Kalidad

Marka ng Pamamahala ng

Gusto naming maging malinaw hangga't maaari tungkol sa mga inaasahan na mayroon kami ng aming mga tagapagkaloob. Ang Programa sa Pag-assess sa Kalidad at Pagganap ng Pagganap (QAPI) ay naroroon upang matiyak na ang mga miyembro ay makatanggap ng access sa mataas na kalidad na pangangalaga at serbisyo sa isang angkop, komprehensibo, at coordinated na paraan na nakakatugon o lumalampas sa mga pamantayan ng komunidad.
Kasama sa saklaw ng aming programang QAPI, ngunit hindi limitado sa, mga sumusunod na elemento ng pangangalaga at serbisyo:

Accessibility at availability ng mga serbisyo
Kasiyahan ng miyembro
Kalidad, kaligtasan at katumpakan ng pangangalaga sa klinikal
Mga klinikal na kinalabasan
Mga proyekto sa pagpapabuti ng pagganap
Pagsubaybay sa serbisyo
Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan at mga kasanayan na batay sa katibayan

Kasama namin ang Colorado Department of Health Care Policy at Financing at ang Health Services Advisory Group upang mangasiwa ng tatlong survey sa kasiyahan sa buong taon.

Sinuri namin ang epekto at pagiging epektibo ng programa ng QAPI sa isang taunang batayan at gamitin ang impormasyong ito upang mapabuti ang mga sistema ng pagpapatakbo at mga serbisyong klinikal. Ang impormasyon tungkol sa programa at mga buod ng mga resulta ay magagamit sa mga tagapagkaloob at mga miyembro kapag hiniling at inilathala rin sa mga newsletter ng provider at miyembro.

Accessibility and Availability of Services

Ang sobrang oras ng paghihintay ay iniwan ang mga miyembro na hindi nasisiyahan sa kanilang tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan at planong pangkalusugan. Hinihiling namin na ang aming mga tagabigay ng network ay sumunod sa mga pamantayan ng estado at pederal para sa availability ng appointment para sa mga miyembro. Kung hindi ka makapagbigay ng appointment sa loob ng kinakailangang mga timeframe, na nakalista sa ibaba, mangyaring sumangguni sa miyembro sa amin upang matutulungan namin silang makita ang pangangalagang kailangan nila sa isang napapanahong paraan.

Sinusubaybayan namin ang iyong pagsunod sa mga pamantayan ng appointment sa mga sumusunod na paraan:

Survey
Pagmamanman ng karaingan ng miyembro
Ang pagsusuri ng lihim na tagabili sa availability ng appointment

