем продлить срок только до 14 календарных дней.

Как подать апелляцию (очередной пересмотр) решения или действия:

Если апелляция касается нового запроса на услуги, вы или ваш DCR должны подать апелляцию в течение 60 календарных дней с даты, указанной в письме, в котором указано, какие действия мы предприняли или планируем предпринять.

Если вы подаете апелляцию на действие по снижению, изменению или остановке авторизованной услуги, вы должны подать апелляцию вовремя. «Вовремя» означает не позднее наступления более позднего из следующих событий:
- В течение 10 дней со дня отправки письма-уведомления.
- Дата начала действия.
Вы или ваш DCR можете позвонить в нашу апелляционную группу, чтобы подать апелляцию. Сообщите им, что вы хотите обжаловать решение или действие. Если вы позвоните, чтобы подать апелляцию, вы или ваш DCR должны отправить нам письмо после телефонного звонка, если только они не потребуют ускоренного решения. Письмо должно быть подписано вами или вашим DCR. Мы можем помочь вам с письмом, если вам нужна помощь.

Письмо необходимо отправить по адресу:
Доступ в Колорадо
Апелляционный отдел
PO Box 17950
Денвер, CO 80217-0950

• Вы или ваш DCR можете запросить «срочную» или ускоренную апелляцию, если вы находитесь в больнице или чувствуете, что ожидание обычной апелляции может поставить под угрозу вашу жизнь или здоровье. Подробнее об этом типе апелляций можно узнать в разделе «Ускоренные («срочные») апелляции.
• Если вы получаете услуги, которые мы уже одобрили, возможно, вы сможете продолжать получать эти услуги во время подачи апелляции. Возможно, вам придется оплатить те услуги, которые вы получите во время апелляции, если вы проиграете. Вам не придется платить, если вы выиграете апелляцию. Если вы хотите продолжать получать свои услуги, сообщите нам об этом при подаче апелляции.

Ускоренные («срочные») апелляции

Если вы чувствуете, что ожидание апелляции серьезно повлияет на вашу жизнь или здоровье, возможно, вам потребуется быстрое решение от нас. Вы или ваш DCR можете запросить ускоренную апелляцию.

В случае срочной апелляции решение будет принято в течение 72 часов вместо 10 рабочих дней, как при обычной апелляции. Мы примем решение по ускоренной апелляции в течение 72 часов. Это означает, что у вас или вашего DCR есть мало времени для просмотра наших записей и мало времени для предоставления нам информации. Вы можете предоставить нам информацию лично или в письменной форме. В течение этого времени ваши услуги останутся прежними.

Если мы отклоним ваш запрос на подачу срочной апелляции, мы позвоним вам, как только сможем, чтобы сообщить вам об этом. Мы также отправим вам письмо в течение двух рабочих дней. Затем мы рассмотрим вашу апелляцию в обычном порядке. Вы получите письмо, в котором будет указано решение по апелляции. Он также сообщит вам причину.

Как запросить проведение беспристрастного слушания на уровне штата

Справедливое слушание на уровне штата означает, что судья штата по административным делам (ALJ) рассмотрит наше решение или действие. Вы можете попросить о проведении беспристрастного слушания на уровне штата:
- После того как вы получили от нас решение, с которым вы не согласны,
- Если вы недовольны нашим решением по вашей апелляции. Запрос на проведение беспристрастного слушания на уровне штата должен быть подан в письменной форме:
Если ваш запрос касается лечения, которое мы ранее не одобряли, вы или ваш DCR должны подать запрос в течение 120 календарных дней с даты, указанной в письме, в котором сообщается о действиях, которые мы предприняли или планируем предпринять.
Если ваш запрос касается лечения, которое мы одобрили ранее, вы или ваш DCR должны подать запрос в течение 10 календарных дней с даты, указанной в письме, в котором сообщается о действиях, которые мы предприняли или планируем предпринять, или до даты вступления в силу. прекращения или изменения услуги, в зависимости от того, что наступит позже.

Если вы или ваш DCR хотите попросить о проведении беспристрастного слушания на уровне штата, вы или ваш DCR можете позвонить или написать по адресу:

Управление административных судов
633 Семнадцатая улица – Люкс 1300
Денвер, Колорадо 80202

Телефон: 303-866-2000 Факс: 303-866-5909

Как запросить проведение беспристрастного слушания на уровне штата

Управление административных судов отправит вам письмо с описанием процесса и указанием даты слушания.

Вы можете высказаться за себя на справедливом слушании штата или выступить за себя в DCR. DCR может быть адвокатом или родственником. Это также может быть адвокат или кто-то другой. Судья по административным делам рассмотрит наше решение или действие. Потом они примут решение. Решение судьи является окончательным.

Если вы хотите подать апелляцию, вы должны сначала подать ее в Colorado Access. Если вы недовольны нашим решением, вы можете запросить официальное слушание. Это слушание будет проходить с участием судьи по административным делам (ALJ). Контактная информация ALJ указана выше. Вы должны подать запрос на слушание судьи по административным делам в письменном виде. Вы также должны подписать свой запрос.

Если вы получаете услуги, которые мы уже одобрили, вы можете продолжать получать эти услуги, пока ждете решения судьи. Но если вы проиграете слушание на справедливом слушании штата, вам, возможно, придется заплатить за услуги, которые вы получите во время рассмотрения апелляции. В случае выигрыша вам не придется платить.

Если вам нужна помощь по какой-либо части процесса апелляции, свяжитесь с нами. Мы можем помочь вам с любыми вопросами. Мы также можем помочь вам подать апелляцию.