Pag-access sa Mga Pamantayan sa Pangangalaga

Pangkalusugan na Pangkalusugan, Kalusugan sa Pag-uugali, at Paggamit ng Substance
Uri ng Pangangalaga	Pamantayan sa Pag-iingat ng Oras
Urgent	Sa loob ng 24 na oras ng paunang pagkakakilanlan ng pangangailangan Ang Urgent ay tinukoy bilang ang pagkakaroon ng mga kondisyon na hindi nagbabanta sa buhay ngunit nangangailangan ng mabilis na paggamot dahil sa inaasahang paglala ng kondisyon nang walang klinikal na interbensyon.
Outpatient follow-up pagkatapos ng ospital o residential na paggamot	Sa loob ng pitong araw pagkatapos ng paglabas
Hindi kagyat, nagpapakilala * *Para sa kalusugan ng pag-uugali/substance use disorder (SUD), hindi maaaring isaalang-alang ang mga proseso ng administratibo o grupo ng paggamit bilang appointment sa paggamot para sa hindi agaran, may sintomas na pangangalaga o ilagay ang mga miyembro sa mga waiting list para sa mga paunang kahilingan	Sa loob ng pitong araw pagkatapos ng kahilingan Kalusugan ng pag-uugali/SUD patuloy mga pagbisita sa outpatient: Nag-iiba ang dalas habang umuunlad ang miyembro at nagbabago ang uri ng pagbisita (hal., session ng therapy kumpara sa pagbisita sa gamot). Ito ay dapat na nakabatay sa katalinuhan ng miyembro at pangangailangang medikal.
Physical Health lamang
Uri ng Pangangalaga	Pamantayan sa Pag-iingat ng Oras
Kagipitan	24 na oras sa isang araw na pagkakaroon ng impormasyon, referral, at paggamot sa mga emergency na kondisyong medikal
Karaniwan (mga di-nagpapakilala na pisikal na pangangalaga ng pangangalaga, pangangalaga sa pag-iwas)	Sa loob ng isang buwan pagkatapos ng kahilingan* * Maliban kung kinakailangan ng maaga sa iskedyul ng AAP Bright Futures
Kalusugan ng Pag-uugali at Paggamit ng Substance lamang
Uri ng Pangangalaga	Pamantayan sa Pag-iingat ng Oras
Emergency (sa pamamagitan ng telepono)	Sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan, kasama ang TTY accessibility
Emergency (personal)	Urban/suburban areas: sa loob ng isang oras ng contact Rural/frontier na lugar: sa loob ng dalawang oras ng pakikipag-ugnayan
Pamamahala ng psychiatry/psychiatric na gamot- apurahan	Sa loob ng pitong araw pagkatapos ng kahilingan
Pamamahala ng psychiatry/psychiatric na gamot- patuloy	Sa loob ng 30 araw pagkatapos ng kahilingan
SUD Residential para sa mga Priyoridad na populasyon na tinukoy ng Office of Behavioral Health sa pagkakasunud-sunod: Mga babaeng buntis at gumagamit ng mga gamot sa pamamagitan ng iniksyon; Mga babaeng buntis; Mga taong gumagamit ng droga sa pamamagitan ng iniksyon; Babaeng may umaasang mga anak; Mga taong hindi sinasadyang nakatuon sa paggamot	I-screen ang isang miyembro para sa antas ng mga pangangailangan sa pangangalaga sa loob ng dalawang araw ng kahilingan. Kung hindi makukuha ang pagpasok sa kinakailangang antas ng pangangalaga sa tirahan, i-refer ang indibidwal sa mga pansamantalang serbisyo, na maaaring kabilang ang pagpapayo sa outpatient at psychoeducation, gayundin ang mga serbisyong klinikal na maagang interbensyon (sa pamamagitan ng referral o panloob na mga serbisyo) nang hindi lalampas sa dalawang araw pagkatapos gawin ang kahilingan para sa pagpasok. Ang mga pansamantalang serbisyo ng outpatient na ito ay nilalayon na magbigay ng karagdagang suporta habang naghihintay ng residential admission.
SUD Residential	I-screen ang isang miyembro para sa antas ng mga pangangailangan sa pangangalaga sa loob ng pitong araw ng kahilingan. Kung hindi makukuha ang pagpasok sa kinakailangang antas ng pangangalaga sa tirahan, i-refer ang indibidwal sa mga pansamantalang serbisyo, na maaaring kasama ang pagpapayo sa outpatient at psychoeducation, gayundin ang mga serbisyong klinikal na maagang interbensyon (sa pamamagitan ng referral o panloob na mga serbisyo) nang hindi lalampas sa pitong araw pagkatapos gawin ang kahilingan para sa pagpasok. Ang mga pansamantalang serbisyo ng outpatient na ito ay nilalayon na magbigay ng karagdagang suporta habang naghihintay ng residential admission.

Kalidad ng Mga Alalahanin sa Pangangalaga at Mga Kritikal na Pangyayari

Ang isang kalidad ng pag-aalala sa pangangalaga ay isang reklamo na ginawa tungkol sa kakayahan o pangangalaga ng isang provider na maaaring makaapekto sa kalusugan o kapakanan ng isang miyembro. Kasama sa mga halimbawa ang pagbibigay ng isang miyembro ng maling gamot o pagdiskarga sa kanila nang maaga.

Ang isang kritikal na insidente ay tinukoy bilang isang pasyente na kaganapan sa kaligtasan na hindi pangunahing may kaugnayan sa likas na kurso ng sakit o kondisyon ng pasyente na umabot sa isang pasyente, at nagreresulta sa kamatayan, permanenteng pinsala, o malubhang pansamantalang pinsala. Kasama sa mga halimbawa ang pagtatangkang magpakamatay na nangangailangan ng matagal at pambihirang interbensyon sa medisina, at pinapatakbo sa maling panig o maling site.

Dapat mong iulat ang anumang potensyal na kalidad ng mga alalahanin sa pangangalaga at mga kritikal na insidente na iyong kinikilala sa isang kurso ng paggamot ng isang miyembro. Ang pagkakakilanlan ng anumang provider na nag-uulat ng isang potensyal na pag-aalala o insidente ay kumpidensyal

Ang isang Direktor ng medikal ng Colorado Access ay susuriin ang bawat pagkabahala / insidente at puntos ang mga ito batay sa antas ng panganib / pinsala sa pasyente. Ang isang pasilidad ay maaaring tumanggap ng isang tawag o liham tungkol sa pangyayari na kinabibilangan ng edukasyon tungkol sa mga pinakamahusay na kasanayan; isang pormal na plano ng pagwawasto ng pagkilos; o maaaring wakasan mula sa aming network. Upang mag-ulat ng isang kalidad ng pag-aalaga alalahanin o kritikal na insidente, punan ang form na matatagpuan online sa coaccess.com/providers/forms at i-email ito sa qoc@coaccess.com.

Mangyaring tandaan na ang pag-uulat ng anumang potensyal na kalidad ng mga alalahanin sa pangangalaga o mga kritikal na insidente ay karagdagan sa anumang ipinag-uutos na pag-uulat ng mga kritikal na pangyayari o pag-uulat ng pang-aabuso sa bata ayon sa kinakailangan ng batas o mga naaangkop na patakaran at regulasyon Mangyaring sumangguni sa iyong kasunduan sa tagabigay ng serbisyo para sa mga detalye. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring mag-email qoc@coaccess.com.

Mga Comprehensive Records

Ang mga tagapagkaloob ay may pananagutan sa pagpapanatili ng kumpidensyal na mga talaan ng medikal na kasalukuyang, detalyado at nakaayos. Ang mga komprehensibong rekord ay tumutulong na mapadali ang komunikasyon, koordinasyon at pagpapatuloy ng pangangalaga, pati na rin ang epektibong paggamot. Maaari naming magsagawa ng pagsusuri ng pag-audit ng rekord ng pasyente / tsart upang matiyak ang pagsunod sa aming mga pamantayan. Para sa partikular na mga kinakailangan, tingnan ang Seksiyon 3 ng Manwal ng Tagapagbigay dito.

Lumilikha kami ng taunang mga ulat sa kalidad ng kalidad para sa bawat isa sa aming mga rehiyon ng RAE at aming programa ng CHP + HMO na detalyado ang pag-unlad at pagiging epektibo ng bawat bahagi ng aming Program ng Pagpapabuti ng Kalidad. Ang mga ulat na ito ay nagsasama ng isang paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang mapagbuti ang pagganap, isang paglalarawan ng kwalitibo at dami ng epekto ng mga diskarte sa kalidad, katayuan at mga resulta ng bawat proyekto sa pagpapabuti ng pagganap na isinagawa sa taon at mga pagkakataon para sa pagpapabuti.

Basahin ang taunang ulat ng kalidad para sa Rehiyon 3 dito

Basahin ang taunang ulat ng kalidad para sa Rehiyon 5 dito

Basahin ang taunang ulat ng kalidad para sa aming programa ng CHP + HMO dito

Basahin ang patnubay sa kalidad ng mga panukala sa SUD para sa mga nagbibigay dito

Clinical Practice Guidelines

Ang Mga Alituntunin sa Klinikal na Kasanayan ay sinusuri bawat dalawang taon, o mas maaga kung naaangkop. Kung nais mong magbigay ng feedback o may mga katanungan tungkol sa Mga Patnubay sa Klinikal na Practice, mangyaring mag-email QualityManagement@coaccess.com.

preventive Care

Pagpapanatili ng Kalusugan ng Pediatric
Mga Pagbabakuna sa Pediatric
Pangangalaga sa Maternity
Pangangalaga sa Perinatal at Prenatal para sa mga Babae at Sanggol
Pangangalaga sa Postpartum para sa mga Babae at Sanggol

Pisikal na Kalusugan
Down Syndrome
Pag-iwas sa Obesity – Bata | Pangalawang Mapagkukunan

Kalusugan sa Pag-uugali at Paggamit ng Substance
Pansin ang Deficit Hyperactivity Disorder
Bipolar Disorder – Bata
Generalized Anxiety Disorder – Bata